Сокращенный курс антибиотикотерапии при вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии так же эффективен, как и стандартный курс, доказали ученые из Медицинской школы Национального университета Сингапура. Результаты знакового исследования REGARD-VAP, опубликованные в журнале Lancet Respiratory Medicine, и сопутствующий экономический анализ, представленный на страницах Lancet Global Health, показывают, как разумное использование антибиотиков может сдерживать резистентность, защищать пациентов и снижать расходы на здравоохранение.
В четырехлетнем клиническом исследовании приняли участие 460 пациентов из 39 отделений интенсивной терапии больниц Непала, Таиланда и Сингапура. Хотя индивидуально подобранный короткий курс лечения пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) был столь же эффективен в снижении продолжительности пневмонии по сравнению со стандартной длительностью лечения, стратегия короткого курса уменьшила побочные эффекты антибиотиков с 38 % до 8 %.
В ходе исследования пациенты с ВАП были случайным образом распределены на две группы — с индивидуально подобранным коротким курсом антибиотикотерапии (от 3 до 5 дней) и с более длительным стандартным курсом продолжительностью не менее 8 дней. Основная цель заключалась в том, чтобы определить, не уступает ли стратегия сокращенного курса общепринятой практике с точки зрения повышения риска смертности или рецидива пневмонии в течение 60 дней после включения пациента в исследование. В целом из 460 участников 41 % в группе индивидуального короткого курса и 44 % в группе стандартного лечения либо умерли (с рецидивом и без), либо имели рецидив пневмонии.
Смертность в течение 60 дней после начала лечения составила 36 % в группе сокращенной антибиотикотерапии и 39 % — в группе со стандартным подходом. Рецидив возникал у 14 % и 13 % пациентов в каждой группе соответственно.
Участники ежедневно проходили проверку на соответствие критериям прекращения приема антибиотиков: эти критерии включали температуру тела не выше 38,3 °С в течение 48 часов и стабильное артериальное давление. При соблюдении этих критериев всем участникам группы короткокурсовой стратегии терапии антибиотики были отменены самое позднее через 5 дней. Для пациентов из группы стандартного лечения антибиотикотерапия длилась не менее 8 дней, как было определено лечащими врачами. В настоящее время лечение антибиотиками может продолжаться до 2–3 недель, что сопровождается повышенным риском побочных эффектов и неоправданными экономическими затратами.
Кстати, экономический анализ, сопровождавший это исследование, показал, что применение антибиотиков короткими курсами приносит значительную пользу системам здравоохранения. В Сингапуре (страна с высоким уровнем дохода) эта стратегия позволяет экономить средства, сокращая больничные расходы при сохранении хороших результатов для пациентов. В Таиланде (страна со средним уровнем дохода) и Непале (низкий уровень дохода) применение антибиотиков короткими курсами также показало экономическую эффективность при сохранении всех выгод для здоровья пациентов. Таким образом, полученные результаты имеют практическое значение для разных систем здравоохранения по всему миру. Короткие курсы антибиотиков могут быть тем самым прагматичным решением, которое приносит пользу как пациентам, так и системам здравоохранения, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
Чрезмерное использование антибиотиков сегодня является ключевым фактором роста устойчивости к противомикробным препаратам — серьезного глобального кризиса здравоохранения. Подсчитано, что каждый дополнительный день применения антибиотиков увеличивает риск развития лекарственной устойчивости на 7 %.
Сокращая продолжительность приема и используя эту стратегию в качестве нового стандарта лечения, можно снизить риск побочных эффектов и резистентности без ущерба для здоровья пациентов, а также сохранить эффективность существующих препаратов для будущих поколений.