Профессор Московского университета, врач Иван Нейдинг еще в 1868 году занимался гистологическим исследованием странгуляционной борозды с целью дифференциальной диагностики прижизненного или посмертного ее происхождения.
Основой для развития судебной медицинской гистологии послужили работы этого ученого по патологической анатомии смерти от удушения, холода, утопления, ожога, отравления различными ядами.
Гистологическое исследование в судебной медэкспертизе
Преимущества
Судебному медицинскому эксперту в ходе макроскопического изучения при секционном исследовании тела по тем или иным причинам не всегда удается сразу установить причину смерти.
Всестороннее объективное суждение о характере и особенностях патологического процесса в случаях воздействия множества внешних и внутренних факторов требует детального анализа и учета морфологических изменений на различных структурно-функциональных уровнях организма.
Эту задачу решает судебно-гистологическое исследование, подразумевающее микроскопическое изучение органов и тканей человека и расширяющее диагностические возможности. Необходимость в данном методе для практической работы судебного медицинского эксперта возникает при любой причине смерти погибшего.
В управлении Госкомитета судебных экспертиз по Могилевской области судебная медицинская гистологическая экспертиза выполняется по направлению судебного медицинского эксперта, проводящего вскрытие, практически в 60 % случаев. Результаты имеют важное значение для диагностики и экспертной оценки изменений внутренних органов при скоропостижной смерти, отравлениях, повреждениях и в подавляющем большинстве случаев помогают определить повреждающий фактор.
Кроме того, позволяют провести дифференциальную диагностику прижизненных и посмертных кровоизлияний, ссадин, странгуляционных борозд, установить наличие или отсутствие повреждений в гнилостно измененных тканях и органах и т. д. Эти данные в свою очередь помогают правоохранительным органам разобраться во всех обстоятельствах смерти человека.
Примеры
Самым ярким примером выявления химического фактора может служить отравление этиленгликолем, при котором макроскопически нет каких-либо специфических и выраженных изменений, тогда как во внутренних органах (преимущественно в почках, головном мозге, легких) помимо их поражения обнаруживаются кристаллы щавелевокислого кальция — так называемые друзы. При поляризационной микроскопии они выглядят как мелкие светящиеся кристаллы, при большом количестве напоминающие звездное небо (см. рис. 1).
Рисунок 1. Кристаллы щавелевокислого кальция в канальцах почек, которые эксперт выявляет при просмотре препаратов в поляризационном свете.
При экспертизе трупа, имеющего следы термического воздействия на коже и мягких тканях, гистологическое исследование незаменимо, так как позволяет установить прижизненность термических повреждений. При действии пламени (при пожарах) одним из достоверных признаков нахождения человека живым в очаге возгорания является выявление при микроскопическом исследовании частиц копоти в дыхательных путях (бронхах и бронхиолах) и легких.
В случае поражения электрическим током на коже остаются следы действия электрического тока — электрометки. Как правило, они хорошо распознаются, так как имеют характерную картину. Однако в некоторых случаях электрометку затруднительно отличить от ссадины, раны, и решающее значение в такой ситуации также принадлежит гистологическому исследованию, которое выявляет характерные специфические микроскопические изменения кожи.
Достоверным и основным диагностическим признаком смерти при утоплении является обнаружение в содержимом из пазухи клиновидной кости, в крови и во внутренних органах панцирей диатомового планктона, которые выявляются только при микроскопическом исследовании (см. рис. 2, 3).
Рисунки 2 и 3. Панцири диатомового планктона в микроскопе с 200-кратным увеличением.
Также установление живорожденности и мертворожденности младенцев, степени их зрелости, срока беременности невозможно без гистологического исследования биологического материала.
В последние годы в судебно-медицинской практике наблюдается рост случаев ненасильственной смерти (в настоящий момент она преобладает). Наиболее часто встречаются патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Морфологические изменения внутренних органов, являющиеся проявлением данных заболеваний, достаточно хорошо определяются визуально при макроскопическом исследовании трупа. Однако для уточнения процесса и установления окончательного диагноза также необходимо микроскопическое исследование органов.
В настоящее время в Госкомитете судебных экспертиз апробируются новые методики с использованием иммуногистохимии, которые позволят более точно определять временные периоды и давность образования повреждений у потерпевших.