Специалистов, отправляющихся в Арктику, ожидают особые, сложные условия окружающей среды, труда и быта, которые оказывают ощутимое воздействие на состояние здоровья. Какие изменения с организмом происходят при более низких температурах? Как сказывается недостаток солнца? Какое влияние на самочувствие оказывает магнитное поле Земли? На эти и другие вопросы ответила младший научный сотрудник научно-исследовательской испытательной лаборатории судовой и водолазной медицины (лаборатории № 5) ФГБУН «НИИ промышленной и морской медицины» ФМБА России (Санкт-Петербург) Асель Аканова. В рамках международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» специалист представила исследование, посвященное факторам окружающей среды и их влиянию на здоровье персонала арктических морских объектов.
Почему важен стоматологический статус?
— Часто стоматологическому здоровью уделяется незаслуженно мало внимания. В то же время кариес — одно из самых распространенных заболеваний в мире (см. рис. 1). Зубная боль может ощутимо снижать качество жизни и трудоспособность.
Этого факта достаточно для того, чтобы предпринимать попытки снизить стоматологическую заболеваемость, своевременно профилактировать развитие заболеваний зубов и полости рта и их осложнения, совершенствовать качество и доступность стоматологической помощи, — отмечает Асель Аканова. — Не стоит забывать, что осложнениями воспалительных заболеваний полости рта могут стать такие жизнеугрожающие состояния, как гнойный остеомиелит, абсцесс мозга, сепсис, гнойный медиастинит, тромбофлебит пещеристого синуса и вен лица.
Очаги хронической стоматологической инфекции могут послужить причиной сенсибилизации организма, формирования аутоиммунных заболеваний, активации механизмов перекрестно реагирующих антигенов, усугубить тяжесть течения некоторых системных заболеваний, послужить фактором риска сердечно-сосудистой патологии.
В ходе высокоширотной научно-исследовательской экспедиции специалисты изучали условия труда и быта полярников, были установлены вредные факторы, влияющие на стоматологическое здоровье, количество и структура случаев обращения к судовому врачу в связи с заболеваниями полости рта в период рейса, количество и структура случаев эвакуации по стоматологическим причинам, особенности организации медицинской помощи в период рейса. Проведены углубленное стоматологическое обследование сотрудников 12 морских метеостанций, членов экспедиции и экипажа научно-экспедиционного судна «Михаил Сомов», индексная оценка здоровья полости рта, анкетирование моряков и полярников.
Было установлено, что более 85 % обследованных имеют высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса, полная потеря зубов отмечалась у 15 %. На некоторых объектах доля эвакуаций по стоматологическим причинам составляла около 30 %. Нуждаемость в стоматологической помощи составила 100 %.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствовать оказание стоматологической помощи данной категории работников.
— Арктика — развивающийся регион, который имеет важное стратегическое значение и привлекает десятки тысяч специалистов различных отраслей. Им приходится сталкиваться со сложными условиями окружающей среды, труда и быта. Помимо краткосрочных, для высоких широт характерны длительные рейсы, от 6 месяцев до 2 лет, иногда дольше. Крупнотоннажный завод для производства, хранения и отгрузки сжиженного природного газа и стабильного газового конденсата — это своего рода городок с сотнями работающих людей (см. рис. 2). Научно-исследовательская платформа «Северный полюс» уходит в море примерно на 2 года, ее экипаж составляет порядка 120 человек, — рассказывает Асель Аканова.
Синдром полярного напряжения
— Пришлое население, включая персонал удаленных, труднодоступных морских объектов, более подвержено вредному влиянию факторов окружающей среды. В процессе адаптации организма к условиям в высоких широтах формируется синдром полярного напряжения, который затрагивает все системы и органы, действует на всех уровнях — органном, тканевом, клеточном, — рассказывает Асель Аканова. — Синдром полярного напряжения включает ряд симптомов, скорее даже звеньев, ведь они связаны друг с другом и вытекают один из другого. Это липидная гиперпероксидация (окислительный стресс), недостаточность детоксикационных и антиоксидантных процессов, расстройства северного типа метаболизма, северная капиллярно-трофическая недостаточность, северная тканевая гипоксия, иммунная недостаточность, гиперкоагуляция крови, полиэндокринные расстройства, регенераторно-пластическая недостаточность, полярный десинхроноз.
В процессе адаптации к низким температурам организм переходит с преимущественно углеводного обмена, характерного для умеренных широт, на жировой, эволюционно сложившийся у аборигенных жителей Арктического региона. Формируется так называемый северный тип метаболизма, жиры становятся основным источником энергии, потребность в них растет, в противоположность этому уменьшается потребность в углеводах.
— Растет потребность в жирорастворимых витаминах. Процесс затрагивает и эндокринную систему, возрастает активность щитовидной железы, увеличивается секреция кортикостероидов, — поясняет Асель Аканова.
Адаптация может занимать от 6 месяцев до года. По некоторым данным, адаптация к условиям Крайнего Севера у мигрантов первого поколения вообще не наступает.
— Организм сталкивается с дисгармонизацией обменных процессов, активацией процессов перекисного окисления и одновременным снижением антиоксидантной защиты, что приводит к активации мембранодеструктивных процессов, — продолжает Асель Аканова. — Со стороны зубочелюстного аппарата наиболее уязвимыми являются ткани пародонта. Еще одним компонентом синдрома полярного напряжения является полярная гипоксия. Это малоизученное системное явление, связанное с нарушениями как внешнего дыхания, так и транспорта кислорода вследствие повреждения мембран эритроцитов и нарушения свертываемости крови, изменений со стороны сосудистого русла, в частности капилляров. К гипоксии в большей степени чувствительны ткани пародонта и пульпы зуба.
Космическая погода и состояние организма
— Магнитосфера Земли сопровождала нас на протяжении всего антропогенеза, является необходимым фактором нашего существования. Она защищает планету от пагубного влияния космического излучения. Магнитные полюса расположены в непосредственной близости к географическим, и люди, находящиеся там, в большей степени подвержены влиянию космической погоды, чем жители средних широт. Влияние на организм человека и его здоровье складывается из суммарного влияния магнитного поля Земли, космических излучений, которые включают в себя космическую и солнечную радиацию, и их взаимодействия. Видимые проявления взаимодействия солнечного ветра и магнитного поля Земли — северные сияния, которые в высоких широтах наблюдаются значительно чаще, чем в средних, — рассказывает Асель Аканова. — Механизм воздействия этих факторов на самочувствие человека изучен недостаточно. Но судя по состоянию метеозависимых людей во время магнитных бурь, можно предположить, что космическое излучение и вызванное им колебание магнито- и ионосферы Земли влияет на реологические свойства крови и тонус кровеносных сосудов. Это значит, что снова страдают пародонт и пульпа зуба. Конечно, геомагнитные излучения — слабый фактор, который не вызовет острых явлений со стороны тканей полости рта, но длительное нахождение на территории, где геомагнитные излучения наиболее выражены, может привести к дистрофическим изменениям пародонта и склеротическим изменениям пульпы зуба.
Для полярных регионов характерно явление полярной ночи и полярного дня.
Средняя летняя температура в Арктике составляет около 10 °С, а на значительной части территории столбик термометра показывает положительные значения не более 10–20 дней в году. Даже в периоды, когда солнце не заходит за горизонт, его облучения недостаточно, что приводит к выраженному дефициту витамина D.
Это сказывается на минеральном обмене, состоянии костей, в том числе верхне- и нижнечелюстных. Следствием станут деструктивные поражения пародонта и костной ткани. Из-за недостатка витамина D уменьшается содержание кальция в ротовой жидкости, что приводит к снижению реминерализующих свойств слюны и кариесрезистентности эмали. Кроме того, отмечает специалист, витамин D оказывает множество других эффектов, влияя на весь организм, обладая анаболическим, иммуностимулирующим и прочими свойствами.
— На обследуемые нами объекты продукты завозятся один раз в год. В рационе часто преобладают рафинированные продукты, а такие скоропортящиеся, как кисломолочные продукты, овощи, фрукты, молоко, яйца, практически отсутствуют. В итоге возникает дефицит макро- и микронутриентов, — рассказывает Асель Аканова. — Также несовершенна организация водоснабжения. Запас питьевой воды на некоторых объектах не покрывает нужд всего персонала на весь период вахты. Для получения питьевой воды обычно предусмотрены ледо- или снегоплавильные установки, иногда опреснители. Значительную часть вахты персонал в качестве питьевой использует воду с низким содержанием микроэлементов. Вода с бедным электролитным составом в любом случае не самый лучший вариант. Говоря о здоровье зубов, в первую очередь имеем в виду фтор. В северных регионах расположено большое количество горно-металлургических предприятий, и побочным продуктом технологического процесса является фтор, который мог в виде летучих соединений с осадками распространиться в исследуемой области. Мы взяли пробы питьевой воды на всех исследуемых объектах, провели испытания и определили концентрацию фторидов. Действительно, в водопроводной, озерной, колодезной воде содержится меньше фтора, чем в талой воде, при этом во всех пробах его содержание в разы меньше желательного.
Резюме
Влияние вышеназванных факторов, отмечает специалист, не будет одинаковым для каждого. Пол, возраст, диета, исходное состояние полости рта и доступность стоматологической помощи в регионе проживания, физические нагрузки, гормональные изменения, анамнез жизни и наследственность — совокупность множества показателей и факторов определят стоматологический статус полярника.
«Не имея возможности повлиять на условия окружающей среды, необходимо сосредоточиться на стимулировании адаптационных механизмов и компенсации негативного влияния вредных факторов».
— Сегодня доступен широкий круг мер, способных помочь сохранить стоматологическое здоровье. Это применение адаптогенов, антигипоксантов, стимуляторов и модуляторов иммунитета, поливитаминов, а также гипоксические тренировки, разработка наиболее подходящих рационов и фармакологическая коррекция дефицитов витаминов и минералов, фторирование воды и тому подобные мероприятия, — резюмирует Асель Аканова.