В России было проведено исследование по интегральной оценке состояния здоровья врачей хирургического профиля. Результаты представил заведующий родовым отделением ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы Сергей Иванов (в соавторстве с заместителем директора по научной и лечебной работе НИИ медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова (Москва), доктором мед. наук Леонидом Стрижаковым). Доклад прозвучал в рамках международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда».
Ключевые параметры
— Работа врачей, особенно хирургического профиля, сопряжена с высоким уровнем профессионального стресса. Факторы производственной среды оказывают значительное влияние на состояние их здоровья. В связи с этим актуальны ранняя диагностика и профилактика нарушений у данной категории специалистов, — поясняет Сергей Иванов. — Целью нашего исследования стала разработка критериев интегральной оценки функционального состояния и профессионального здоровья врачей хирургического профиля для выявления донозологических состояний и прогнозирования патологических изменений, связанных с воздействием факторов производственной среды.
В исследование были включены 85 врачей хирургического профиля (стаж работы — до 15 лет; контрольная группа — врачи терапевтического профиля, не имеющие хирургической активности и ночных дежурств). 45 % обследованных составляли общие хирурги, 30 % — акушеры-гинекологи, 15 % — травматологи, 10 % — урологи. Для оценки их профессионального здоровья использовалась компьютерная программа «НОРМА» (применяется для оценки функционального состояния здоровья летчиков). Изучались биохимические показатели крови, показатели сердечно-сосудистой системы, психофизиологический статус (результаты представлены на рисунке).
С помощью метода ROC-анализа определялись информативность и прогностичность изучаемых показателей.
— При анализе биохимических показателей крови у групп «ослаблен» и «преморбидное состояние» отмечались явные отклонения уровней холестерина, триглицеридов, мочевины, глюкозы, АЛТ. По данным ROC-анализа наиболее информативными и прогностичными для оценки адаптации оказались показатели уровней холестерина, триглицеридов, АЛТ, — делится результатами Сергей Иванов. — При изучении состояния сердечно-сосудистой системы было выявлено достоверное повышение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений у групп «ослаблен» и «преморбидное состояние». В группе «преморбидное состояние» отмечалось преобладание симпатических влияний вегетативной нервной системы.
Оценка показателей психофизиологического статуса показала высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности у врачей групп «ослаблен» и «преморбидное состояние». В этих же группах отмечалось снижение показателей нервно-психической адаптации и нервно-психической устойчивости, что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов.
— При исследовании состояния симпатоадреналовой системы у групп «ослаблен» и «преморбидное состояние» было выявлено повышение показателя β-АРМ (бета-адренореактивности мембран эритроцитов), что отражает снижение адренореактивности организма на фоне высокой активности симпатоадреналовой системы, — обращает внимание Сергей Иванов.
По данным ROC-анализа β-АРМ является информативным критерием активности симпато-адреналовой системы и индивидуальной стрессоустойчивости, уточняет специалист.
— Корреляционный анализ выявил прямые связи уровня β-АРМ с показателями систолического, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, тревожности. В то же время показатели нервной-психической адаптации и нервно-психической устойчивости имели обратные взаимосвязи с показателем β-АРМ, — отмечает Сергей Иванов.
При анализе электролитного состава крови и стресс-маркеров было выявлено достоверное повышение уровня натрия и снижение калия в группах «ослаблен» и «преморбидное состояние».
В этих группах также отмечалось значительное увеличение концентрации кортизола, что свидетельствует о выраженности стрессовой реакции организма.
По данным ROC-анализа наиболее высокой информативностью и прогностической ценностью для выявления преморбидных состояний обладают показатели β-АРМ, холестерина, артериального давления, частоты сердечных сокращений, тревожности. Хорошую информативность имели уровни триглицеридов, АЛТ, параметры нервно-психической адаптации.
Когда наступает выгорание?
При сравнительном анализе показателей в зависимости от стажа работы врачей-хирургов отмечалась тенденция к ухудшению ключевых параметров по мере увеличения продолжительности профессиональной деятельности.
— Наиболее выраженные изменения биохимических показателей и параметров сердечно-сосудистой системы, психофизиологического статуса наблюдались в группе врачей со стажем более 10 лет, — уточняет Сергей Иванов.
Десять лет — это тот период, спустя который наступает выгорание, то есть именно в тот момент, когда специалист максимально готов к работе.
Исследование динамики функциональных показателей в течение рабочей смены показало повышение артериального давления, ЧСС, уровня тревожности к концу рабочего дня (изменения более выражены в группе «преморбидное состояние»), отмечалось снижение параметров адаптации.
Анализ влияния ночных дежурств на показатели здоровья выявил повышение уровней β-АРМ, кортизола, артериального давления, отмечалось снижение параметров нервно-психической адаптации. Данные изменения были более выражены в группе «преморбидное состояние», что указывает на значительное напряжение регуляторной системы организма при работе в ночное время.
— На основе проведенных исследований нами были разработаны критерии оценки функционального состояния и профессионального здоровья врачей хирургического профиля. К данным критериям относятся пороговые уровни наиболее информативных показателей — холестерина, триглицеридов, АЛТ, артериального давления, ЧСС, личностной и ситуативной тревожности, — сообщает Сергей Иванов. — Отдельно в нашем исследовании отмечается значимость показателя β-адренореактивности мембран эритроцитов, который является информативным маркером, отражающим активность симпатоадреналовой системы и индивидуальную стрессоустойчивость. Значение β-АРМ >25 усл. ед. служит критерием напряжения адаптационных механизмов.
Таким образом, по результатам интегральной оценки с помощью программы «НОРМА» у трети врачей хирургического профиля определяется состояние, требующее коррекции, и более чем у трети — преморбидное состояние со срывом адаптации.
На основе комплексных исследований специалистами предложены практические рекомендации:
- использовать разработанные критерии для мониторинга профессионального здоровья врачей хирургического профиля;
- внедрить программу «НОРМА» с дополнительными биохимическими показателями в практику профосмотров;
- при выявлении преморбидных состояний проводить коррекцию имеющихся нарушений и профилактику.