Год назад Гомельская центральная городская клиническая поликлиника приняла первых пациентов в новом здании. Учреждение, оснащенное по последнему слову техники, включая аппарат КТ, обслуживает 40 тысяч человек и является образцом оказания первичной медпомощи. Здесь внедрены уникальные для областного центра методы диагностики, лечения и реабилитации. Как работает современная поликлиника, узнала корреспондент «Медвестника».
Команда единомышленников
Главный врач Гомельской ЦГКП Екатерина Цитко:
Горжусь специалистами, которые трудятся здесь, благодарна им за терпение и усердие, проявленные за этот год. Первые несколько месяцев отстраивался базовый уровень организации оказания медицинской помощи: приемы врачей общей практики, узких специалистов, выполнение рутинных исследований. Оснащенность оборудованием позволила сформировать 10 центров городского коллективного пользования для жителей Гомеля и Гомельского района, а это 642 тысячи человек. Работа налажена. Дальше необходимо шлифовать ее качество, регулировать потоки пациентов, контролировать обоснованность назначений и доступность медицинской помощи.
В учреждении трудятся 450 человек. 22 июля они приняли 100 первых пациентов.
Екатерина Цитко:
Средний возраст заведующих отделениями 34 года — тот возраст, когда накоплен опыт, есть профессионализм и желание достигать результатов, вести за собой коллектив. У 20 % специалистов высшая квалификационная категория, у 55 % — первая, у 15 % — вторая.
Большим подспорьем в организации работы стало электронное здравоохранение. Учреждение включено в пилотный проект «Заботливая поликлиника». В регистратуре внедрена электронная очередь. По всей поликлинике обеспечена безбарьерная среда — таблички со шрифтом Брайля на кабинетах врачей, тактильные напольные индикаторы, пандусы, поручни в санузлах для людей с ограниченными возможностями, а также электроподъемник в холле.
В Гомельской ЦГКП открыты отделения общеврачебной практики № 1, № 2 и № 3, хирургическое, урологическое, рентгеновское, отделения ультразвуковой, функциональной диагностики, медреабилитации и физиотерапии, профилактики, женская консультация, а также централизованная лаборатория и дневной стационар на 40 коек.
Взаимодействие с ГомГМУ позволило поликлинике приобрести статус клинической (с 1 июня этого года). На базе учреждения размещены 5 кафедр — внутренних болезней № 1 с курсом эндокринологии, акушерства и гинекологии с курсом ФПКиП, поликлинической терапии и общественной практики с курсом ФПКиП, оториноларингологии с курсом офтальмологии, лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом ФПКиП.
— С кафедрой внутренних болезней № 1 с курсом эндокринологии активно взаимодействуем по вопросам гастроэнтерологии. Все гастроэнтерологи амбулаторного звена собраны в центральной поликлинике. При необходимости пациентам выполняется дыхательный тест на Helicobacter pylori, что раньше было доступно только в частных центрах, а также ФГДС с забором биопсии, УЗИ и КТ органов брюшной полости, — говорит Екатерина Цитко.
Открытым, по словам руководителя, остается вопрос отдаленных последствий перенесенного COVID-19.
Екатерина Цитко:
— Видим людей с нарушениями сердечного ритма, головными, суставными болями, депрессивными состояниями. Ставим новые задачи по анализу проблем и дальнейшему наблюдению пациентов.
Гомельская ЦГКП координирует работу всего городского здравоохранения — 82 организации, более 10 тысяч сотрудников.
— Создана команда единомышленников, способная выполнять поставленные задачи в масштабах полумиллионного города, — продолжает Екатерина Цитко.
— Сфера моих научных интересов — кардиология и эндокринология, в частности, влияние кардиальной патологии на эндокринологическую и наоборот, — поясняет Екатерина Владимировна. — Сейчас для меня как для руководителя интерес представляет организация здравоохранения — подходы к оценке качества и доступности медицинской помощи, выстраиванию маршрутов пациентов. От практики я не отошла, просто времени становится все меньше. Вместе с тем без нее я как без воздуха, не могу жить. Общение со студентами, обсуждение клинических случаев... Среди моих приоритетов — подготовка врачей, неразрывность академического и практического здравоохранения, чтобы молодые специалисты, придя на первое рабочее место, чувствовали себя уверенно.
Екатерина Цитко возглавляет Гомельскую ЦГКП 4 года. До этого по распределению трудилась терапевтом в Гомельской ГКБ № 3, затем возглавляла приемное отделение РНПЦ РМиЭЧ, после являлась заместителем директора по поликлинической работе, заместителем главврача Гомельской ГКБ № 3 по медчасти, заместителем главврача ГОКБ по поликлинической работе.
Поработав на разных уровнях оказания медицинской помощи, я пришла к выводу, что успех в сохранении и укреплении здоровья обеспечивает первичное звено. Труд в этой сфере тяжел: задачи ставятся узкоспециализированными службами, а выполнить их должны врачи общей практики. Поэтому стремлюсь создавать для них достойные условия труда. Высокопрофессиональный врач общей практики — это уникальный специалист, от которого зависит многое, если не все, — уверена Екатерина Цитко.
Муж Екатерины Владимировны Евгений Цитко — заведующий нейрохирургическим отделением № 1 ГОКБ, доцент кафедры хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии ГомГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный специалист по нейрохирургии ГУЗО Гомельского облисполкома, врач в четвертом поколении. Продолжает династию сын Даниил — студент медуниверситета.
В Гомельской ЦГКП сформированы 27 команд ВОП, оснащенных всем необходимым оборудованием.
— На данном этапе работаем над вопросами обучения, исходя из требований, которые сегодня предъявляются к врачам общей практики. Работу команды организовываем таким образом, чтобы определенный функционал переходил на помощника врача, медсестру, — рассказывает Екатерина Цитко. — В период пандемии COVID-19 сформированы контактные бригады. Оснащена красная зона — изолированное помещение с отдельным входом.
Кабинет врача-оториноларинголога оснащен лор-установкой с видеостойкой, позволяющей на ранней стадии выявлять предопухолевые заболевания. Особая гордость специалистов — сурдокамера. На базе поликлиники функционирует сурдолого-оториноларингологический центр городского коллективного пользования.
Ирина Шляга, заведующая кафедрой оториноларингологии с курсом офтальмологии ГомГМУ, кандидат мед. наук, доцент:
Благодаря сотрудничеству поликлиники и медуниверситета мы помогаем коллегам из поликлиники в сложных, неординарных случаях. У нас есть возможность осуществлять учебный процесс на базе медучреждения. Студенты общаются с практикующими врачами, пациентами, что способствует формированию клинического мышления и становлению их как будущих врачей.
В последнее время, обращает внимание Ирина Дмитриевна, увеличилась заболеваемость раком гортани, особенно среди мужчин старше 40 лет.
— Соответственно, необходимо сделать акцент на эту категорию пациентов, своевременно выявлять предраковые состояния — хронический гиперпластический ларингит, дискератоз. И большое подспорье в этом — имеющееся в поликлинике эндоскопическое оборудование, которое позволяет осмотреть труднодоступные участки лор-органов, в т. ч. околоносовые пазухи, — отмечает специалист.
В распоряжении врачей-офтальмологов авторефрактометр, щелевая лампа с набором сферических диоптрийных линз, а также бесконтактные пневмотонометры. Отдельный диагностический кабинет оборудован фундус-камерой. В арсенале специалистов аппарат УЗИ с насадками для биометрии, пахиметрии. В малой операционной офтальмологи, как правило, извлекают из органа зрения инородные тела, вскрывают нагноившиеся халязионы. На базе учреждения для всех гомельчан открыт глаукомный кабинет. Руководит офтальмологической службой врач-офтальмолог хирургического отделения, главный городской внештатный офтальмолог Мария Щучко.
На базе женской консультации функционирует центр офисной гистероскопии. По словам главврача, внедрить методику позволила совместная работа сотрудников кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПКиП ГомГМУ и врачей-акушеров-гинекологов во главе с заведующей женской консультацией Надеждой Ковалевой. Ежемесячно данный вид диагностики назначается 50–70 пациенткам.
— При диагностике патологических изменений эндометрия выполняем офисную гистероскопию, в ходе которой выявляем полипы, железистые гиперплазии, субмукозные узлы в полости матки, — уточняет Надежда Ковалева.
Оборудован кабинет патологии шейки матки. Специалисты чаще выявляют дисплазии, рубцовые деформации, эрозии, эктропионы, полипы. Избавить женщину от деликатной проблемы быстро и практически безболезненно помогает радиоволновое оборудование.
В период пандемии специалисты отделения УЗД начали выполнять УЗИ легких.
— На ранней стадии выявляем интерстициальную пневмонию. По чувствительности данный метод равен КТ, при этом не несет лучевой нагрузки. За полгода осмотрели около 700 пациентов, — отмечает заведующая отделением УЗД, главный городской внештатный специалист по УЗД Елена Паремская.
В отделении УЗД также выполняются чреспищеводная ЭхоКГ, эластография печени, УЗИ суставов. В малой операционной специалисты проводят пункционную биопсию предстательной железы под УЗ-контролем, пункции суставов с диагностической и лечебной целью. Доступно УЗИ БЦА, сосудов нижних конечностей. Многие пациенты нуждаются в УЗИ сердца, в т. ч. призывники, что также выполняется в Гомельской ЦГКП.
Централизованная биохимическая лаборатория оснащена биохимическим автоматическим анализатором, выполняющим до 2 тысяч исследований в час. Это как рутинные исследования, так, например, и определение уровня цистатина С, тропонина, миоглобина, ферритина.
Имеется иммуноферментный анализатор для иммунохимических исследований на уровень гормонов, простат-специфического антигена, определения онкомаркеров, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарных антител, двухцепочечных ДНК, индекса НОМА и др. В период пандемии внедрен анализ на антитела к COVID-19 и уровень поствакцинального иммунитета.
В арсенале специалистов также автоматический анализатор спермы и анализатор агрегации тромбоцитов.
В прошлом году лаборатория участвовала в международном контроле качества и вошла в 1200 лучших лабораторий мира (всего 10 тысяч участников), — сообщила заведующая подразделением, главный городской внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Светлана Городная.
— В отделении созданы условия для обучения студентов и врачей, которые приезжают на курсы повышения квалификации и переподготовки. Сейчас мы сделали акцент на обучении УЗИ легких, — рассказывает декан медико-диагностического факультета ГомГМУ, доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом ФПКиП, кандидат мед. наук Ирина Назаренко. — В период пандемии часто в ходе УЗИ диагностируем поражения легких и других органов-мишеней COVID-19 — диффузные изменения печени, тромбозы суральных вен. Кроме того, у пациентов, перенесших COVID-19, обостряются боли в суставах, сердечно-сосудистые заболевания, поэтому плотно работаем с ревматологами и кардиологами.
Ирина Назаренко, являясь врачом УЗД отделения УЗД, специализируется преимущественно на УЗИ опорно-двигательного аппарата с выполнением малоинвазивных вмешательств, нередко осматривает неврологических пациентов, страдающих болями в пояснице, с последующим проведением лечебно-диагностических блокад.
От магнито- до криотерапии
Особого внимания заслуживает отделение медреабилитации и физиотерапии, которое обеспечивает посттравматическое, постинсультное, постинфарктное и постковидное восстановление. Пациентам доступно бальнеолечение (бассейн, душ-массаж, жемчужные ванны), иглорефлексотерапия, пневмокомпрессионная, механотерапия и др. Установлены 15 тренажеров, работают инструкторы ЛФК. Хорошие результаты у людей с суставными болями, перенесших COVID-19, показывает криотерапия. Кроме того, имеется физиотерапевтический комбайн, позволяющий одновременно выполнять 3 вида физиотерапии одному пациенту — ультразвуковое, лазерное и электролечение.
На контроле — иммунизация
Сегодня актуален вопрос вакцинации против COVID-19, который курирует отделение профилактики. В день в 15 поликлиниках города прививаются порядка 4 тысяч гомельчан.
— Мы начали с себя, ведь все смотрят на медработников. 10 тысяч специалистов системы городского здравоохранения личным примером показали, как нужно относиться к иммунизации, — говорит Екатерина Цитко. — Наша задача — создать комфортные условия для предварительной записи, не допустить очередей в прививочных кабинетах, организовать выезд медработников в коллективы и на дом к маломобильным гражданам. Кроме того, в торговых центрах, на вокзале открыты пункты вакцинации. Ведь у людей сложился стереотип: идти в поликлинику — значит стоять в очереди, терять время.
Организационным моментам главврач уделяет действительно большое внимание.
Например, в кабинете забора крови, как правило, всегда большой поток людей. Поэтому старшая медсестра анализирует ситуацию и в случае скопления пациентов приглашает дополнительного фельдшера-лаборанта, — уточняет главврач. — Используя видеонаблюдение (94 видеокамеры), я предвосхищаю появление вот таких болевых точек. Из мелких организационных вопросов рождаются крупные жалобы.
Вместе с тем, считает Екатерина Цитко, обращения граждан — это бесплатные подсказки, на что нужно обратить внимание при оказании медпомощи.
— Я глубоко убеждена, что многое зависит именно от руководителя: либо он интересуется и уг-лубляется в суть проблем своего учреждения, либо абстрагируется от них, — говорит Екатерина Владимировна.
Плюс к внебюджетной деятельности
— Раньше мы в меньшей степени могли конкурировать с частными центрами, но теперь, имея современное оснащение, видим ежемесячный рост спроса на наши услуги, — отмечает Екатерина Цитко. — Мы заинтересованы в развитии внебюджетной деятельности, потому что полученная прибыль — это дополнительная возможность поощрить сотрудников, укрепить материально-техническую базу.
В первую очередь востребованы бальнеолечение, УЗИ, КТ, причем в рамках медицинского страхования (поликлиника заключила договоры с 10 страховыми организациями).
Наша основная задача состоит в том, чтобы медицинскую помощь, гарантированную законодательством, люди получали в системе государственного здравоохранения. Для этого четко выстраиваем маршруты движения пациентов. Если врач назначит исследование сразу, во время приема, человек не пойдет искать частный центр, — убеждена Екатерина Цитко.
В свою очередь страховые организации, по словам главврача, видя четкую маршрутизацию пациентов, не раздумывают: идти в частный центр или в государственное медучреждение для закрепления человека для обслуживания по страховке.
— Мы нацелены на развитие страховой медицины. Для этого необходимо дальнейшее укрепление материально-технической базы всех учреждений городского здравоохранения, — уверена Екатерина Цитко.
Впереди — новые достижения
— Из опыта работы могу сказать, что успех в выполнении задач, поставленных в системе здравоохранения, на 70 % зависит от организации и качества работы первичного звена. Поэтому мы рады, что такой объект, как наша поликлиника, состоялся, — делится главврач.
У Гомельской ЦГКП немало амбициозных планов. К примеру, к концу года здесь хотят открыть центр городского коллективного пользования по пароксизмальным нарушениям в неврологии. Оборудование для проведения электронейромиографии, электроэнцефалографии закуплено, врачи подготовлены.
Главный врач Гомельской ЦГКП Екатерина Цитко:
Специалисты имеют все возможности, чтобы здесь и сейчас правильно поставить диагноз. А качество медицинской помощи рождается из обоснованности назначений и доступности их выполнения.
Фото автора.