Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Использование системы BI-RADS (анализ и протоколирование результатов визуализации образований молочной железы) позволяет определять диагностический и лечебный маршрут пациента в зависимости от результатов УЗИ и обеспечить преемственность лечебно-диагностических мероприятий между различными специалистами.

 

Актуальность проблемы

 

Рак молочной железы — самый распространенный и первый в структуре онкологической смертности женского населения в Беларуси. Ежегодно количество вновь выявленных случаев превышает 4 тысячи. Прирост заболеваемости в год составляет 1–1,5 %, и тенденции к снижению пока не наблюдается. Кроме того, в республике за последние годы отмечается увеличение числа пациенток до 45 лет.

 

Повысить точность диагностики ранних стадий рака молочной железы (РМЖ) можно с помощью использования современных лучевых методов визуализации: сонографии, рентгена, МРТ. Совершенствование знаний и умений по диагностике образований молочной железы важно как для врачей лучевой диагностики, так и для гинекологов и онкологов.

 

Система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) предложена в конце 1990-х годов Американским обществом радиологов (American College of Radiology — ACR) для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов магниторезонансных и ультразвуковых исследований. В 2013-м состоялся последний, 5-й пересмотр BI-RADS, валидизированный в США, странах Евросоюза и России.

 

Классификация BI-RADS в первую очередь должна облегчить интерпретацию сложных диагностических случаев при выявлении новообразований и проведении дифференциальной диагностики. Система позволяет обнаружить самые важные признаки при описании образования и определить дальнейший маршрут пациента для окончательного диагноза.

 

Основой для описания образования являются данные УЗИ, выполненного в В-режиме. Дополнительно применяются более современные методики в зависимости от возможностей аппаратуры (эластография, спектральный анализ кровотока, 3D-режим, контрастное усиление и другие), что позволит более точно определить категорию образования, чаще в сторону повышения.

 

Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор соответствующей категории шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков. Ультразвуковой лексикон BI-RADS используется для максимально полного, точного и универсального описания молочной железы.

 

Ультразвуковой лексикон BI-RADS

 

Структура                    

молочной железы               

 

          

 

— однородная —
   железисто-фиброзная,

— однородная —
  преимущественно жировая,

— неоднородная

 

Объемное образование

 

Форма

 

 

 

— круглая,

— овальная,

— неправильная

 

Границы

 

 

 
 

— четкие (капсула определяется или отсутствует),

— нечеткие,

— зона десмоплазии* (определяется или отсутствует)

Контуры

 

 

 

 

 

 

— ровные,

— волнистые,

— полицикличные (микродольчатые),

— звездчатые (угловатые),

— спикулообразные,

— лучистые

 

Пространственная            

ориентация     

образования

 

— горизонтальная (параллельная кожному покрову),

— вертикальная (не параллельная кожному покрову),

— неопределенная

Эхо-структура

образования

 

 

 
 

 

— анэхогенная,

— гиперэхогенная,

— смешанная кистозно-солидная,

— гипоэхогенная,

— изоэхогенная,

— гетерогенная

 

Дорзальные

артефакты                          

 

 

 

 

 

— нет,

— звукоусиление,

— звукоослабление/тень,

— смешанный тип,

— боковые акустические тени

Кальцинаты

 

 

 

— в образовании,

— за пределами образования,

— внутрипротоковые

 

* Десмоплазия (десмопластическая реакция) — это рост соединительной ткани, который ассоциируется со злокачественными новообразованиями, вызывающими реакцию фиброза путем вторжения в здоровые ткани. Так, инвазивная протоковая карцинома молочной железы часто имеет звездчатый вид с уплотнениями по периферии, вызванными десмоплазией.

 

Ассоциированные симптомы

 

Нарушения

общей архитектоники

молочной железы                  

       

 

— Характерны для травмы
(в т. ч. послеоперационной), диффузного мастита, инфильтративных форм рака молочной железы

 

 

Изменения в протоках             

 

 

— Физиологическое расширение протоков наблюдается во вторую фазу менструального цикла, в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания,
в постменопаузе

Утолщение кожи

 

 

— Характерно для травмы (в т. ч. послеоперационной), диффузного мастита, инфильтративных форм рака молочной железы

 

Втяжение кожи           

    

 

— Характерно для инвазивного роста злокачественного образования

Отек

 

 

— Потеря четкости визуализации архитектоники в связи с избыточным накоплением жидкости во внеклеточных пространствах молочной железы

Характер
васкуляризации

 

 

 

— отсутствует,

— внутри образования,

— вокруг образования

Эластичность

 

 

— Определяется согласно шкале эластичности; как правило, злокачественные образования показывают более высокую жесткость

 

 

Особые случаи

 

Простая киста

 

 

 

 

 

 

 

— полостное жидкостное образование с горизонтальной пространственной ориентацией,

— овальная, округлая форма,

— четкий, ровный контур,

— тонкая, гиперэхогенная капсула,

— однородное анэхогенное содержимое,

— дорсальное усиление, боковые акустические тени,

— кровеносные сосуды не определяются

 

Сгруппированные кисты

 

 

 

— Несколько рядом расположенных кист имеют тенденцию к слиянию; на определенном этапе слияния кисты будут выглядеть как единое образование с четкими неровными контурами, множеством полных и неполных перегородок

Осложненная
киста (атипичная киста)

 

 

— Кисты с неполным набором признаков типичной, простой кисты называются атипичными; кисты с перегородками и тканевыми внутренними структурами — сложными

 

Образование
на коже
или в коже


 

— Пальпация, режим компрессии и прием «взбалтывания» помогают установить инвазивный тип роста образования и его связь с кожей

Инородное тело (в т. ч. имплантат)

 

 

 

— Необходимо описание как самого инородного тела, так и тканей молочной железы

 

 

Артериовенозная аномалия
(артериовенозная        мальформация)

 

 

— В артериовенозных мальформациях чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови
из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен; решающее значение в установлении правильного диагноза имеет ЦДК

 

Болезнь
Мондора

 

— Поверхностный тромбофлебит боковой или передней поверхности грудной клетки или области молочной железы. Пораженные вены часто окружают наружный край железы ниже подмышечной ямки, располагаясь по направлению к ареоле соска

 

Послеоперационное
скопление жидкости

 

 

— Нарушение архитектоники молочной железы в связи с избыточным накоплением жидкости во внеклеточных пространствах, формированием гематом

Стеатонекроз

 

 

 

 

— единичная киста или комплекс содержащих жидкость образований,

— гипоэхогенное образование неправильной формы,

— неоднородное содержимое,

— дистальная акустическая тень

 

(Шкалу BI-RADS с комментариями и рекомендациями смотрите в следующем номере.)


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».