Вопросы, которые встречаются в комментариях к статьям на тему аллергии в интернете, повторно звучат и на приеме врача, отнимая львиную долю времени. Какие устаревшие сведения укоренились в сознании пациентов и какие упущения допускают на приеме сами врачи первичного звена, рассказал главный внештатный детский аллерголог Минздрава Беларуси, заведующий отделением аллергологии 4-й ГДКБ Минска, кандидат мед. наук Дмитрий Буза.
Какой самый распространенный миф об аллергии?
Дмитрий БузаОсновной посыл, который сформирован и продвигается диагностическими лабораториями с целью продажи услуг, — то, что для решения проблемы достаточно найти аллерген и исключить контакт с ним. Упрощенное понимание ведет к тому, что пациент сдает до консультации специалиста анализы на аллергены, а также выполняет дополнительные исследования, которые не приняты за стандарты диагностики аллергии. Мотивация понятна, однако ситуацию нужно рассматривать глубже. Под симптомами аллергии могут маскироваться иные причины, и стоит уделить им пристальное внимание на приеме.
Утверждение, что исключение контакта с аллергеном — эффективный и часто единственный надежный способ предотвратить аллергические реакции, верно. Однако это касается ситуаций, когда речь идет об истинной аллергии и острых реакциях на пищу, животных и т. д. Обнаружив этот аллерген, исключив с ним контакт, мы можем улучшить состояние или полностью уйти от проблем.
Например, у человека аллергия на кошек, он приходит в гости, где есть кот, и начинает чувствовать дискомфорт: чихать, чесать нос, глаза, задыхаться и т. д. При истинной аллергии наблюдается классическая реакция при ситуативном контакте с триггером. Реакция продемонстрирует врачу то, что на 99 % подтвердит результат анализа.
Примеры истинной аллергии:
- Человек ест рыбу или даже дотронувшись до разделочной доски, на которой находилась рыба (и такие ситуации не редки!), мгновенно чувствует проявление аллергической реакции.
- Ребенок находится вблизи мамы, которая готовит блины. Капля теста при встряхивании попадает на руку малышу — формируется волдырь. Ребенок той же рукой вытирает глаз, и в области глаза появляется отечность.
Существует ли генетическая предрасположенность к аллергии?
Да, генетическая предрасположенность является одной из причин аллергических заболеваний: вероятность развития таких состояний у человека намного выше, если среди близких родственников есть аллергики.
Однако наследуется склонность к аллергии, а не реакция на конкретный триггер. Это значит, что если у родителя аллергия на один аллерген, то у ребенка она может проявиться на совершенно другой либо будет отличаться типом реакции.
Так, если у отца или матери аллергия на молоко, это вовсе не значит, что ребенок ее унаследует. Однако вероятность того, что аллергия проявится иным способом и типом реакции, высока.
Сегодня сложно найти семью, где хотя бы у одного партнера не было ситуативной аллергической реакции. Соответственно, рост диагностированной аллергии связан с тем, что унаследована склонность к аллергическим реакциям с двух сторон.
Что такое перекрестная аллергия и что нужно учесть, чтобы ее избежать?
У части пациентов с поллинозом при употреблении в пищу некоторых продуктов питания могут возникать симптомы аллергии в виде зуда в полости рта, отека языка, першения в горле, ринита и конъюнктивита. Эта разновидность аллергии называется перекрестной и связана с тем, что белки в пыльце и некоторые пищевые продукты могут быть структурно схожими, что заставляет иммунную систему путать их и вызывать проявления аллергии. Такая реакция отмечается у 60 % детей с поллинозом и требует исключения данных продуктов из рациона.
Как на самом деле проявляется поллиноз?
Симптомы аллергического ринита могут появляться на несколько часов в день. Они усиливаются при контакте с аллергеном, например, на улице (в сезон пыления растений). Основные пики связаны с пылением деревьев (апрель-май), злаковых (июнь-июль), а также сорных трав (август-октябрь).
Когда у пациента нет реакции на другие аллергены, а приступы совпадают с сезоном пыления и провоцируются пыльцой, важно назначить антигистаминные препараты 2-го поколения для купирования симптомов заболевания. Следует напомнить пациенту и о немедикаментозных способах самопомощи (защитные маски, умывание после каждого посещения улицы, орошение слизистых и т. д.). Также следует информировать пациента о благоприятном времени для прогулок и использовании онлайн-мониторинга пыльцы.
Пациентам с поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки мокрой марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище, окна и двери держать по возможности закрытыми, проветривать помещение после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная, ежедневно проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха или кондиционеры.
Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, использовать барьерные средства для защиты слизистой оболочки носа, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза.
При аллергическом поражении кожи рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. Детям с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты и есть мед.
Если затронуты нижние дыхательные пути, базисная терапия и АСИТ обязательны?
Если в сезон пыления отмечаются симптомы поражения нижних дыхательных путей (кашель, свистящее дыхание, одышка и приступы удушья, есть риск развития бронхиальной астмы), требуется назначение превентивной базисной терапии для профилактики обострений и дополнительных обследований для оценки функции внешнего дыхания.
Вне сезона обострения назначается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), проводится она врачами-аллергологами, которые учтут все нюансы, противопоказания. Лечение назначается в том случае, если у пациента достоверно выявлен виновный аллерген и доказана его роль в появлении клинических симптомов. Наиболее распространенным направлением АСИТ является лечение аллергии на пыльцу и клеща домашней пыли.
Можно ли навсегда избавиться от аллергии на домашних животных, применив АСИТ?
В настоящее время, если говорить об аллергии на животных, в Республике Беларусь вакцины АСИТ против аллергии на конкретный вид (шерсти/продуктов жизнедеятельности) животных не зарегистрированы, такое лечение мы не проводим. Однако в России сейчас проходят клинические испытания вакцины для лечения аллергии на кошек, поэтому в перспективе такая терапия может появиться и у нас.
Какие еще диагнозы могут маскироваться под аллергию?
Обострения астмы и атопического дерматита могут провоцироваться и неаллергическими факторами.
Когда мы говорим об основных аллергических заболеваниях, которые у всех на слуху, например, бронхиальная астма, атопический дерматит, то должны помнить, что в качестве триггеров могут выступать не только аллергические факторы. Так, при бронхиальной астме у детей до 5 лет 80 % приступов провоцируются вирусными инфекциями. Изменение погоды, высокая влажность, сырость, физические нагрузки — тоже триггеры, которые могут вызвать обострение, поэтому постоянный поиск аллергена при лечении астмы нецелесообразен.
Для контроля астмы нужно подбирать базисную терапию, которую пациент должен получать постоянно для профилактики обострений, хотя зачастую данные рекомендации игнорируются пациентами. При приступах астмы не рекомендуется прием антигистаминных препаратов, которые могут усугублять состояние.
В понимании причин атопического дерматита сегодня произошла настоящая революция. Двадцать лет назад считалось, что это аллергическое заболевание, вызванное употреблением тех или иных продуктов. До настоящего времени широко используются таблицы «высокоаллергенных» и «низкоаллергенных» продуктов.
Наука и практика показали: атопический дерматит провоцируется аллергенами только в 40 % случаев и главным образом у детей до 3-х лет. Основную роль играют факторы окружающей среды и генетическая склонность кожи к раздражению и воспалению.
Миф о поиске виновного аллергена мотивирует человека повторно сдавать бессмысленные анализы, ограничивать себя диетами и т. д. Ранее наблюдались ситуации, когда кормящая мать отказывалась от разнообразной пищи, в итоге недополучала полезных микроэлементов и, соответственно, недодавала их младенцу, старалась отсрочить прикорм и т. д.
Сегодня мы активно пропагандируем, что нет необходимости соблюдать строгую диету, когда для этого нет показаний, и рекомендуем начинать прикорм с 4-х месяцев, включая желток яйца и т. д. Ребенок должен получать все полноценные белки, жиры, углеводы, которые нужны для роста и развития, а также витамины, микроэлементы и пр. Исключать какой-то продукт, не позволяя младенцу познакомиться с ним в детстве, — типичная ошибка, основанная на укоренившихся принципах о «высокоаллергенных продуктах». Кстати, это правило касается и первого контакта с животными.
Первый контакт с «аллергенами» не стоит искусственно оттягивать, создавая стерильную среду. Вопреки расхожему мнению, организм не будет более подготовленным — эта тактика себя не оправдала.
Скандинавский эксперимент, начатый с детьми первого года жизни, подразумевал вывоз малышей за город, в деревни и на фермы. Цель — предоставить иммунной системе возможность контактировать с естественными факторами для тренировки. Этот опыт наглядно продемонстрировал свою эффективность. Чем более разнообразной будет среда с первых дней жизни младенца, тем больше шансов, что ребенок будет адаптирован и к более концентрированным формам аллергена в будущем.
Аллергия на домашнюю пыль, продукты жизнедеятельности пылевых клещей также может вызвать атопический дерматит. Однако излишняя стерильность представляет собой другую крайность. Обработка антисептиками, постоянное кипячение также могут повысить риск развития аллергической реакции. Речь не о пренебрежении гигиеной, отсутствии мытья рук или влажной уборки. Но ежедневное мытье полов вовсе не обязательно — достаточно двух раз в неделю.
Больше внимания следует уделить постельным принадлежностям, так как они являются излюбленным местом обитания пылевых клещей. Важно указать пациенту, как перестроить быт. Например, стирка постельных принадлежностей при +60 °С дважды в неделю, своевременная замена подушек, матраса, одеял поможет избежать дополнительной аллергической нагрузки на организм и дыхательную систему. Подушки стоит менять каждые 1,5–2 года. Схожие рекомендации и для постельного белья.
Что касается медикаментозной терапии при атопическом дерматите, раньше антигистамины назначались курсами. Сегодня мы от этого ушли и назначаем только препараты для снятия зуда.
Недавно в соцсети я начал вести онлайн-эфиры, где подробно рассказываю об аллергических заболеваниях, методах их лечения и профилактики, а также отвечаю на вопросы читателей. При таком формате просветительской работы можно эффективно взаимодействовать с заинтересованной аудиторией.
Возможен ли тест на опережение аллергической реакции?
Хотя уже определены отдельные, точечные генетические маркеры, единого анализа, который позволит выявить предрасположенность ко всем видам аллергии, на данный момент нет. Мы можем говорить лишь об общих профилактических рекомендациях:
- отказ от курения — как активного, так и пассивного;
- снижение воздействия химических загрязнителей в окружающей среде;
- разнообразное и полноценное питание.
Что касается атопического дерматита, мы можем прогнозировать высокую склонность к реакциям такого вида. Филаггрин — основной белок, участвующий в дифференцировке клеток эпидермиса и осуществлении его барьерной функции.
Нарушение в структуре этого белка приводит к ослаблению связей между корнеоцитами (чешуйками верхнего слоя кожи), усилению трансэпидермальной потери воды и легкому проникновению патогенных агентов в более глубокие слои кожи. Как итог — наблюдается повышенный риск формирования атопического дерматита, о котором мы можем быть осведомлены заранее.
Что должно насторожить при контактах с плесенью?
Основными симптомами грибковой аллергии являются заложенность носа и слезотечение, резь и зуд в глазах, приступы кашля, хрипы в груди и чихание. Фактор сезонности может запутать специалиста. Развитие грибковой аллергии могут провоцировать долгое нахождение человека в сырых, влажных помещениях, контакт с прелыми листьями и влажной почвой (например, во время садовых работ), а также наследственная предрасположенность.
Например, пациент, проживающий на первом этаже дома, долго не мог найти причину своей аллергии. История разрешилась ситуативным переездом, так как источником аллергена являлся подвал, в котором после протечки воды сформировалась среда для роста плесневых грибов.
Когда аллергопанель информативна, а когда нет?
При острых аллергических состояниях реакция чаще всего проявляется со стороны кожи и подкожной клетчатки, однако в тяжелых случаях отмечается поражение других органов и систем (дыхательной, пищеварительной и т. д.). Такие реакции развиваются очень быстро — в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.
Для подтверждения факта аллергии в таком случае не требуется сдавать анализ сразу после того, как острая реакция была купирована. Консультацию аллерголога следует рекомендовать лишь по истечении 2–4 недель. Это позволит избежать ложноотрицательных результатов при аллергоскрининге.
Диагностику аллергических реакций проводят двумя способами:
- взятие венозной крови (определение специфических иммуноглобулинов Е к аллергенам);
- кожные пробы с аллергенами.
Прием антигистаминных препаратов влияет на результаты кожных проб, поэтому необходимо исключить их за 5–7 дней до проведения исследования.
Как отличить от истинной аллергии индивидуальную вегетативную реакцию организма?
Cталкиваемся с подобными проявлениями у подростков. Родители настаивают на аллергической природе симптомов бронхоспазма. В таких ситуациях необходим комплексный подход с участием психотерапевта. Часто психологическая коррекция благоприятно влияет на исход лечения. Нельзя исключать и роль эмоций как одного из триггеров, провоцирующих в том числе и бронхоспазм.