Первый международный форум «Дни детской хирургии в Азербайджане» прошел в середине мая в Баку. В работе форума приняли участие 357 делегатов из 10 стран мира — Азербайджана, России, Беларуси, Турции, Узбекистана, Казахстана, Таджикистана, Киргизии, Грузии и Ирана. Такой масштабный конгресс ведущих детских хирургов Евразийского содружества удалось собрать впервые за долгие годы. Инициатором его проведения выступил заведующий кафедрой детской хирургии Азербайджанского медицинского университета, профессор Рамиз Полухов.
За три дня работы медицинского конгресса было проведено более 26 симпозиумов по наиболее актуальным темам детской хирургии, анестезиологии, реанимации, онкологии, ортопедии и травматологии, послеоперационной реабилитации, некоторым аспектам педиатрии. Были заключены договоренности о научном сотрудничестве с представителями ведущих хирургических школ ближнего зарубежья, а самым значимым результатом стала договоренность участников о создании Евразийской ассоциации детских хирургов и журнала детской хирургии.
Белорусскую делегацию на медицинском конгрессе возглавил заведующий кафедрой детской хирургии БГМУ, доктор мед. наук, профессор Василий Аверин. В ее состав также вошли специалисты РНПЦ детской хирургии: заместитель директора по лечебной работе, кандидат мед. наук, доцент Александр Свирский, заведующий отделом детской хирургии, кандидат мед. наук, доцент Андрей Заполянский, заведующая хирургическим отделением № 2 (гнойным), кандидат мед. наук, доцент Ольга Говорухина, врач — детский хирург отделения плановой хирургии Ольга Кондратьева. Члены белорусской делегации выступили с докладами, большая часть которых касалась хирургии новорожденных, а именно тяжелых патологий, которые вызывают высокую летальность либо высокую инвалидизацию. Все участники делегации выступили сопредседателями на различных пленарных заседаниях.
Василий Аверин:
Наши наработки в области детской хирургии были встречены с большим интересом, слушатели задавали много вопросов, интересовались методиками.
Заведующий кафедрой детской хирургии БГМУ Василий Аверин выступил с двумя докладами, раскрывающими вопросы хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря и органосохраняющих операций на селезенке у детей.
Экстрофия мочевого пузыря — это наиболее тяжелый порок верхних мочевых путей. В Беларуси ежегодно рождается 2–3 ребенка с такой патологией, у мальчиков патология встречается в 2–6 раз чаще, чем у девочек.
Василий Аверин:
На 2-е сутки новорожденные с такой патологией поступают в РНПЦ детской хирургии, где оперируются. Хирургическое лечение состоит из нескольких этапов, первый из которых — первичная пластика мочевого пузыря со свободным оттоком мочи и пластика передней брюшной стенки. К году мы переводим этих деток в урологическое отделение 2-й ГДКБ, где вторым этапом им устраняют эписпадию.
А к 5–6 годам, когда мочевой пузырь достигает объема 70–80 мл, формируют шейку мочевого пузыря. Часто требуется еще один операционный этап — увеличение объема мочевого пузыря за счет участка подвздошной кишки. После этого червеобразный отросток (аппендикс) на брыжейке одним концом вшивается в мочевой пузырь, а основание выводится на переднюю брюшную стенку, уретра при этом ушивается.
Аппендикоцистостома хорошо катетеризуется (когда ребенок подрастает, он самостоятельно может пользоваться специальными одноразовыми катетерами), имеет хороший косметический эффект. Поскольку патология сопровождается и расхождением лонных костей, дополнительно выполняется двусторонняя надвертлужная остеотомия таза. Самое главное — эти пациенты абсолютно социально реабилитированы, у них высокое качество жизни.
В Беларуси очень хорошие результаты в хирургическом лечении этой патологии. Всего по такой методике оперировано более 60 детей, часть из них — иностранцы.
Одна из первых пациенток Василия Аверина, оперированных по такой методике, уже выросла, окончила медуниверситет и пару лет назад родила ребенка.
Второй доклад касался органосохраняющих операций на селезенке, которая наиболее часто подвержена разрывам у детей при закрытой травме живота. Стандартной хирургической тактикой при травмах селезенки ранее была спленэктомия.
Однако селезенка является органом иммунной системы. В научной литературе описаны случаи, когда после ее удаления развивается пневмококковый сепсис, приводящий в короткие сроки к гибели пациента. Поэтому у нас достаточно давно, более 30 лет назад, разработаны методы, позволяющие сохранить селезенку, избежав спленэктомии.
Заместитель директора РНПЦ детской хирургии по лечебной работе Александр Свирский представил на форуме опыт лечения диафрагмальной грыжи у новорожденных — тяжелого порока, сопряженного с высоким уровнем перинатальной смертности.
Александр Свирский:
В случае с диафрагмальной грыжей очень важно поставить диагноз в пренатальном периоде. Если у плода диагностируется этот порок, есть несколько факторов, которые определяют, выживет ли ребенок после рождения. Один из самых важных — наличие других сопутствующих тяжелых пороков, особенно сердца, почек, головного мозга, потому что сочетание этих пороков может значительно ухудшить прогнозы.
В нашей стране начали осваивать технику фетальной хирургии. В определенных случаях мы сможем помочь плоду внутриутробно, применяя малоинвазивные методики, которые разрабатываются в РНПЦ «Мать и дитя». Мы достаточно плотно сотрудничаем с командой этого центра.
Врачи-акушеры-гинекологи центра выполняют ряд манипуляций и оперативных малоинвазивных вмешательств, направленных на то, чтобы уменьшить воздействие порока на жизненные функции, попробовать стабилизировать состояние плода и дать возможность ему родиться.
После рождения состояние ребенка с диафрагмальной грыжей стабилизируют реаниматологи, прилагая большие усилия и применяя самые современные методы реанимации. Дальше в работу вступает хирург, который должен решить, когда выполнять операцию, если ребенок находится на ЭКМО (применение этой методики увеличивает риски возникновения любых кровотечений у такого пациента), и каким методом проводить операционное вмешательство — торакоскопическим или традиционным способом.
Александр Свирский:
Еще одна серьезная задача, которая стоит перед хирургом, касается пластики диафрагмы. Иногда бывают очень большие дефекты или диафрагма может отсутствовать совсем. В нашей стране выпускается белорусско-голландский ксеноперикард «Биокард», широко используемый нашими кардиохирургами.
Уже достаточно давно мы попробовали применять его в детской хирургии для пластики диафрагмы, и этот материал прекрасно себя зарекомендовал. Это искусственный, хорошо обработанный специальными методами и стерилизованный бычий перикард. Мы ни разу не видели осложнений после его применения. Это пластичный материал, который можно легко провести в полость, скатав в трубочку, даже через 3–4-миллиметровые проколы, через которые мы оперируем.
Препарат вшивается в дефект диафрагмы так, чтобы она функционировала и внутренние органы брюшной полости не попадали в грудную клетку. Но проблема диафрагмальной грыжи комплексная, она состоит еще и в том, что этот порок сочетается с нарушением развития легких. Если легкие имеют очень мало структур для того, чтобы осуществлять внешнее дыхание, то ребенок либо не выживет, либо будет крайне долго восстанавливаться.
Специалисты РНПЦ детской хирургии наблюдают прооперированных детей до возраста 5–7 лет, оценивают развитие легких и отсутствие рецидивов грыжи диафрагмы.