Использование системы BI-RADS (анализ и протоколирование результатов визуализации образований молочной железы) позволяет определять диагностический и лечебный маршрут пациента в зависимости от результатов УЗИ и обеспечить преемственность лечебно-диагностических мероприятий между различными специалистами.
Актуальность проблемы
Рак молочной железы — самый распространенный и первый в структуре онкологической смертности женского населения в Беларуси. Ежегодно количество вновь выявленных случаев превышает 4 тысячи. Прирост заболеваемости в год составляет 1–1,5 %, и тенденции к снижению пока не наблюдается. Кроме того, в республике за последние годы отмечается увеличение числа пациенток до 45 лет.
Повысить точность диагностики ранних стадий рака молочной железы (РМЖ) можно с помощью использования современных лучевых методов визуализации: сонографии, рентгена, МРТ. Совершенствование знаний и умений по диагностике образований молочной железы важно как для врачей лучевой диагностики, так и для гинекологов и онкологов.
Система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) предложена в конце 1990-х годов Американским обществом радиологов (American College of Radiology — ACR) для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов магниторезонансных и ультразвуковых исследований. В 2013-м состоялся последний, 5-й пересмотр BI-RADS, валидизированный в США, странах Евросоюза и России.
Классификация BI-RADS в первую очередь должна облегчить интерпретацию сложных диагностических случаев при выявлении новообразований и проведении дифференциальной диагностики. Система позволяет обнаружить самые важные признаки при описании образования и определить дальнейший маршрут пациента для окончательного диагноза.
Основой для описания образования являются данные УЗИ, выполненного в В-режиме. Дополнительно применяются более современные методики в зависимости от возможностей аппаратуры (эластография, спектральный анализ кровотока, 3D-режим, контрастное усиление и другие), что позволит более точно определить категорию образования, чаще в сторону повышения.
Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор соответствующей категории шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков. Ультразвуковой лексикон BI-RADS используется для максимально полного, точного и универсального описания молочной железы.
Ультразвуковой лексикон BI-RADS
|
Структура молочной железы
|
— однородная — — однородная — — неоднородная |
Объемное образование
|
Форма
|
— круглая, — овальная, — неправильная |
|
Границы
|
— четкие (капсула определяется или отсутствует), — нечеткие, — зона десмоплазии* (определяется или отсутствует) |
|
Контуры
|
— ровные, — волнистые, — полицикличные (микродольчатые), — звездчатые (угловатые), — спикулообразные, — лучистые |
|
Пространственная ориентация образования
|
— горизонтальная (параллельная кожному покрову), — вертикальная (не параллельная кожному покрову), — неопределенная |
|
Эхо-структура образования
|
— анэхогенная, — гиперэхогенная, — смешанная кистозно-солидная, — гипоэхогенная, — изоэхогенная, — гетерогенная |
|
Дорзальные артефакты
|
— нет, — звукоусиление, — звукоослабление/тень, — смешанный тип, — боковые акустические тени |
|
Кальцинаты
|
— в образовании, — за пределами образования, — внутрипротоковые |
* Десмоплазия (десмопластическая реакция) — это рост соединительной ткани, который ассоциируется со злокачественными новообразованиями, вызывающими реакцию фиброза путем вторжения в здоровые ткани. Так, инвазивная протоковая карцинома молочной железы часто имеет звездчатый вид с уплотнениями по периферии, вызванными десмоплазией.
Ассоциированные симптомы
|
Нарушения общей архитектоники молочной железы |
— Характерны для травмы
|
|
Изменения в протоках
|
— Физиологическое расширение протоков наблюдается во вторую фазу менструального цикла, в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания, |
|
Утолщение кожи
|
— Характерно для травмы (в т. ч. послеоперационной), диффузного мастита, инфильтративных форм рака молочной железы
|
|
Втяжение кожи |
— Характерно для инвазивного роста злокачественного образования |
|
Отек |
— Потеря четкости визуализации архитектоники в связи с избыточным накоплением жидкости во внеклеточных пространствах молочной железы |
|
Характер
|
— отсутствует, — внутри образования, — вокруг образования |
|
Эластичность
|
— Определяется согласно шкале эластичности; как правило, злокачественные образования показывают более высокую жесткость
|
Особые случаи
|
Простая киста
|
— полостное жидкостное образование с горизонтальной пространственной ориентацией, — овальная, округлая форма, — четкий, ровный контур, — тонкая, гиперэхогенная капсула, — однородное анэхогенное содержимое, — дорсальное усиление, боковые акустические тени, — кровеносные сосуды не определяются |
|
Сгруппированные кисты
|
— Несколько рядом расположенных кист имеют тенденцию к слиянию; на определенном этапе слияния кисты будут выглядеть как единое образование с четкими неровными контурами, множеством полных и неполных перегородок |
|
Осложненная |
— Кисты с неполным набором признаков типичной, простой кисты называются атипичными; кисты с перегородками и тканевыми внутренними структурами — сложными
|
|
Образование
|
— Пальпация, режим компрессии и прием «взбалтывания» помогают установить инвазивный тип роста образования и его связь с кожей |
|
Инородное тело (в т. ч. имплантат)
|
— Необходимо описание как самого инородного тела, так и тканей молочной железы
|
|
Артериовенозная аномалия
|
— В артериовенозных мальформациях чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови
|
|
Болезнь |
— Поверхностный тромбофлебит боковой или передней поверхности грудной клетки или области молочной железы. Пораженные вены часто окружают наружный край железы ниже подмышечной ямки, располагаясь по направлению к ареоле соска |
|
Послеоперационное |
— Нарушение архитектоники молочной железы в связи с избыточным накоплением жидкости во внеклеточных пространствах, формированием гематом |
|
Стеатонекроз
|
— единичная киста или комплекс содержащих жидкость образований, — гипоэхогенное образование неправильной формы, — неоднородное содержимое, — дистальная акустическая тень |
(Шкалу BI-RADS с комментариями и рекомендациями смотрите здесь).