В 2026 году по результатам международного консенсуса синдром поликистозных яичников (СПКЯ) получил новое название — полиэндокринный метаболический овариальный (яичниковый) синдром (ПМОС, PMOS). Новая терминология точнее отражает системный характер заболевания: изменения затрагивают не только яичники, но и углеводный и липидный обмен, эндокринную регуляцию и жировую ткань.
Дарья ГолубоваОсобое значение имеет сочетание ПМОС с избыточной массой тела и ожирением. Гиперинсулинемия и гиперандрогения участвуют в нарушении фолликулогенеза и формировании хронической ановуляции, а метаболическая дисфункция и висцеральное ожирение поддерживают системное низкоинтенсивное воспаление. Учитывая роль метаболических нарушений в развитии репродуктивной дисфункции при ПМОС, нами предложен и внедрен в клиническую практику метод Base + Plus, предусматривающий их коррекцию на этапе преконцепционной подготовки.
Метод Base + Plus основан на последовательном переходе от активной метаболической коррекции (Base) к стабилизации достигнутых результатов и подготовке к реализации репродуктивной функции (Plus). Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально с учетом исходного ИМТ, окружности талии, выраженности метаболических нарушений и ответа на терапию.
Екатерина МатачПредлагаемый алгоритм применяется с учетом индивидуальных особенностей пациентки. До начала планирования беременности необходимо оценивать артериальное давление, углеводный обмен, липидный профиль, нутритивный статус и репродуктивные факторы. Международные рекомендации подчеркивают особое значение контроля массы тела и метаболических факторов у женщин с ПМОС, планирующих беременность.
Такой подход позволяет рассматривать бесплодие при ПМОС не изолированно, а в контексте общего метаболического здоровья женщины. Поэтапная метаболическая и преконцепционная подготовка позволяет индивидуализировать дальнейшую репродуктивную тактику и своевременно перейти к самостоятельному зачатию, индукции овуляции или применению вспомогательных репродуктивных технологий.
1–4-й месяц Base: метаболическая коррекция
Активное снижение массы тела и коррекция висце-рального ожирения
- Модификация образа жизни: питание с низким гликемическим индексом, белок около 1,2 г/кг, ≥150 минут аэробной нагрузки + 2 силовые тренировки в неделю
- Метформин с постепенной титрацией: 500 мг/сутки на первой неделе с последующим повышением дозы до 1 500–2 000 мг/сутки при хорошей переносимости.
- У пациенток с ожирением в рамках комплексной коррекции массы тела агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид): 0,25 мг/нед. с постепенной титрацией до 1,0 мг/нед.
Важно! На фоне терапии необходима надежная контрацепция. Семаглутид отменяется не менее чем за 2 месяца до планируемого зачатия.
5–6-й месяц Plus: репродуктивная поддержка
- Отмена семаглутида не менее чем за 2 месяца до планируемого зачатия
- Метформин: 1 500–2 000 мг/сутки
- Комплекс в составе с мио-инозитолом (3 000 мг), кальцием (122 мг), фолиевой кислотой в форме глюкозаминовой соли (6S)-5-метилтетрагидрофолиевой кислоты (400 мкг), витамином В12 (5 мкг) — 2–3 саше/сутки
Наличие в комплексе витамина B12 имеет практическое значение при длительном приеме метформина, который может сопровождаться снижением его уровня.
Инозитол в данном алгоритме рассматривается как дополнительный компонент комплексной подготовки, а не как самостоятельный метод лечения бесплодия.
7-й месяц и далее
Активное планирование беременности
- При восстановлении овуляции — самостоятельное зачатие; при ановуляции — индукция овуляции; при наличии показаний — ВРТ
- Метформин и комплекс в составе с мио-инозитолом (3 000 мг), кальцием (122 мг), фолиевой кислотой в форме глюкозаминовой соли (6S)-5-метилтетрагидрофолиевой кислоты (400 мкг), витамином В12 (5 мкг) — продолжение по индивидуальным показаниям
- Прегравидарный/пренатальный комплекс