Николай Огренич в прошлом — акушер-гинеколог, сейчас — врач ультразвуковой диагностики Барановичского родильного дома Брестской области, со студенческих лет увлекается фитотерапией. Прошел обучение по фармакогнозии в ВГМУ, курсы фитотерапии в РУДН. В 2013 году Ученым советом Российской ассоциации народной медицины удостоен звания «профессор народной медицины» и признан ведущим специалистом в области фитотерапии. Является автором и соавтором нескольких книг по этому методу лечения. Подготовил около 20 статей по методологии использования лекарственных трав при разных заболеваниях, включая гинекологические.
Николай Антонович горячо влюблен в свое дело. У него собственный путь, большой опыт, он увлечен и гинекологией, и фитотерапией. На протяжении всей своей врачебной деятельности рекомендовал прием лекарственных трав пациентам, друзьям и знакомым. Уже более 30 лет сам собирает их и готовит лекарственные сборы, настойки, бальзамы, мази. На сегодняшний день в его копилке более 30 фиточаев, зарегистрированных в Таможенном союзе. В последнее время активно сотрудничает с несколькими российскими учебно-научными учреждениями по изучению биологически активных соединений в своих сборах и отдельных лекарственных травах.
Жизненные ориентиры — из детства
Николай Антонович, почему и как вы начали профессионально заниматься не только гинекологией, но и фитотерапией?
В конце 19-го — начале 20-го века мой прапрадедушка служил у графа Шпаковского, имение которого находилось на Полесье, в нашей деревне. Этот граф был врачом, приезжал на лето для заготовки трав и потом через Огинский канал доставлял их к себе в Одессу. Андрей Григорьевич Балакир (так звали моего прапрадедушку, знаменитого на всю нашу местность) помогал графу и многому научился у него. Он мог даже принимать роды, к нему обращались за помощью люди со всей округи. Немало историй слышал я в детстве из уст бабушки Анастасии о том времени. Она всегда говорила мне: «Коля, ты будешь врачом». Возможно, это обстоятельство и сыграло определенную роль в выборе будущей профессии.
Мой сознательный интерес к фитотерапии окреп во время учебы в МГМИ, когда на третьем курсе я познакомился с Владимиром Федоровичем Корсуном. Он всегда увлеченно рассказывал про лекарственные травы. После Владимир Федорович переехал в Москву, возглавлял кафедру фитотерапии РУДН, где я проходил курсы повышения квалификации по фитотерапии. Мы дружны по сегодняшний день. В соавторстве написали несколько книг. Именно благодаря его посылу и яркому примеру я делал свои первые шаги в освоении фитотерапии. Владимир Федорович как-то произнес слова, которые мне запомнились на всю жизнь: «Какие бы клинические ситуации ни встречались в моей практике, всегда стараюсь добавить лекарственные травы, чтобы улучшить процесс лечения». И этот посыл красной нитью прошел через десятилетия моей врачебной деятельности.
Врезался в память еще один эпизод учебы в институте. Занимаясь в кружке по акушерству и гинекологии у Тамары Ивановны Акулич, мы проводили работу по лечению трещин сосков лазером. В контрольной группе пациенток использовали мазь из календулы и прополиса и потом сравнивали результаты лечения. Для студента это было невероятно интересно: ходить в послеродовое отделение, выполнять процедуры и описывать наблюдаемые эффекты. Это был мой незабываемый дебют общения с роженицами, да еще и с использованием натуральных мазей и лазера. Работа была напечатана на кафедре и хранится у меня до сих пор.
После окончания института я был распределен в Барановичский роддом. Когда приехал туда, не поверил своим глазам. В женской консультации работал фитобар, где беременные принимали кислородные коктейли из отвара трав. В отделении гинекологии в специальной папке находились прописи составов из лекарственных трав, по рекомендации врачей женщины переписывали их, дома готовили сборы и применяли. Это была инициатива и заслуга главного врача Петра Ивановича Кучуры. Он сам любил использовать лекарственные травы. К сожалению, его уже давно нет с нами. Петр Иванович всегда делился секретами своих познаний в фитотерапии, например, часто рекомендовал женщинам с миомой матки употреблять сок из сливы, картофеля, отвар омелы белой и травы репешок. Петр Иванович познакомил меня с местными травницами, которые собирали растения в дикой природе. Так постепенно фитотерапия становилась значимой частью моей жизни.
По крупицам собираю и анализирую доступную информацию по фитотерапии. Отдельно хотелось бы отметить курсы фармакогнозии при ВГМУ, которые мне посчастливилось пройти в 2002 году. Там я познакомился еще с одним удивительным человеком — фармакогностом, фитотерапевтом мирового уровня Георгием Николаевичем Бузуком. Он долгое время возглавлял кафедру фармакогнозии. Я был впечатлен глубиной его знаний в этой области. Отрадно, что у нас сложились хорошие отношения. Часто и подолгу обсуждаем разные вопросы фитотерапии.
Я постоянно принимаю участие в разных конференциях в Беларуси и России: выступаю с докладами об особенностях использования лекарственных трав при различных заболеваниях. Надо сказать, что в России доказательная фитотерапия активно развивается, в этом направлении там работают многие научные учреждения. В одном из институтов Санкт-Петербурга на кафедре аналитической химии сейчас проводим совместную работу по изучению биологически активных соединений (БАС) некоторых лекарственных трав и моих фиточаев. Мы исследовали и описали совершенно новый и эффективный метод водной экстракции полисахаридов. Продолжаем работу в этом направлении, и мне очень важно, что в доказательных исследованиях реализуется мой опыт использования лекарственных трав.
Потенциал фитотерапии
Получается, уже на заре своей деятельности вы увидели эффективность фитотерапии?
Да, причем не только увидел, но и проверил на себе.
В 1990-е годы у меня были очень серьезные проблемы со здоровьем. Операции, множество синтетических препаратов не делали мою жизнь более качественной. Пришлось оставить любимую работу в родильном отделении и забыть про возможность оперировать. Не очень приятно об этом вспоминать... Но когда я стал использовать простые прописи из лекарственных трав, впервые заметил стойкий положительный эффект. И я дал себе слово приложить максимум усилий в изучении и освоении метода использования лекарственных трав в лечении, реабилитации, профилактике разных заболеваний.
Лекарственные растения нельзя характеризовать «трава от чего-то». Каждое растение, не говоря уже о сборе из лекарственных трав, имеет много векторов действия. На разном этапе течения заболевания необходимо это учитывать, меняя или дополняя составы сборов.
Идеально, когда фитотерапия персонифицирована и есть возможность работать с конкретным пациентом. Составляя фитопрограмму для человека, всегда необходимо учитывать, как это растение действует на ЦНС, иммунную и эндокринную системы, слизистую желудка, а у женщин еще возраст и фазу менструального цикла. Такая творческая работа не может быть неинтересной. Доказательную базу исследований БАС растений можно найти в разных изданиях Беларуси и России и особенно зарубежных.
Из года в год я все больше убеждаюсь: фитотерапию нельзя сбрасывать со счетов, у этого древнего и доказательного раздела медицины огромный потенциал для решения самых разных проблем со здоровьем. И это не только прием отваров, настоек, использование мазей, но и фитодиетология, ароматерапия, фитодизайн. А если говорить о фитореабилитации, то применение лекарственных трав после операции, тяжелой болезни очень эффективно. И как не упомянуть о фитопрофилактике, когда перед эпидсезоном гриппа, например, можно рекомендовать прием определенных фитокомплексов для укрепления иммунитета. А в период эпидемии дадут положительный эффект короткие ингаляции эфирных масел и прием растений с антивирусным действием. Я убежден, что врачу любой специальности будет не лишним ознакомиться с основами фармакогнозии. Радует, что такой запрос есть у многих моих коллег.
А как вы относитесь к применению токсических растений?
Часто, когда произносишь слово «фитотерапия», многие думают о назначении именно токсических трав. Это совсем не так, но и не значит, что эту группу растений применять нельзя. Назначение токсических трав всегда требует особого подхода, анализа ситуации, этим может заниматься только специалист.
К сожалению, порой пациенты, особенно онкологические, находят в интернете какие-то прописи трав или советы по употреблению токсических трав и занимаются самолечением, а этого делать категорически нельзя! Я не встречал такого врача-фитотерапевта, который может рекомендовать эту группу растений («Б» и «В»), не изучив клиническую ситуацию, и тем более отменял бы препараты, назначенные лечащим врачом. Бытующее мнение «или фитотерапия, или прием синтетических препаратов» — ошибочно.
Выходит, эти два направления совместимы?
При их сочетанном использовании дозу принимаемых синтетических препаратов можно уменьшить у большинства хронических больных. Надеюсь, что когда-то мои мечты сбудутся и в поликлиниках будут вести прием и врачи, имеющие квалификацию фитотерапевтов. Ведь лекарственные травы не чужеродны для нашего организма, и это очень важная их характеристика.
Прописывая человеку фитопрограмму, всегда необходимо знать его «исходные данные» (изучить консультативные заключения, эпикризы, обследования), а при беседе обязательно необходимо уточнить получаемое лечение. Проанализировав все это, невозможно причинить вред. Ведь подавляющее большинство фитотерапевтических назначений — использование нетоксических трав (из группы «А») с конечной целью — стремление к восстановлению физиологической нормы. Фитотерапевтическая помощь пациенту в большинстве случаев патогенетически обоснована и направлена на причину развития заболевания.
У фитотерапии есть один «недостаток»: отвары из трав необходимо ежедневно готовить. Но на самом деле даже приготовление отваров является важной составляющей лечебного процесса. Когда сам пациент прилагает какие-то усилия, тратит на это время, то он больше мотивирован на положительный исход.
Знаменитый хирург и ученый Валентин Войно-Ясенецкий, святитель Лука, в своей книге «Дух, душа и тело», характеризуя лекарственные травы, написал, что «растениям свойственен дух жизни». И это не простые слова, ведь даже простой букет цветов доставляет столько положительных эмоций! Человеку присуща врожденная потребность тесного контакта с природой, ее дарами, и с этим невозможно не согласиться. Здоровое питание, о котором так часто говорят в последнее время, невозможно без включения в рацион растительных продуктов, а это фитодиетология.
Одна из тем, которые вы углубленно изучили, — лекарственные растения при эндометриозе. Именно такое название носит ваша книга, где изложены альтернативные методы лечения этого недуга и его осложнений.
Прописывая фитопрограмму при эндометриозе, всегда нужно учитывать возраст пациентки с обязательной фитокоррекцией второй фазы менструального цикла. Озвучу некую обобщающую характеристику эндометриоза. Это хронический, циклически прогрессирующий, аутоиммунно-воспалительный, гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся наличием стромальных и эпителиальных клеток, присущих эндометрию, которые в виде включений (очагов) располагаются в органах половой сферы и вне ее.
Эндометриоз протекает на фоне дефицита синтеза собственного прогестерона, так как основной его продуцент — желтое тело — разрушается во вторую фазу менструального цикла, и особенно это характерно для наружного генитального эндометриоза. Этот патологический процесс во вторую фазу менструального цикла называют лютеолиз. И происходит это по причине нарастающей концентрации простагландинов (после овуляции), которые разрушают сосудистую сеть желтого тела, это одна из характеристик эндометриоза.
Сосуды желтого тела лишены мышечной оболочки, они разрушаются простагландинами, как итог — дефицит прогестерона. Кроме этого эндометриоз характеризуется локальным накоплением эстрогенов, и происходит это по причине экспрессии ароматазы и других ферментов, участвующих в синтезе половых гормонов. При локальном накоплении эстрогенов активируются пролиферативные процессы, а это ведет прежде всего к «нарастанию» эндометрия. И при дефиците прогестерона наблюдается кровотечение. Такой патологический процесс формируется при наличии воспалительной реакции в органах половой сферы, где имеются рецепторы к половым гормонам, там происходит накопление провоспалительных цитокинов (интерлейкины, прежде всего ИЛ-1) и многих факторов роста. Интерлейкины стимулируют пролиферацию В-клеток и накопление аутоантител, активируют фибробласты и локальное накопление коллагена с формированием спаечного процесса. Так вкратце можно описать эндометриозный круг.
Перечень применяемых в таких случаях растений широк. Фитосборы составляются с учетом фазы менструального цикла. Снятие воспалительной реакции с помощью соответствующих фитосборов достигается при назначении их по циклу. Уменьшение концентрации цитокинов — это не единственная задача, которая решается при фитотерапии эндометриоза. Важное условие составления фитопрограммы — правильное приготовление состава сбора для первой и второй фаз менструального цикла. Фитокоррекция второй фазы с целью сохранения желтого тела — ключевой момент в фитотерапии эндометриоза.
В сборы для второй фазы обязательно должны включаться растения, содержащие природные салицилаты, которые, помимо выраженного противовоспалительного действия, предотвращают локальное накопление простагландинов в малом тазу, являясь их антагонистами.
Природные салицилаты в растениях содержатся в виде гликозидов и не оказывают нежелательного действия на слизистую ЖКТ. Но травы, содержащие природные салицилаты, применяются только в сборах. Обычно используем для сборов второй фазы менструального цикла в разных сочетаниях такие растения, как тысячелистник, василек луговой, лабазник, крапиву двудомную, лист березы, корневище сабельника болотного и другие. А в первую фазу травы, содержащие природные салицилаты, применять нельзя. Мы можем отрицательно влиять на овуляцию (непосредственно перед овуляцией увеличивается концентрация простагландинов и протеолитических ферментов). В первую фазу цикла обычно используем в разных сочетаниях листья березы, брусники, толокнянки, травы репешка, череды, горца птичьего (спорыша), подмаренника и др.
Например, очень простой и доступный состав сбора трав для второй фазы менструального цикла в частях: тысячелистник, 3; лабазник, 2; лист березы, 1. Он будет очень эффективным при эндометриозе. Принимать его нужно сразу после овуляции и до начала очередных месячных или 10–12 дней после любых гинекологических операций.
Однако среди лекарственных растений есть еще ингибиторы ароматазы; растения, содержащие фитоэстрогены (они чаще назначаются женщинам, не планирующим беременность); растения, содержащие дубильные вещества с активным противовоспалительным действием; растения с выраженным гемостатическим и седативным действием; растения — ингибиторы неоангиогенеза. Все эти дары природы в разных сочетаниях можно использовать при эндометриозе, составляя комплексные сборы. Конечно, состав сборов и методика их применения для женщин, планирующих и не планирующих беременность, немного отличаются, но основной принцип — фитокоррекция второй фазы менструального цикла — является обязательным.
При фитотерапии эндометриоза мы всегда учитываем состояние (функцию) щитовидной железы и наличие ИППП, от этого зависит необходимость фитокоррекции первой фазы менструального цикла. Для супружеских пар с бесплодием при подготовке пациенток к любой гинекологической операции, фитореабилитации после операции или фитокоррекции второй фазы менструального цикла при наружном или внутреннем генитальном эндометриозе мной разработаны соответствующие фитопрограммы, прописаны составы сборов из лекарственных трав и очередность их применения. С этими работами неоднократно принимал участие в конференциях (чаще в Санкт-Петербурге), где своим опытом использования лекарственных трав при разных заболеваниях делятся фитотерапевты ближнего и дальнего зарубежья.
Я убежден: если назначать соответствующие сборы трав до операции, например, по поводу эндометриоза и особенно после оперативного лечения, то количество рецидивов этого заболевания будет значительно меньше.
Надеюсь, когда-то осуществятся мои чаяния и будут проведены клинические наблюдения по применению лекарственных трав. Я готов поделиться своими навыками в составлении эффективных сборов не только при гинекологических заболеваниях.
А какова специфика фитотерапии при бессимптомном эндометриозе?
Если женщина не предъявляет жалоб, но при УЗИ описывают признаки этого заболевания, в таких случаях во вторую фазу надо принимать соответствующие сборы. Так необходимо поступать и при болезненных месячных, принимая эти сборы за 3–5 дней до их начала. Это фитопрофилактика. Например, мной разработан сбор «Женский Д-Л», который можно применять в таких ситуациях во вторую фазу цикла. Можно также самостоятельно приготовить сбор, состав которого я уже называл, или другой в частях: тысячелистник, 3; лист малины, 2; ромашка аптечная, 1 (варианты составов могут быть разные).
Может ли фитотерапия помочь в лечении миомы нерожавшим пациенткам?
Сначала нужно убедиться, что это именно миома матки, и установить ее тип по классификации FIGO. Миомы с субмукозным ростом, быстрорастущие и больших размеров подлежат хирургическому лечению. Очень часто, особенно у нерожавших женщин, используется, если есть на это показания, консервативная миомэктомия. Место фитотерапии в этих случаях — предоперационная подготовка и послеоперационная фитореабилитация. Ведь удаленный узел миомы не устраняет причину развития заболевания, поэтому послеоперационная фитокоррекция необходима. В остальных случаях, опять же с учетом возраста женщины, можно рекомендовать соответствующие фитосборы тоже во вторую фазу цикла. И лишь при наличии пролиферативных процессов в эндометрии проводится фитокоррекция первой фазы менструального цикла.
Назначая только во вторую фазу соответствующие растения в сборах, мы отрицательно влияем на кровоток в миоме. Но в этот сбор всегда необходимо вводить: растения с выраженным противовоспалительным действием; растения, оказывающие ингибирующее действие на неоангиогенез; растения, препятствующие накоплению в кровотоке активных форм метаболитов эстрогенов; растения, оказывающие отрицательное влияние на синтез гонадотропных гормонов; растения — ингибиторы ароматазы. Уже в течение 4–5 циклов приема таких комплексных сборов наблюдается увеличение эхогенности узла.
Перед составлением фитосбора при миоме матки желательно измерить индекс резистентности в периферическом кровотоке узла. Состав сбора зависит и от этого. Увеличение данного индекса в процессе фитотерапии и, соответственно, увеличение эхогенности узла, отсутствие его роста подтверждает эффективность фитотерапии.
В интернете можно найти информацию, что узлы рассасываются после приема каких-то трав, но так не бывает! Правильно составленная фитопрограмма для женщины с миомой матки может обеспечить отсутствие роста узлов, они немного уменьшатся в размерах, но не исчезнут.
Но самое опасное, что можно встретить множество советов о лечении миомы матки боровой маткой (ортилия однобокая). Этого делать нельзя! Экстракты этого растения активируют синтез гонадотропных гормонов, способствуют овуляции и ведут к «нарастанию» эндометрия. Также нельзя принимать это растение пациенткам в возрасте 45+ и особенно при патологическом климаксе, это часто приводит к «нарастанию» эндометрия и появлению жидкостных включений в яичниках. Такие клинические ситуации описали и назвали «синдром боровой матки». Изучению этого растения посвящены докторская и кандидатская диссертации ученых Бурятского научного центра. Эта информация доступна в интернете.
Думаю, не лишним будет ознакомиться с этими работами всем любителям рекомендовать это растение без конкретных показаний. Кстати, боровой маткой оно названо потому, что ранней весной, когда в лесу растает снег, оно уже «зеленеет» (растет на «бору» — высоком месте в лесу). Как только копытные дикие животные начинают употреблять ее в пищу, у них развивается родовая деятельность (т. е. это растение «действует» на матку). При затяжной зиме этого не происходит, пока не наступит тепло и не исчезнет снег в лесу, что обеспечивает выживаемость детенышам диких животных. Моя бабушка рассказывала, что в далекие времена при затяжных родах женщине давали отвар из этой травы. Фитотерапия существует столько, сколько и человек. И у нас сегодня есть все возможности для всестороннего изучения этого эффективного направления в медицине.
Наверное, за годы работы у вас появились сборы, травы, которые универсальны для женского здоровья?
Я за то, чтобы женщина, а особенно будущая мама, относилась к своему организму с максимальной заботой. Неприятная предменструальная симптоматика, например, легко решается с помощью трав. А если имеется сопутствующая патология, конечно, лучше готовить индивидуальные составы. Для восстановления микрофлоры кишечника необходимо натощак принимать отвар трав, содержащих полисахариды (корни алтея, одуванчика или девясила, растение мальвы, семена овса или льна). Женщинам в возрасте 45+ подойдут отвары из трав, содержащих фитоэстрогены: душица, клевер, шалфей, хмель (обязательно в сборах, лучше вечером, а отвар из семян льна — натощак). Но это все не отменяет визита к гинекологу! Минимум один раз в год необходимо посещать этого специалиста.
А при каких еще заболеваниях эффективна фитотерапия?
При заболеваниях ЖКТ. Там есть свои особенности в приготовлении сборов и приеме отваров. Обязательное наличие как минимум ФГДС с результатами биопсии. При гиперацидных и гипоанацидных гастритах составы сборов разные, да и методика их применения тоже отличается. При урологических заболеваниях очень важно уточнять функцию почек. Это отправная точка при приготовлении фитосборов для такой категории пациентов. В целом при наличии необходимых обследований, клинических заключений специалистов и после беседы с человеком фитокомплексы можно приготовить при любых заболеваниях.
Коллегам-врачам советую хотя бы на период реабилитации стараться больше рекомендовать своим пациентам прием лекарственных трав. К слову, одна из моих настольных книг называется «Медицинская экология», ее написал А. Н. Стожаров, который когда-то преподавал биохимию в нашей группе. Особенно рекомендую ее читать молодым врачам.