Новый руководитель Странового офиса ВОЗ в Беларуси в интервью корреспонденту «МВ» рассказал об оценке ситуации с COVID-19 в нашей стране и перспективах борьбы с этой инфекцией, а также об успехах отечественного здравоохранения в лечении и профилактике других значимых заболеваний.
Подготовка улучшилась, подходы обновляются
Доктор Дара, ваше назначение на новую должность в Беларуси совпало с началом второй волны пандемии. Каковы ваши прогнозы относительно развития ситуации в нашей республике?
Большинство стран Европейского региона ВОЗ сейчас столкнулись со второй волной COVID-19, но, учитывая зимние праздники, существует вероятность третьей волны. Развитие пандемии зависит от того, насколько хорошо граждане соблюдают рекомендуемые меры общественного здравоохранения (физическое дистанцирование, мытье рук, проветривание помещений и использование масок), избегая при этом мест массового скопления людей.
Мы видим, что в некоторых странах Азии ответные меры были более эффективными, несмотря на высокую плотность населения. В основном это связано с осведомленностью граждан о респираторной гигиене и использовании масок в общественных местах, а также со строгой социальной изоляцией при необходимости. Вместе с ранним тестированием и поддерживающим лечением данные меры имеют решающее значение.
ВОЗ возглавляет крупнейшее многострановое рандомизированное клиническое исследование Solidarity по поиску наиболее действенных в лечении COVID-19 препаратов. Однако до сих пор мы не нашли тех, которые бы эффективно снижали смертность среди пациентов с тяжелой формой инфекции.
Положительным моментом является то, что сегодня разрабатываются более 210 вакцин, в том числе не менее 48 испытываются на людях. Около 10 из них находятся в 3-й фазе испытаний, а несколько проходят 1/2-ю фазу, которая в ближайшие месяцы перейдет в 3-ю. Мы должны понимать, что вакцины, даже очень эффективные, не позволят избежать передачи инфекции среди людей с бессимптомным носительством. Поэтому меры профилактики и охрана общественного здоровья остаются решающими.
Считаю, что сочетание общей осведомленности населения о том, как защитить себя, готовности системы здравоохранения с достаточным количеством койко-мест и эффективной вакцинацией может положить конец эпидемиям. Нам всем следует вносить свой вклад в ответные меры.
Анализировала ли ВОЗ белорусский опыт борьбы с коронавирусной инфекцией в первую волну и какова его значимость сейчас?
В апреле 2020 года в Беларусь направилась техническая миссия экспертов ВОЗ по оценке ситуации с COVID-19. Они ознакомились с принимаемыми в стране мерами противодействия распространению коронавирусной инфекции. Сейчас, по сравнению с первой волной, специалисты серьезнее оснащены средствами индивидуальной защиты, накопили клинический опыт и лучше понимают, какие меры общественного здравоохранения требуются.
Что, по вашему мнению, следует изменить в подходах в ситуации очередного подъема распространения COVID-19 в мире и в Беларуси?
Мы столкнулись с новым заболеванием. И все страны находятся в процессе обучения тому, как предотвратить пандемию и реагировать на нее. Среди извлеченных уроков можно отметить тесное взаимодействие с молодежью, представителями сообществ и общества в целом, а также солидарность во всем мире. Нужно понимать, что нет ни одной страны, которая застрахована от этой пандемии или от других в будущем.
ВОЗ предоставляет технические руководящие принципы и рекомендации по предотвращению распространения COVID-19, уже доказавшие свою эффективность. И каждая страна самостоятельно принимает решение о применении тех или иных мер в зависимости от местной эпидемиологической ситуации и собственных возможностей.
ВОЗ подготовила несколько программ по борьбе с COVID-19 в Беларуси. Расскажите о них подробнее.
В первые месяцы вспышки COVID-19 основное внимание уделялось помощи в закупке СИЗ, а также оборудования для диагностики и лечения этой инфекции. При финансовой поддержке Европейского союза в рамках проекта «Солидарность во имя здоровья» ВОЗ поставила в Беларусь 3,6 млн единиц СИЗ (респираторы, маски, очки, халаты, перчатки) на общую сумму почти 3 млн евро. Также при содействии Агентства США по международному развитию (USAID) по линии ВОЗ переданы тесты для лабораторной диагностики, кислородные концентраторы более чем на 450 тысяч долларов.
В настоящее время продолжается работа со специалистами по постоянному обновлению подходов к диагностике и лечению COVID-19. Важным направлением считаем развитие и расширение практики телефонных (или с использованием интернет-мессенджеров) консультаций пациентов с хроническими заболеваниями, чтобы уменьшить необходимость очных посещений амбулаторных учреждений. Ведь такие визиты могут сопровождаться дополнительными рисками в отношении COVID-19. Кроме того, в течение 2020–2021 годов в сотрудничестве с Минздравом планируется провести сероэпидемиологическое исследование распространенности популяционного иммунитета в отношении COVID-19 в республике.
Туберкулез и НИЗ по-прежнему в центре внимания
Еще одна важная тема, в том числе для Беларуси, — борьба с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. В плане сокращения заболеваемости туберкулезом республика по-прежнему является одной из самых успешных стран Европейского региона? За счет чего удалось добиться таких результатов?
Действительно, растущая доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — одна из глобальных проблем общественного здравоохранения. Причем постсоветские страны входят в число мировых эпицентров распространения МЛУ-ТБ.
Белорусская противотуберкулезная служба может похвастаться очень внимательным следованием и оперативным внедрением всех основных рекомендаций ВОЗ в плане борьбы с туберкулезом. Принятие национальных мер, основанных на научных доказательствах, стало одним из залогов успеха в снижении заболеваемости и смертности от него. И темпы этого снижения по-прежнему выше среднемировых и среднеевропейских.
Среди наиболее важных мер хотелось бы отметить широкое внедрение в Беларуси быстрых молекулярно-генетических диагностических тестов, возрастающий охват терапией новыми противотуберкулезными лекарственными средствами, социальную помощь пациентам на амбулаторном этапе, применение современных информационных технологий, в том числе видеоподдерживающего лечения и других.
Как оцениваете роль и перспективы Сотрудничающего центра ВОЗ по внедрению новых препаратов для лечения туберкулеза?
Мы очень рады, что РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии получил статус центра, сотрудничающего с ВОЗ, по внедрению новых лекарств и лечебных режимов для борьбы с туберкулезом, устойчивым к рифампицину. В этом плане он стал первым в республике. Более того, данный центр первый в мире, деятельность которого специфически направлена на использование новых препаратов для лечения резистентного туберкулеза. Мы ожидаем, что его работа будет содействовать обмену опытом и поможет другим странам как можно быстрее последовать по такому же пути, тем самым повысив успешность лечения МЛУ-ТБ и улучшив перспективы для пациентов.
Продолжится ли работа по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний? Возможно, планируются очередные совместные исследования STEPS либо другие инициативы?
Безусловно, несмотря на то, что в настоящее время все внимание приковано к COVID-19, мы все помним, что в общей структуре смертности почти 80 % занимают основные неинфекционные заболевания (НИЗ) — сердечно-сосудистая и онкологическая патология, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Более того, распространенность НИЗ также обусловливает уязвимость к COVID-19.
Как и в других странах региона, в последнее время мы видим постепенное увеличение средней продолжительности жизни. В Беларуси за последние десятилетия она выросла на 4 года и достигла 69 лет для мужчин и 79 лет для женщин, что является существенным достижением.
Вместе с тем есть еще незадействованные резервы профилактики уменьшения распространенности факторов риска НИЗ и изменения образа жизни, которые объясняют сохранение большого разрыва между указанными показателями (10 лет) и то, что средний мужчина умирает в возрасте до 70 лет. С точки зрения ВОЗ, подобные смерти считаются преждевременными, а значительная разница в продолжительности жизни является важным негативным индикатором для объективной оценки страны согласно индексу человеческого развития ООН.
Нужно отметить, что за последние 5 лет проделана большая совместная работа ВОЗ и Минздрава в области профилактики НИЗ. Так, в рамках финансируемого Европейским союзом проекта «Белмед» — «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Беларуси» — проведено два репрезентативных исследования STEPS (результаты первого опубликованы в 2016 году, второго — запланированы в начале 2021-го).
Эта очень важная работа позволила получить ранее отсутствующие репрезентативные данные по распространенности основных факторов риска НИЗ в общей популяции. Прежде всего речь идет о курении и употреблении алкоголя, избыточной массе тела, низкой физической активности, повышенных артериальном давлении, уровнях сахара и холестерина в крови и употреблении соли.
Важными стали изменение законодательства и внедрение так называемой бездымной среды в республике с июля 2019 года, когда был введен полный запрет на курение в закрытых общественных помещениях, включая кафе, гостиницы и поезда дальнего следования. Проекции ВОЗ по Беларуси говорят, что введение этого законодательства позволит сократить распространенность курения в течение следующих 40 лет на 16 % и сохранить более 116 тысяч жизней.
С января 2018 года приняты законодательные акты, ограничивающие использование трансжиров в продуктах питания, ведется работа по изменению рецептур по снижению содержания соли в продуктах промышленного производства, что также очень эффективно с точки зрения сокращения смертности от НИЗ.
Помимо этого хочется отметить совместную с Минздравом деятельность по улучшению навыков консультирования на уровне первичного звена и более широкого обсуждения с пациентами изменения образа жизни, прежде всего отказа от курения и снижения уровня потребления алкоголя, а также по усовершенствованию ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2-го типа и ХОБЛ.
В рамках проекта «Белмед» разработаны и внедрены в пилотных регионах рекомендации для врачей, помощников врачей и медсестер в отношении регулирования основных факторов риска НИЗ. Эти направления продолжатся и в рамках двухлетнего плана сотрудничества между ВОЗ и Минздравом в 2020–2021 годах.
Профсоюз Поддержка работников на всех направлениях
Создание безопасных условий труда и поддержка медицинских работников в сложной эпидемиологической ситуации остаются приоритетом в деятельности отраслевого профсоюза.
Об этом на заседании Пленума Республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения сообщил председатель РК БПРЗ Вячеслав Шило.
— Эпидемиологическая ситуация создала экстремальные условия для функционирования системы здравоохранения в целом и каждого медицинского работника в частности, — отметил Вячеслав Шило. — В рамках социального партнерства Республиканским комитетом профсоюза и Министерством здравоохранения был разработан план совместных мероприятий по защите работников отрасли в сложившихся эпидемиологических условиях.
В начале апреля были созданы оперативный штаб по реагированию на текущую ситуацию и Фонд поддержки работников здравоохранения, заболевших при оказании помощи пациентам с COVID-19. Потребовалась корректировка стандарта профсоюзного бюджета и направление на статью расходов «Фонд помощи» с 1 апреля не менее 50 % средств профсоюзных бюджетов против ранее установленных 20 %.
За апрель-октябрь материальная помощь из средств фонда оказана более 6 тысячам членов профсоюзов на общую сумму около 4 млн рублей. Кроме того, за счет средств областных и Минского городского комитетов профсоюза и первичных профсоюзных организаций материальную помощь получили более 8,5 тысячи членов проф-союза. Всего за апрель-октябрь текущего года на цели помощи и поддержки, минимизацию неблагоприятных последствий пандемии Белорусским профсоюзом работников здравоохранения направлено более 4,5 млн руб.
— В условиях, когда члены нашего профсоюза находятся на передовой борьбы с инфекцией, мы приняли решение о продолжении оказания материальной помощи работникам, заразившимся COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, как за счет средств первичных профсоюзных организаций, так и за счет территориальных и Республиканского комитетов профсоюза, — подчеркнул профсоюзный лидер, добавив, что за счет фонда помощи первичным профсоюзным организациям предоставлено право в том числе производить оплату расходов, связанных с добровольным страхованием членов профсоюза от заражения коронавирусной инфекцией.
— Рассмотрение вопросов дополнительного страхования в бюджетных организациях решается проблематично, — отметил Вячеслав Шило. — Однако уже есть примеры, когда отдельные организации заключили договора дополнительного страхования от заражения инфекционными заболеваниями, в основном за счет консолидированного участия нанимателя (внебюджетных средств), профсоюзных организаций и работников.
Еще одно направление профсоюзной поддержки работников — оздоровление и санаторно-курортное лечение членов профсоюза и их детей. За 9 месяцев такую помощь получили 3 264 члена проф-союза.
— В каждой организации есть работники, которые перенесли заболевание коронавирусной инфекцией в тяжелой форме. Им требуется реабилитация, и профсоюз должен помочь в направлении этих работников на санаторно-курортное лечение, — подчеркнул Вячеслав Шило. — Председателям первичек нужно ответственно подходить к решению вопроса оздоровления, возможно, рассмотреть вариант солидарного участия в оплате стоимости путевок: профсоюза, нанимателя и работника.
За девять месяцев текущего года техническая инспекция труда профсоюза провела 50 проверок и 296 мониторингов охраны труда. По их итогам нанимателям выданы 43 представления и 236 рекомендаций на устранение 1 796 нарушений требований законодательства об охране труда.
— Сегодня наши организации значительно лучше обеспечены средствами индивидуальной и коллективной защиты, чем в начале эпидемии, — констатировал Вячеслав Шило. — Тем не менее из отдельных источников поступает информация о недостатке СИЗ. Так почему об этих проблемах неизвестно территориальным и Республиканскому комитетам профсоюза? Сегодня недопустимо замалчивание такой информации со стороны председателей профсоюзных организаций отрасли.
Учитывая жесткие меры безо-пасности и невозможность посещения красных зон инженерами по охране труда и техническими инспекторами труда, главная роль в вопросах контроля соблюдения санэпидрежима, применения СИЗ, исправности работы систем вентиляции и кондиционирования помещений, обработки рабочих мест и мест общего пользования, организации горячего питания отводится общественным инспекторам труда.
В ходе пленума также обсуждались многие другие аспекты деятельности отраслевого профсоюза с учетом изменений, происходящих в здравоохранении, трудовом законодательстве, системе оплаты труда, а также задач, которые ставит Федерация профсоюзов Беларуси.
— Профсоюз должен быть реальной силой, способной на деле эффективно отстаивать интересы людей, — подчеркнул Вячеслав Шило.
Принимавший участие в пленуме заместитель министра здравоохранения Борис Андросюк поблагодарил лидеров отраслевого профсоюза за проделанную работу и выразил уверенность, что и в дальнейшем деятельность отраслевого профсоюза будет направлена на моральную и материальную поддержку медицинских работников, укрепление профсоюзных рядов, создание нормального микроклимата в трудовых коллективах.
Справка «МВ»
Доктор Масуд Дара — врач и специалист в области общественного здравоохранения из Бельгии. В дополнение к медицинскому и клиническому обучению окончил несколько курсов последипломного образования в Лондонской школе гигиены и тропической медицины и Гарвардской школе общественного здравоохранения.
Имеет более чем 25-летний опыт работы в программах общественного здравоохранения в 40 странах четырех регионов ВОЗ, в основном в Восточной Европе и Центральной Азии. С 1998-го по 2001 год доктор Дара работал врачом и менеджером программы организации «Врачи без границ» в Центральной Азии и главой Бельгийского Красного Креста в Косово. С 2001-го по 2003-й — врачом ВОЗ в Москве, с 2003-го по 2010-й — старшим консультантом Королевской туберкулезной ассоциации Нидерландов.
В период с 2010-го по 2014 год руководил программой Европейского регионального бюро (ЕРБ) ВОЗ по борьбе с туберкулезом и МЛУ-ТБ. С 2014-го по 2016-й работал в Бюро ВОЗ при Евросоюзе в Брюсселе в качестве старшего советника по инфекционным заболеваниям, чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и гуманитарному реагированию. С октября 2016 года по октябрь 2020-го координировал работу Департамента инфекционных болезней ЕРБ ВОЗ и возглавлял Совместную программу по туберкулезу, ВИЧ и вирусным гепатитам. С марта по октябрь 2019-го исполнял обязанности директора отдела инфекционных заболеваний.
Доктор Дара — автор более 50 публикаций в рецензируемых журналах и нескольких руководств ВОЗ. Владеет персидским, английским, французским, нидерландским языками, а также русским на среднем уровне.