Единственный в стране Городской центр эндометриоза, работающий на базе Городской гинекологической больницы Минска, отмечает десятилетний юбилей. Ежегодно здесь проходят лечение более двух с половиной тысяч женщин — не только жительниц столицы, но и со всех уголков Беларуси. Сотрудники центра помогают пациенткам со сложными случаями заболевания, которое не только значительно ухудшает качество жизни, но и не позволяет стать мамами.
Диагноз, требующий особого внимания
Открытие центра по лечению эндометриоза 10 лет назад стало настоящим событием и важным шагом в непростой борьбе с этим женским недугом.
— Наш центр уникальный не только для столицы, но и для республики. Необходимость в нем чувствовалась: не всегда есть возможность помочь пациенткам с эндометриозом в условиях женских консультаций, — отмечает заместитель главного врача по медицинской части Городской гинекологической больницы Минска, кандидат мед. наук Лариса Мавричева. — Так сложилось, что начало работы центра совпало со Всемирным днем осведомленности об эндометриозе. О проблеме должны помнить и врачи, и широкая общественность. Важно, чтобы болезнь была замечена как можно раньше. Постоянно ведем целенаправленную работу в этом направлении. Сама я периодически выступаю на конференциях, где знакомлю коллег с возможностями лечения в нашем центре, делюсь достигнутыми результатами, акцентирую внимание на редких формах эндометриоза.
Неслучайно эндометриоз без всякого преувеличения называют самой загадочной болезнью 21-го века. Лариса Александровна, с опорой на накопленный богатый опыт, утверждает: чем больше работаешь с этим недугом, тем больше видишь непонятного и неразгаданного. Эта проблема волновала людей с древних времен. Описание симптомов эндометриоза можно найти еще в трудах Гиппократа, Авиценны, Парацельса, Галена. Впервые же ткань, похожая на слизистую полости матки, за ее пределами была идентифицирована в 1860 году патоморфологом, профессором Венского университета Карлом фон Рокитанским. Сам же диагноз «эндометриоз» был предложен американцем Джоном Сэмпсоном в 1927 году.
— Эндометриоз — хроническое системное заболевание, которое может поражать самые различные органы, — поясняет Лариса Мавричева. — Существуют разные классификации данной патологии, единая, удовлетворяющая всем критериям, на данный момент отсутствует. Сейчас мы преимущественно применяем клиническую классификацию, что помогает диагностировать эту болезнь и предлагать соответствующую тактику лечения. Согласно ей, выделяются генитальная и экстрагенитальная формы эндометриоза.
Экстрагенитальный эндометриоз выходит за пределы органов репродуктивной системы. Могут поражаться кишечник, брюшина малого таза, мочевой пузырь, мочевыводящие пути. По опыту работы центра в патологический процесс также могут вовлекаться аппендикс, передняя брюшная стенка. Эндометриоз порой выявляется даже в пупке, поджелудочной железе, легких.
Учитывая многогранность и сложность проблемы, в марте 2015 года и был открыт Городской центр эндометриоза, чтобы в одном месте оказывать женщинам и консультативную, и лечебную помощь. По словам Ларисы Мавричевой, поддерживается связь с российскими коллегами, которые трудятся в подобных учреждениях здравоохранения. В целом лечение эндометриоза, особенно глубоких инфильтративных форм, в специализированных центрах — мировая практика.
Ежегодно за медицинской помощью в центр обращаются около 2–2,5 тысячи женщин.
За прошлый год на амбулаторном приеме побывали 2 664 пациентки.
— Не всем из них требуется хирургическое лечение именно на базе нашего центра. Как правило, обследоваться и лечиться у нас дальше продолжают около 500 человек, — уточняет заведующий центром эндометриоза, кандидат мед. наук, врач-акушер-гинеколог Алексей Федорков. — Мы забираем самые сложные случаи. Например, с эндометриоидной кистой небольших размеров могут справиться хирурги любого гинекологического стационара. Даем соответствующие рекомендации. Совершенно другое дело, к примеру, двусторонние кисты яичников, рецидивы эндометриоидных кист, печальным итогом которых может быть бесплодие, распространенные инфильтративные формы заболевания.
Только индивидуальный подход
В консультативном кабинете эндометриоза ведется амбулаторный прием. Для пациенток, которые будут проходить лечение в стационаре, выделено 15 коек в составе 2-го гинекологического отделения. Тем, кто направляется сюда, в большинстве случаев проводится хирургическое лечение.
— Чтобы успешно бороться со сложными случаями, необходима мультидисциплинарная слаженная бригада, и она у нас создана. В частности, введены полставки уролога и хирурга. Акушер-гинеколог не может один выполнить операцию в сложных случаях. К таковым относится глубокий инфильтративный эндометриоз, когда кроме репродуктивных органов вовлекаются еще и толстая (прямая, сигмовидная, слепая) кишка, клетчаточные пространства таза, мочеточники и мочевой пузырь, — вводит в курс дел Лариса Мавричева. — Чем больше мы работаем с этим заболеванием, тем с более сложными ситуациями приходится встречаться. Например, порой у женщины возникает острая кишечная непроходимость. С ней она попадает на лечение в хирургический стационар. А оказывается, что эта кишечная непроходимость вызвана обтурацией — сдавлением эндометриозом просвета кишки. Или возможен еще такой редкий вариант, как эндометриоз аппендикса. Кто-то попадает к хирургам с паховой грыжей, а в итоге оказывается, что это эндометриоз пахового канала. Поэтому нам очень тесно приходится сотрудничать с хирургами, урологами и другими специалистами, чтобы оказать всестороннюю помощь. Периодически хирурги из других стационаров, зная о существовании центра, направляют к нам пациентов после операций, в ходе которых был выявлен эндометриоз.
К сожалению, проблема эндометриоза не теряет своей актуальности во всем мире. Количество пациенток, которые страдают от него, даже увеличивается. Это связано и с произошедшими в жизни переменами: женщины позже вступают в брак и становятся мамами, меньше рожают. Сказываются и ухудшение экологии, частые стрессы…
— Это заболевание доброкачественное, но оно может значительно снижать качество жизни, не давать выполнить репродуктивную функцию, — говорит врач-акушер-гинеколог консультативного кабинета Городского центра эндометриоза Алла Дмитриева.
Алла Дмитриева:
По статистике, эндометриоз есть у половины женщин, страдающих бесплодием. В последнее время наблюдается печальная тенденция: со сложными случаями, с глубокими инфильтративными формами этого заболевания к нам попадают пациентки 18–22 лет. Раньше все же чаще с такой проблемой сталкивались женщины постарше.
— Особенно обидно, когда понимаешь: если бы пациентка знала о своей проблеме и обратилась за помощью раньше, можно было бы обойтись медикаментозным лечением. А в ситуации, которая сложилась, уже требуется операция. К слову, порой выясняется, что особых жалоб и беспокойств у женщины и не было. Однако нередко пациентки все же игнорируют тревожные симптомы: например, сильную боль в животе перед и во время менструации, нарушения менструального цикла, боли во время полового акта, — перечисляет Алла Дмитриева.
В любом случае к каждой пациентке необходим индивидуальный подход. Общей схемы тут нет и быть не может. Лечение никогда не ограничивается только хирургическим вмешательством. Оно обязательно должно дополняться и медикаментозной терапией, а ее вид зависит от главной задачи, которую ставит женщина: хочет ли она только, чтобы не было боли, или планирует в ближайшем будущем стать мамой, или забеременеть спустя время.
Далее пациенток, которые ставятся на учет, консультирует заведующий центром. В сложных случаях собирается консилиум с привлечением заместителя главного врача, сотрудников кафедры репродуктивного здоровья, перинатологии и медицинской генетики БГМУ. Совместно составляется план необходимого обследования и лечения.
Тонкости лечения и диагностики
— В основном сложные случаи — это инфильтративные формы эндометриоза с поражением кишечника, когда проводится операция не только на женских половых органах, но дополнительно показана резекция участка толстой кишки, — поясняет Лариса Мавричева. — Выполняются они лапароскопически. В Минске, да и в Беларуси нигде больше не делают одновременно такие две операции. В прошлом году комбинированные вмешательства были выполнены семи пациенткам. И это, несомненно, повод для гордости.
Врачи-акушеры-гинекологи Эльвира Щуцкая и Светлана Бовтюк.Также в число сложных входят случаи, когда в эндометриоз вовлекается мочеточник, нарушается работа почек. Тогда сначала удаляются эндометриоидные поражения, иссекается глубокий инфильтративный эндометриоз, затем делается операция по пересадке мочеточника в мочевой пузырь — уретеронеоцисто-анастомоз. Есть операции, во время которых стоит задача резецировать мочевой пузырь вследствие его поражения эндометриозом…
— Для выполнения таких операций требуется слаженная работа врачей-акушеров-гинекологов, хирургов, урологов, высочайшая квалификация специалистов. Мы тесно сотрудничаем с кафедрой урологии и нефрологии с курсом ПКиП БГМУ, в частности, доцентом, кандидатом мед. наук Дмитрием Тадеушевичем Тарендем, а также с кафедрой хирургических болезней с курсом ПКиП, особенно доцентом, кандидатом мед. наук Александром Владимировичем Журой. У нас выработался единый подход к лечению таких сложных пациентов, — говорит Лариса Мавричева.
Непростыми являются и случаи, когда возникают рецидивы эндометриоза, например, в виде кист яичников, а пациентки еще не выполнили свою репродуктивную функцию.
Повторные операции на яичниках требуют ювелирной работы, потому что каждое такое вмешательство может приводить к развитию преждевременной недостаточности яичников. В таких случаях до вмешательства необходима консультация репродуктолога, чтобы совместно выработать план лечения. Порой сначала нужно получить и заморозить яйцеклетку и только после этого назначать операцию.
— Стараемся сделать все возможное, использовать все шансы, чтобы женщина в будущем смогла стать мамой, — комментирует Алексей Федорков. — Вообще все наше лечение направлено на то, чтобы восстановить репродуктивное здоровье женщины, на то, чтобы в будущем она не только имела хорошее качество жизни, но и могла планировать беременность. Самая большая радость для коллектива узнать о том, что у пациентки появился ребенок и ее больше ничего не беспокоит, проблемы со здоровьем остались в прошлом. Периодически обзваниваем тех, кто стоит у нас на учете, но почему-то давно не объявлялся. И оказывается, жалоб нет, удалось забеременеть или уже даже родить. Это дает силы и дальше кропотливо работать, бороться с таким коварным заболеванием, как эндометриоз.
При необходимости к лечению пациенток подключается психотерапевт. Ведь женщины часто обращаются в центр в тот момент, когда уже устали от боли, попыток безуспешного лечения либо после операций и имеют особый психологический статус. Психотерапевт помогает успокоиться, выстроить эффективное общение, подобрать препараты для купирования болевого синдрома.
— В центре эндометриоза трудится коллектив профессионалов, которые обладают огромной эмпатией, — с гордостью отмечает Лариса Мавричева. — Ведь мало мастерски выполнить даже самую сложную и высокотехнологичную операцию, надо еще и выходить человека. В этом большая заслуга и врачей, и среднего, и младшего медицинского персонала. Заведующий центром Алексей Чеславович Федорков — большой энтузиаст, переживает за каждую пациентку. Не только в рабочее, но и в личное время звонит, чтобы узнать, как дела, удалось ли пройти все обследования, беспокоит ли что-то…
Врач-акушер-гинеколог Татьяна Чесак и операционная медицинская сестра Ольга Жарко.
Отделением ультразвуковой диагностики заведует кандидат мед. наук Инесса Турок.
— Мы занимаемся проблемами диагностики эндометриоза, — рассказывает Инесса Вячеславовна. — Хочу отметить, что для этого нужен немалый опыт. Считается, что это экспертный уровень ультразвуковой диагностики.
Чтобы определить степень поражения, проводится не только исследование органов малого таза, но также и оценка всех смежных структур: кишечника, мочевого пузыря, нервных стволов, мягких тканей. Для проведения такого ультразвукового обследования может понадобиться минут сорок, а то и час.
Свою работу сотрудники отдела выполняют с пониманием огромной ответственности, ведь от правильности диагностики зависит выбор лечения, а значит судьба человека.
— Наш уровень соответствует всем мировым стандартам. Научились диагностировать эндометриоз мочеточников и пахового канала, — продолжает Инесса Турок. — Уверенно двигаемся дальше, осваиваем иные методы. Общаемся с коллегами из других стран, которые занимаются этим же заболеванием. Развиваем границы диагностики, чтобы максимально помочь пациенткам. Главный вопрос — верная трактовка изображения, которое мы видим. Эндометриоз выглядит как некое новообразование, и надо его распознать. В органе появляются специфические изменения, которые нужно знать и правильно истолковывать. При необходимости выполняем интраоперационные исследования.
Выходить на новый уровень и в диагностике, и в проведении сложных, высокотехнологичных операций помогает современное оборудование. Например, все аппараты УЗИ относятся к высокому или экспертному классу, позволяют выполнять трехмерное исследование, проводить допплерометрию, эластометрию. В 2024 году закуплено современное лапароскопическое оборудование, годом ранее — оборудование для выполнения гистерорезектоскопии. Имеется возможность выполнять операции с применением 3D-технологий.
В последние годы сделан огромный шаг вперед в понимании подходов к диагностике и лечению эндометриоза, что дает надежду на получение результатов, приносящих удовлетворение и женщинам, и врачам, работающим с таким сложным заболеванием.
Врач-анестезиолог-реаниматолог Юрий Макаревич и врачи-акушеры-гинекологи Виталий Метлицкий и Инна Зановская.
Слева направо: Главная медицинская сестра Тамара Карницкая, операционная медицинская сестра (старшая) Лариса Буйко и операционная медицинская сестра Елена Алексеева.
