Что чувствует женщина, увидев две незапланированные полоски на тесте на беременность? Самые разные эмоции: от счастья до парализующего страха перед неопределенным будущим. О том, как доверительный разговор с доктором порой помогает сделать выбор в пользу материнства, поговорили с врачом-акушером-гинекологом женской консультации 21-й центральной районной поликлиники Заводского района Минска Вероникой Аничкиной.
Самая трепетная часть работы
За 4 года работы Вероники Александровны мамами на ее участке стали более 300 женщин. И кто-то из них — вопреки реальным или мнимым препятствиям.
— Ведение беременных всегда было самой любимой и трепетной частью моей работы. Потрясающе наблюдать, как меняются внешне и внутренне мои пациентки. Да, я не принимаю роды в родзале, но веду женщину эти счастливые и непростые 9 месяцев, — признается Вероника Александровна.
Выпускница ГомГМУ и лауреат спецфонда Президента по поддержке талантливой молодежи, до старших курсов она всерьез видела себя патологоанатомом. Но одна лекция заведующей кафедрой акушерства и гинекологии резко изменила приоритеты.
Выбор в пользу работы в поликлиническом звене, а не в роддоме во многом продиктовала семья. Муж Вероники Александровны тоже врач, хирург. Понимая, что супруг сутками будет пропадать на дежурствах в стационаре, девушка предпочла амбулаторный прием. И ни разу об этом не пожалела.
— Мы ведем динамическое наблюдение своих пациенток в разные, порой уязвимые периоды их жизни. Занимаемся вопросами прегравидарной подготовки, чтобы в будущем увидеть заветные две полоски, сопровождаем женщин в ситуациях незапланированной беременности, в период менопаузы, лечим гинекологические патологии, подбираем контрацепцию, занимаемся профилактикой и ранней диагностикой онкологических заболеваний, — перечисляет Вероника Александровна.
Сегодня женщины все позже решаются на первого ребенка. Первенца, по данным статистики, рожают в среднем в возрасте 27,5 года. Опыт Вероники Александровны это подтверждает: чаще всего с осознанным запросом прегравидарной подготовки к ней обращаются минчанки 25–30 лет. У них, как правило, уже есть тыл: муж, стабильная работа, жилье.
— Очень важно, что такие пациентки приходят не за месяц до предполагаемого зачатия, а намного раньше — за полгода или год, — отмечает Вероника Аничкина. — Они сразу интересуются и подготовкой партнера.
На этом фоне каждый случай, когда женщина оказывается в ситуации незапланированной беременности, приобретает для врача особую значимость.
Разговор по душам
Работа по сохранению нежелательной беременности начинается на первом приеме у акушера-гинеколога. На этом этапе перед врачом стоят три задачи: подтвердить маточную беременность и точно установить ее срок с помощью гинекологического осмотра и УЗИ, направить пациентку на комплекс необходимых исследований и ознакомить ее со всеми доступными методами искусственного прерывания беременности и рисками каждого из них. Но кроме клинического протокола необходимо и простое человеческое участие!
По словам Вероники Александровны, пациентки, обращающиеся с запросом на аборт, как правило, делятся на две категории. Одни настроены категорично и сразу уточняют техническую сторону вопроса: где, как и что их ждет. К сожалению, в подобных случаях попытки ориентировать женщину на сохранение беременности редко бывают успешными.
— При этом мы обязательно разговариваем с пациентками о современных методах контрацепции. Женщины должны четко осознавать: аборт — это не метод предохранения от нежелательной беременности, а прерывание уже зародившейся жизни. Наша общая задача — сделать так, чтобы до этой крайней точки дело просто не доходило, — отмечает врач.
Совсем иначе строится работа с теми, кто растерян и сомневается: с такими пациентами врачи обязательно стараются поговорить по душам.
«Важно, чтобы пациентка ощущала: ее не осуждают, а понимают и хотят помочь. Деликатно спрашиваем о причинах: это семейные неурядицы, проблемы со здоровьем или социальные факторы вроде отсутствия работы и жилья? Удивительно, но часто за решением об аборте стоит банальный страх и медицинская неграмотность. Условная 25-летняя пациентка может признаться: «Я не пила витамины, не готовилась, а неделю назад сильно простыла и принимала антибиотики. Ребенок родится больным!»
— Но сам по себе факт приема стандартных лекарств на раннем сроке — не повод для прерывания беременности. Мы подробно объясняем реальные риски и сразу предлагаем альтернативу: не паниковать, пройти обследование, чтобы убедиться, что плоду ничего не угрожает. Сразу отправлять пациентку на аборт, не разобравшись в ситуации, непрофессионально и по-человечески неправильно, — делится врач.
72 часа тишины
Если женщина, несмотря на все доводы врача, все же склоняется к прерыванию беременности, обязательным этапом является УЗИ органов малого таза.
— Почти все гинекологи нашей консультации владеют навыками ультразвуковой диагностики, и это невероятно облегчает работу на приеме, — объясняет Вероника Александровна.
В столице проводится инициатива, когда на УЗИ приглашают не только женщину, но и ее партнера. Врач включает звук сердцебиения плода, показывает будущим родителям картинку на мониторе. Этот эмоциональный момент может кардинально изменить восприятие ситуации, иногда пары пересматривают свое решение прямо в кабинете УЗИ. Если же этого не произошло, к работе подключаются психологи.
— В нашей поликлинике психологическое предабортное консультирование не проводится, — поясняет Вероника Аничкина. — Поэтому после УЗИ мы направляем пациентку в специализированный кабинет «За жизнь» на базе 17-й городской клинической поликлиники, где психологи помогают ей разобраться в своих чувствах и оценить внутренние ресурсы. По желанию пациентки встреча может пройти в семейном формате — вместе с мужем. У специалистов таких кабинетов есть строгие алгоритмы консультирования, детально прописанные и выверенные фразы-реакции на любые сомнения женщины.
Психологическое консультирование обязательно проводится дважды. Между визитами к психологу выдерживается интервал в 72 часа. Еще 3 «дня тишины» даются женщине уже после всех консультаций. В этот период любые медицинские вмешательства по прерыванию беременности строго запрещены законом. Время покоя необходимо для того, чтобы пациентка могла еще раз взвесить все аргументы без спешки.
Предабортное психологическое консультирование охватывает 100 % женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности. При этом доля женщин, изменивших решение в пользу сохранения ребенка, выросла и составляет 36,7 %.
— Важно донести пациентке, что право изменить решение и выбрать материнство остается за ней абсолютно на любом этапе — вплоть до госпитализации, — подчеркивает Вероника Александровна. — Даже когда она уже находится в стационаре, в любую секунду до начала процедуры она имеет право сказать врачам: «Я буду рожать!».
По закону прерывание беременности по желанию женщины возможно только до 12 недель, и порой эти жесткие временные рамки становятся спасением для новой жизни.
— В моей практике было два случая, когда пациентки обратились для прерывания беременности на примерном сроке более 10 недель, — вспоминает акушер-гинеколог Вероника Аничкина. — Мы сразу предупредили: если по результатам УЗИ срок окажется пограничным, прерывание будет невозможным и нужно будет становиться на учет. Так и произошло: обследование показало 11,5 и 11,6 недели. В итоге обе женщины благополучно выносили и родили замечательных малышей. Самое главное — ни одна из них ни разу не пожалела о том, что обстоятельства сложились именно так.
Однако особенно доктору запомнилась история другой молодой пациентки. Она уже получила все необходимые направления, прошла обязательное предабортное психологическое консультирование, но продолжала приходить на прием, задавала много вопросов, и по всему было видно, как сильно она колеблется.
— За пару дней до планируемой госпитализации она пришла сдать последний анализ, и удалось расположить ее к доверительному разговору. Думаю, она почувствовала необходимую ей поддержку от меня, а также нашла ее в близких, потому что за направлением на операцию так и не явилась, — рассказывает врач. — В следующий раз я увидела ее тогда, когда пришло время становиться на учет по беременности. Когда я аккуратно спросила, не жалеет ли она о принятом решении, девушка эмоционально ответила: «Мне теперь так стыдно за мысли об аборте!».
А сейчас эта пациентка проходит прегравидарную подготовку и планирует рождение второго ребенка…
Фото Татьяны Русакович, «МВ».