Цикл республиканских обучающих семинаров «Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья подростков и молодежи» проходит в стране. Он имеет четкую практическую направленность, организован впервые и собрал под своей эгидой ведущих специалистов Беларуси в разных сферах медицины: акушерстве и гинекологии, педиатрии, эндокринологии, психиатрии, урологии.
От частного — к общему
Программа цикла составлена таким образом, что не только поднимает актуальные в настоящее время медико-социальные проблемы, но и предлагает конкретные рекомендации и алгоритм действий для практикующих врачей. Это уникальная возможность для медицинских работников на местах обсудить наболевшие вопросы со специалистами республиканского уровня, улучшить свои компетенции.
Тематика проекта без преувеличения имеет государственную значимость. Очень емко обозначила ее консультант отдела медицинской помощи матерям и детям главного управления организации медицинской помощи Минздрава Ольга Карпович, открывая один из семинаров цикла, который проходил в Гродно:
— Мы ничего не можем изменить в нашем прошлом. На прошлом мы учимся. Но мы можем сделать все, чтобы наше будущее было как можно лучше. А наше будущее — это дети.
— Как правило, мы встречаемся на тематических семинарах и конференциях: акушеры с акушерами, педиатры с педиатрами, психиатры с психиатрами… И многие проблемы остаются в рамках одной специальности, — подчеркнула ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПКиПКЗ БГМУ, главный внештатный детский гинеколог Минздрава Оксана Иванишкина-Кудина. — Но здоровье молодежи — это многостороннее и многофакторное понятие, «узкие» попытки поменять что-то в одной отрасли не дадут объемного эффекта и цельного результата… Поэтому так важно сегодня налаживать продуктивный междисциплинарный диалог, узнавать, что нового есть в педиатрии, с каким аддиктивным поведением подростков приходится сталкиваться, как под влиянием социокультурных факторов и темпа современной жизни меняются мировосприятие и приоритеты молодых людей, неизбежно накладывая отпечаток на их физиологию, репродуктивный потенциал и перспективы… Это дает понимание, в каком направлении нам сообща нужно двигаться, что менять, к чему стремиться и как решать возникающие проблемы.
Тенденции современного мира таковы, что на фоне существенного увеличения продолжительность жизни изменились позиции по репродуктивному периоду. Уже сегодня средний возраст женщины при рождении первого ребенка составляет 27 лет (в Минске — 30–31). Вряд ли в обозримом будущем удастся преломить тенденцию позднего первого деторождения.
По словам заведующей кафедрой акушерства и гинекологии ИПКиПКЗ БГМУ Ларисы Небышинец, современное поколение оказалось в периоде кардинального переосмысления потребностей и ценностей. Образ женщины-матери в моногамной семье потерял свою популярность, на смену пришел портрет женщины, стремящейся к карьерному росту и профессиональной успешности, жертвующей брачно-семейными отношениями и материнством. Ситуацию усугубляет глобальный демографический кризис в нашей стране, который начался в прошлом веке: снижение числа женщин и мужчин фертильного возраста вследствие демографической ямы 1990-х.
По прогнозам демографов, до 2050 года в 45 странах мира, включая Беларусь, будет наблюдаться убыль населения минимум на 10 %.
Опасение вызывает и состояние репродуктивного здоровья молодежи.
По данным общереспубликанского мониторинга общественного мнения, проведенного в прошлом году, здоровье занимает 1–2-е место в числе жизненных ценностей молодежи. И это плохо коррелирует с высокой распространенностью поведенческих рисков и тем фактом, что более 80 % подростков не обследуются по поводу репродуктивного здоровья и не считают это важным для себя.
В этом контексте сохранение репродуктивного здоровья молодежи является одной из основных задач современного общества, а демографическая безопасность, как залог развития, социального, культурного, экономического процветания государства, — одним из ключевых направлений национальной политики.
В настоящее время каждая десятая девочка к возрасту 14–17 лет имеет дисгармоничное физическое развитие, у каждой четвертой — нарушение формирования скелета, 10–12 % девочек имеют гинекологические заболевания. Хроническими заболеваниями органов и систем, отвечающих за репродуктивный потенциал, страдают 75 % старшеклассниц. У 87 % девушек 13–18 лет есть вредные привычки. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за последние 10 лет с 28,6 % до 6,3 %!
Прививка для жизни
Важной составляющей в контексте сохранения репродуктивного здоровья молодежи является иммунопрофилактика. Так, в Беларуси был пересмотрен Национальный календарь прививок и со следующего года в него вводятся несколько новых вакцин.
Огромным прорывом является внедрение рутинной вакцинации детей первого года жизни от пневмококковой инфекции, сопряженной с высоким риском развития отитов, сепсисов, гнойных менингитов, тяжелых бактериальных пневмоний и других сложных состояний. Еще одно изменение — включение бустерной вакцинации от коклюша детям в возрасте 6 лет.
Колоссальный шаг в направлении иммунопрофилактики — введение вакцинации девочек 11 лет от ВПЧ.
— Вирусы папилломы человека очень широко распространены в популяции. Первый половой акт у девочки несет 80 % риска заражения тем или иным ВПЧ, — объясняет доцент кафедры педиатрии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук Николай Голобородько. — Высокоонкогенные штаммы вируса опасны своей опухолевой трансформацией. Так, случаев рака шейки матки практически не бывает без участия ВПЧ. Беларусь, увы, находится в числе стран европейского региона с высоким уровнем заболеваемости РШМ, хотя по смертности, благодаря развитой онкологической помощи, наоборот, в конце списка.
Сегодня имеются достоверные данные о профилактической значимости вакцинации от ВПЧ.
По данным шведских национальных регистров (исследования проводились на протяжении 10 лет, участие приняли около 1,7 млн девочек и молодых женщин), у вакцинированных до возраста 17 лет девочек случаи РШМ практически не регистрируются.
В ряде стран прививки от ВПЧ рекомендованы не только для профилактики РШМ, но и от рака головы и шеи, рака гортани.
Для достижения элиминации РШМ к 2030 году, по мнению ВОЗ, необходимо выполнение стратегии 90–70–90, подразумевающей, что 90 % девочек будут привиты от ВПЧ к возрасту 15 лет, 70 % женщин пройдут скрининг на ВПЧ в возрасте 35 и 45 лет, 90 % пациенток с РШМ будут иметь доступ к лечению.
Стоп, насилие!
Безусловно, нет физического здоровья без ментального благополучия. Острой проблемой, нередко выпадающей из поля зрения врачей педиатрического профиля, нацеленных на соматическое здоровье детей и подростков, является насилие.
Это сложный феномен, при всем разнообразии определений подразумевающий «принудительное воздействие» одного человека в отношении другого, которое осуществляется вопреки согласию, воле и интересам пострадавшего с определенной целью (конечный результат, как правило, контроль всех возможных жизненных сфер — экономической, личностной, социальной и т. д).
Насилие над ребенком может выражаться в форме физического, эмоционального (психологического), сексуального, а также подразумевает пренебрежение, отсутствие заботы, способно привести или приводит к фактическому ущербу здоровью, жизни, развитию ребенка.
По данным ВОЗ, 20 % женщин и 10 % мужчин сообщали о том, что подвергались сексуальному насилию в детстве, от 25 % до 50 % детей — физическому насилию.
Этой острой проблемой занимаются разные специалисты — врачи, педагоги, юристы, а также общественные и религиозные организации. Объединение усилий и доступность всесторонней помощи является непреложным условием для предотвращения как фактов самого насилия в любых его проявлениях, так и последствий, которые могут иметь самые негативные отражения во взрослой жизни ребенка, на его физическом, психоэмоциональном здоровье, включая репродуктивную составляющую.
Более подробно эти и другие темы, поднятые в ходе обучающих семинаров и затрагивающие вопросы нарушений пищевого поведения подростков, метаболических нарушений, травматизма, контрацепции, урологических аспектов репродуктивного здоровья юношей, будут освещены на страницах «Медвестника».