В радиологическом отделении № 1 Минского городского клинического онкоцентра с 1995 года наряду с другими методами применяется брахитерапия, имеющая ряд преимуществ. Ежегодно данный вид лучевого лечения получают 446 пациентов, это 2 500 процедур. Метод также внедрен в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, Витебском, Могилевском, Гомельском, Брестском, Гродненском онкодиспансерах. Подробнее о сути и преимуществах брахитерапии рассказала старшая медсестра радиологического отделения № 1 Минского городского клинического онкологического центра Данна Соловьева.
Возможности лечения
Данна СоловьеваБрахитерапия — метод контактного воздействия на опухоль путем внедрения закрытого радионуклидного источника в патологический очаг с помощью специально разработанных аппликаторов или игл-интрастатов.
Радиоактивный источник располагается в непосредственной близости от опухоли или внутри опухоли либо помещается внутрь пораженного органа.
Брахитерапия имеет ряд преимуществ:
- низкая дозовая нагрузка на нормальные органы и ткани;
- возможность локального подведения запланированной дозы в опухоль;
- короткий курс лечения (несколько дней).
История развития брахитерапии берет начало в 19-м веке, когда Мария и Пьер Кюри открыли радиоактивный радий. В 1910 году американские ученые Д. Пасто и П. Дегрэ разработали методику лечения, обеспечивавшую доставку необходимой дозы радиоактивного вещества к предстательной железе без тотального облучения организма пациента. Внедрение искусственных радиоактивных источников и новых подходов позволило снизить и даже исключить опасность радиационного облучения.
По эффективности, отмечает специалист, брахитерапия сопоставима с хирургическими методами лечения, при этом процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени.
— Согласно национальным стандартам Министерства здравоохранения, брахитерапия применяется у пациентов при раке шейки, тела матки, эндометрия, вульвы, влагалища, раке кожи, предстательной железы, анального канала, губы, полости рта, головного мозга, глаза, пищевода, прямой кишки, молочной железы, легких, уретры, мочевого пузыря, мягких тканей (в ложе опухоли после ее удаления), желчевыводящих путей, — отмечает Данна Соловьева. — Источником ионизирующего излучения аппаратов, установленных в нашем центре, является иридий-192 с периодом полураспада 72,5 дня. Источник меняется каждые 3–4 месяца. Находится в титановой капсуле 4,5×0,8 мм с толщиной стенки 0,05 мм. Капсула с источником прикреплена к транспортирующему тросику и находится внутри аппарата. С началом облучения источник посредством транспортирующего шланга перемещается в аппликатор, установленный в тело пациента.
Существует несколько способов внедрения источника в брахитерапии:
- внутритканевый — источник располагается непосредственно в ткани опухоли;
- контактный — источник располагается на коже пациента;
- внутриполостной — источник располагается в естественных полостях организма;
- аппликационный — источник располагается перед опухолевой тканью;
- внутрипросветный — источник вводится в длинную протяженную полость.
Для проведения лечения в зависимости от методики требуются разные виды аппликаторов.
В радиологическом отделении № 1 проводится внутриполостная, внутритканевая и аппликационная лучевая терапия на современных аппаратах брахитерапевтического комплекса.
В ходе лечения применяются различные способы визуализации с целью нахождения мишени, излучающей системы в теле пациента, определения пути источника, обозначения критических органов.
Компьютерная рентгеновская томография является золотым стандартом и используется при планировании терапии, дает полную информацию о критических органах, обеспечивает хорошую визуализацию аппликатора. МРТ предоставляет полную информацию об опухоли и критических органах. УЗИ используется при установке аппликаторов в гинекологии, при лечении рака простаты. Рентгенография обеспечивает хорошую визуализацию аппликатора, но плохую —окружающей среды.
Командный подход
Проведение брахитерапии требует командного подхода. Работа многоступенчатая, на разных этапах идет взаимодействие с разными специалистами центра.
В группу лечащего персонала входят врач — радиационный онколог, врач-рентгенолог, лаборант, врач-анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, медсестра и процедурная медсестра брахитерапевтического комплекса, операционная медсестра, медицинский физик, инженер, санитарка.
При проведении сеанса терапии загрузкой контрольных данных, текущим контролем параметров облучения и отпуска дозы излучения занимается инженер. Он осуществляет ежедневную проверку оборудования и дает гарантию качества, управляет режимами работы аппаратов, проводит непрерывную оценку показателей.
Медицинский физик рассчитывает необходимые параметры облучения, совместно с врачом — радиационным онкологом определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли, анализирует план облучения с учетом рисков для пациента и утверждает лечебный план, выполняет верификацию плана на аппарате для проверки положения источника.
Непосредственным проведением брахитерапии занимается врач — радиационный онколог. Он определяет медицинские показания для проведения лучевой терапии на основании осмотра пациента, анамнеза, данных медицинской документации, подбирает необходимую излучающую систему, устанавливает и фиксирует ее.
Пациенту проводится предлучевая топометрия. По полученным КТ-изображениям специалист определяет объем облучения и органы риска, оконтуривает их, устанавливает дозообъемные показатели и дозовые ограничения на критические органы.
Медсестра ассистирует врачу при проведении им укладок в манипуляционной, присоединяет аппликатор к транспортировочным шлангам. Активный источник поступает последовательно в каналы аппликатора, и начинается облучение. Время облучения измеряется в секундах, это время нахождения источника внутри аппликатора.
Медицинская сестра следит в пультовой за состоянием пациента во время сеанса терапии. По завершении запланированного времени воздействия источник уходит в хранилище аппарата. После процедуры медсестра извлекает аппликатор из тела пациента и отключает от транспортировочных шлангов, осуществляет санацию области, подвергшейся лучевой терапии.
В проведении высокотехнологичных процедур лучевой терапии участвует также операционная медсестра. В ее обязанности входит ассистирование врачу при проведении лечения, подготовка инструментов, заготовка перевязочного материала и др.
При введении аппликатора требуется сопровождение обезболивающими и успокаивающими препаратами, этим занимается процедурная медсестра.
В некоторых случаях при выполнении процедуры лучевого лечения требуется введение спинальной анестезии. Наркоз необходим при проведении брахитерапии простаты, при введении излучающей системы в полость матки у пациенток со сложной анатомией, а также по показаниям врача-анестезиолога-реаниматолога.
По завершении процедуры брахитерапии пациент переводится в отделение под наблюдение медперсонала.