Спасите женщину! Симптоматика и лечение тревожных расстройств при менопаузе + аудио

Менопауза — не самый простой период в жизни женщины. Он сопровождается множеством перемен и изменений, которые, увы, далеко не всегда имеют позитивный фон. Меняется гормональный статус, снижаются резервные возможности организма, увеличивается риск развития различных заболеваний… Психическое здоровье и эмоциональное состояние также находятся в зоне особого риска. По статистике, психоэмоциональные нарушения, например, тревожные расстройства и депрессии, с приближением и наступлением климакса развиваются у женщин в 4 раза чаще, чем в любой другой период жизни.

Какое отношение менопауза имеет к психиатрии? Что провоцирует развитие тревожного расстройства? Как врачу первичного звена распознать признаки психоэмоциональных нарушений у пациенток менопаузального возраста? Чем помочь женщине? Об этом рассказала Елена Тарасевич, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, кандидат мед. наук.

Раз — ступенька, два — ступенька…

Менопауза (климактерический период, климакс) знаменует собой окончание репродуктивного возраста женщины. В переводе с греческого климакс обозначает «ступень лестницы».

С философской точки зрения — это лишь ступень жизни между молодостью и зрелостью. Однако в реальности понимание всех возможных проблем переходного периода может стать определяющим в том, куда приведет эта самая «лестница» — к болезням и тяжелой старости или к активному и позитивному долголетию.

Елена Тарасевич:

Предвестники «бури»

Для периода менопаузы характерным является целый ряд нарушений со стороны различных органов и систем.

Как правило, первыми предвестниками климакса выступают вазомоторные или нейровегетативные нарушения:

• быстрая утомляемость;

• частые перепады настроения;

• раздражительность;

• приливы жара;

• чрезмерная потливость;

• нарушения сна.

Затем присоединяются средневременные общефизические симптомы:

• головные боли, боли в суставах;

• проблемы с мочеиспусканием;

• зуд, жжение и сухость во влагалище;

• снижение либидо;

• диспареуния.

К поздним нарушениям относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;

• остеопороз;

• дегенеративные заболевания центральной нервной системы (например, болезнь Альцгеймера) и др.

Учитывая, что гормоны оказывают существенное влияние на физическое и эмоциональное состояние, главным виновником таких изменений являются женские половые гормоны — эстрогены, уровень которых в период менопаузы начинает снижаться.

Падение уровня эстрогенов может привести к сочетанию гормональных и биохимических нарушений, которые в свою очередь приводят к изменениям в головном мозге и нервной системе. Как раз таки первыми симптомами угасания выработки эстрогенов у женщин являются хроническая усталость, повышенное потоотделение, бессонница, снижение памяти и т. д.

Елена Тарасевич:

Психическое здоровье

Итак, очевидно, что проявления менопаузы не ограничиваются лишь соматическими проблемами.

Патологические явления климактерического периода зачастую характеризуются психоэмоциональными и психическими нарушениями:

• перепадами настроения, раздражительностью, грустью, отсутствием мотивации, проблемами с сохранением внимания и его концентрацией, эмоциональной тревожностью;

• также велика вероятность возникновения психических проблем или обострения уже имеющихся: возможные рецидивы или изменение симптомов ранее выявленного психического заболевания.

Елена Тарасевич:

Климакс портит женский характер?

К сожалению, существует огромное количество факторов, которые с приближением и наступлением менопаузы в значительной степени увеличивают риск психоэмоциональных и психических нарушений. Зачастую женщины сталкиваются с ними едва ли не ежедневно. Так, существенными причинами психоэмоциональных проблем в период менопаузы могут стать:

• изменение условий и ритма жизни;

• значительные психоэмоциональные перегрузки;

• регулярные стрессовые ситуации или хронический стресс;

• психологические травмы;

• всевозможные неблагоприятные социальные факторы;

• заниженные самоуважение и самооценка;

• общая неудовлетворенность жизнью;

• плохое качество интимных отношений или их полное отсутствие;

• патологическая наследственность и/или наличие психического расстройства;

• различные соматические заболевания.

Кроме того, на психоэмоциональный дисбаланс при менопаузе могут существенно влиять такие психотравмирующие факторы, как происходящие изменения во внешнем виде: увядание и дряблость кожи, появление выраженных морщин, седых волос, прибавка в весе, изменение пропорций фигуры и многое другое.

Мнительность, сензитивность, колебания настроения — те черты характера женщины, которые в период менопаузы становятся более выраженными, проявляются заметнее и острее.

Смена настроения становится частой и резкой, в поведении прослеживаются демонстративные черты, эмоциональные реакции приобретают неадекватный характер.

Предчувствуя угрозу

Одним из самых распространенных и характерных для менопаузального периода состояний в контексте психоэмоционального здоровья является наличие необоснованной, немотивированной тревоги.

По некоторым данным, до 80 % женщин климактерического возраста демонстрируют симптомы тревоги и депрессии. 

Елена Тарасевич:

Биологический смысл тревоги заключается в повышенной поисковой активности человека и готовности к действиям, которую сопровождают определенные физиологические сдвиги в организме, в частности, активация вегетативной нервной системы. Характерные проявления этого состояния: тахикардия, тахипноэ, сухость во рту, гипергидроз, тремор и т. д. У женщин тревога встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, вследствие наличия незаконченных ситуаций, заблокированной активности, не дающей возможности разрядить возбуждение и нервное напряжение.

Тревожное расстройство — что ты такое?

Тревожное расстройство — это патологическое состояние, возникающее без явной причины в виде приступов острой, патологической тревоги (психовегетативные пароксизмы, панические атаки, пароксизмальная тревога) и сопровождающееся вторичной психопатологической симптоматикой: тревогой ожидания, поведением избегания, многочисленными фобическими проявлениями и в большинстве случаев вторичной депрессией.

В связи с этим тревога понимается как эмоциональное состояние острого внутреннего мучительного бессодержательного беспокойства, связываемого в сознании женщины с прогнозированием неудачи, опасности или же ожиданием чего-то значимого в условиях неопределенности.

Елена Тарасевич:

По словам эксперта, учитывая биологическую суть тревоги и многообразие ее проявлений, на приеме пациентка может жаловаться:

• на постоянные боли в сердце, спине, головные и т. д.;

• ощущение перебоев в работе сердца;

• нарушение сна, бессонницу;

• трудности с дыханием и нехватку воздуха;

• не покидающие чувства слабости и усталости;

• хроническое подавленное состояние;

• проблемы с кишечником;

• чувство тревоги и беспокойства.

При этом, как правило, объективные причины для переживания таких симптомов отсутствуют.

Безусловно, наличие хотя бы нескольких жалоб из перечисленных требует более углубленного изучения анамнеза пациентки, пристального внимания к наличию возможных сопутствующих симптомов.

Симптомы психоэмоциональных нарушений

Соматические (вегетативные):

• учащенное сердцебиение;

• приливы жара или холода;

• нарушение глотания, ощущение кома в горле;

• чувство нехватки воздуха;

• загрудинная боль или ощущение стеснения в груди;

• тошнота, понос, боли в животе;

• сухость во рту, потные ладони;

• головокружение, предобморочные состояния;

• тремор, мышечные подергивания;

• напряжение и боль в мышцах;

• учащенное мочеиспускание;

• снижение либидо.

Психопатологические:

• ощущение напряженности, скованности, неспособность расслабиться;

• невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, пустота в голове;

• беспокойство по мелочам, ощущение опасности, сверхнастороженность, раздражительность и нетерпимость;

• ощущение странности или нереальности окружающего мира и происходящих вокруг событий;

• трудности засыпания и нарушения ночного сна;

• быстрая утомляемость;

• страх смерти, боязнь «сойти с ума», потерять самообладание и др.

Елена Тарасевич:

Личность женщины, страдающей тревожным расстройством, имеет большое значение: чаще она обладает зависимым типом характера и склонна скорее уклоняться от проблем, чем противостоять им. Эта особенность личности формируется вследствие гиперопеки еще в детском возрасте.

Елена Тарасевич:

Между тревогой и депрессией нет границ

В контексте обсуждения тревожных расстройств у женщин нельзя обойти вниманием и проблему депрессии как одного из наиболее частых психоэмоциональных нарушений периода менопаузы, считает Елена Тарасевич. Апеллируя к словам известного российского психиатра, руководителя направления терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии, доктора мед. наук Сергея Мосолова, «четкие границы между тревогой и депрессией отсутствуют». Примерно каждая пятая женщина в период менопаузы переживает депрессию.

Способствующими развитию депрессии факторами являются генетическая предрасположенность, неврозы, низкая самооценка, тревожные расстройства. А также злоупотребление психоактивными веществами; расстройства поведения. риск развития депрессивных состояний тем выше, чем в более неблагоприятных условиях находится или находилась в определенный период жизни женщина. К ним можно отнести:

• травматические и стрессовые события в течение предшествующего года;

• потерю родителей или близких родственников;

• развод или неразрешимые проблемы в браке;

• низкую социальную поддержку;

• низкий уровень образования.

Наиболее значимым фактором риска возникновения депрессии в климаксе являются эпизоды депрессии в анамнезе.

Елена Тарасевич: