В BJOG: Аn International Journal of Obstetrics & Gynaecology 1 июня опубликована статья испанских ученых (M. Mendoza и соавт.), в которой описаны случаи развития у беременных с коронавирусной инфекцией COVID-19 комплекса симптомов, схожих с типичной клинической картиной преэклампсии.
COVID-19 и преэклампсия
Автономный университет Барселоны провел проспективное обсервационное исследование, в которое вошли 42 женщины с лабораторно подтвержденным COVID-19. Средний срок беременности при поступлении в клинику составил 32 (26/0–37/5) недели. У 8 (19 %) пациенток развилась тяжелая вирусная пневмония, вызванная вирусом SARS-CoV-2, что потребовало лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации.
У 34 (81 %) беременных заболевание COVID-19 протекало без пневмонии в легкой форме.
Установлено, что средний возраст женщин с тяжелым течением COVID-19 был значительно выше, чем при легком течении: 39,4 (34,2–44,5) года против 30,9 (25,0–41,8).
В группе женщин с легким течением COVID-19 симптомов преэклампсии не наблюдалось, в то время как у 6 (14,3 %) беременных появились клинико-лабораторные признаки, характерные для преэклампсии, причем все 6 женщин входили в группу с тяжелым течением COVID-19.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОТМЕЧАЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:
• двукратное повышение печеночных ферментов (87,5 %);
• впервые возникшая протеинурия (75 %);
• впервые возникшая артериальная гипертензия (62,5 %).
Авторы статьи обращают особое внимание на то, что лишь у одной из этих 6 женщин помимо вышеперечисленных симптомов, характерных для преэклампсии, также были выявлены:
• концентрация лактатдегидрогеназы (ЛДГ) более 600 ЕД/л;
• соотношение sFlt-1/PlGF>110 (соотношение концентраций в крови растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 и плацентарного фактора роста);
• повышение пульсационного индекса маточных артерий выше 95-го перцентиля.
Важно отметить, что у всех женщин, включенных в исследование, до развития тяжелой пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, показатели артериального давления, уровня тромбоцитов и печеночных ферментов были в норме, протеинурия отсутствовала.
Родоразрешение 4 беременных проведено путем экстренного кесарева сечения (ЭКС): в одном случае показанием для ЭКС стал HELLP-синдром (срок беременности 211 дней), в 3 случаях — ухудшение состояния на фоне COVID-19 (сроки гестации — 265, 258 и 199 дней). У 2 женщин на момент публикации статьи беременность еще продолжалась.
Важные показатели
Типичная картина преэклампсии после разрешения пневмонии сохранялась лишь у одной пациентки, у которой было выявлено повышение концентрации ЛДГ, превышение соотношения sFlt-1/ PlGF>110 и нарушение кровотока в маточных артериях.
Считается, что именно эти показатели непосредственно свидетельствуют о нарушении ангиогенеза и плацентарной гипоперфузии, являясь диагностически ценными маркерами, позволяющими дифференцировать истинную преэклампсию от ряда заболеваний, которые могут ее имитировать.
Известно, что в патогенезе преэклампсии ключевую роль играет нарушение ремоделирования маточных спиральных артерий и инвазии трофобласта, что впоследствии приводит к снижению перфузии и реактивному оксидативному стрессу в плаценте. В результате повышается пульсационный индекс в маточных артериях, нарушается соотношение ангиогенных и антиангиогенных факторов: увеличивается концентрация sFlt-1 и снижается выработка PlGF.
Можно предположить, что истинная преэклампсия возникла лишь в одном из описанных клинических случаев, в то время как у остальных 5 беременных характерные симптомы были вызваны либо непосредственно тяжелым течением COVID-19, либо лекарственными средствами, назначаемыми для его лечения. Это подтверждается нормальными показателями соотношения sFlt-1/PlGF, концентрации ЛДГ и отсутствием нарушений маточного кровотока.
Авторы исследования считают, что заболевание COVID-19 может вызывать симптомокомплекс, имитирующий преэклампсию и HELLP-синдром, и отмечают, что для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родоразрешения необходимо дифференцировать причины возникновения этих симптомов, чтобы повысить качество оказания медицинской помощи беременным с COVID-19.
ЦЕННЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ для дифференциации истинной преэклампсии и COVID-19-ассоциированных симптомов могут служить:
• соотношение sFlt-1/ PlGF;
• концентрация ЛДГ;
• пульсационный индекс в маточных артериях.
Авторы статьи отмечают, что необходимо проводить дальнейшее изучение влияния COVID-19 на функциональную систему «мать — плацента — плод», так как полученные данные основаны на малой выборке.