Газета медицинский вестник


 

Пациенты с хронической болью (ХБ) могут быть подвержены повышенному риску заражения COVID-19. В одном из масштабных исследований (более 1,7 млн участников) боль была названа наиболее распространенным сопутствующим состоянием при ИБС, сахарном диабете, раке, ХОБЛ. Группа врачей, психологов и исследователей боли из Северной Америки и Европы сформулировала рекомендации для медработников, которые занимаются лечением ХБ, на период распространения COVID-19.

 

 

9 Сергей ГапановичСергей Гапанович, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Могилевской больницы № 1Непрерывная качественная помощь

 

Важные аспекты, которые нужно учитывать в отношении пациентов с ХБ:

 

• непрерывность помощи и доступа к обезболивающим препаратам, особенно опиоидам;

• использование комбинированной терапии;

Nth• применение биопсихосоциального подхода в управлении болью;

• определение приоритетов в выполнении интервенционных методов лечения;

• оценка и безопасное проведение неотложных процедур;

• модификация текущих методов лечения для снижения риска развития COVID-19;

• использование телемедицины.

 

Применение НПВП в период пандемии

 

Многие пациенты с ХБ регулярно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они оказывают обезболивающее действие преимущественно через периферическое ингибирование синтеза простагландинов путем воздействия на фермент циклооксигеназу, хотя существуют и другие периферические и центральные механизмы.

 

С распространением COVID-19 французские ученые предлагали врачам воздержаться от применения ибупрофена и других НПВП. Рекомендации основывались на предположении, что НПВП могут повышать уровень АПФ и тем самым усиливать тяжесть течения COVID-19. Однако позже опасения были опровергнуты большим количеством исследований.

 

Важно помнить, что НПВП, применяемые для контроля боли, могут маскировать ранние симптомы COVID-19, такие как лихорадка и миалгия.

 

Интервенционное лечение

 

Интервенционные процедуры пациентам с ХБ в период пандемии за рубежом ранжируются по признаку неотложности.

 

Неотложными случаями являются:

 

• обслуживание имплантированных нейростимуляторов;

• заправка интратекальных помп;

• лечение осложнений интервенционного лечения, в т. ч. инфекционных.

 

Большинство из них не связаны с риском образования аэрозоля и требуют стандартных подходов в профилактике инфицирования со стороны медперсонала.

 

В период пандемии ограничиваются процедуры, связанные с необходимостью введения пролонгированных стероидов, которые могут подавлять иммунный ответ на инфекцию.

 

За рубежом — телемедицина боли

 

Для телемедицины следует выбирать технологию, которая проста в использовании и сохраняет конфиденциальность персональных медицинских данных.

 

В период пандемии COVID-19 США и Великобритания значительно сократили или устранили существовавшие в телемедицине юридические барьеры. Департаменты здравоохранения провинций Канады также смягчили правила, которые касаются использования данной услуги.

 

В Англии и Уэльсе, чтобы облегчить работу из дома и упорядочить коммуникации между пациентами и медработниками, применяется платформа Microsoft Teams, которая интегрирована в Национальную систему здоровья (NHS digital) с марта 2020 года.

 

Биопсихосоциальное управление болью

 

Модель нейроматрикса боли объединяет несколько входных сигналов, включая генетически определенные синаптические структуры, сенсорную и/или афферентную обработку, когнитивную, аффективную, мотивационную, иммуно-эндокринную составляющие и вегетативную нервную систему.

 

Среди пациентов с ХБ наблюдается более высокая, чем среди других, распространенность тревоги, депрессии, катастрофизации и склонности к суициду. Эти симптомы могут значительно утяжеляться в период пандемии.

 

Кроме того, такие пациенты чаще испытывают социальную изоляцию, стигматизацию, потерю самоидентичности и финансовый стресс. Это отрицательно воздействует на их психологическое здоровье и подкрепляет боль, которая во время заболеваемости COVID-19 может усугубиться.

 

Поэтому сейчас крайне важно, помогая пациентам с ХБ, решать все эти вопросы.

 

И лучше — путем использования биопсихосоциальной модели управления болью.

 

Примеры эффективного использования стратегий для самостоятельного управления болью:

 

• управление стрессом;

• решение проблем со сном;

• техники медитации и релаксации;

• когнитивные стратегии в борьбе со стрессом;

• простые физические упражнения, гимнастика;

• принципы здорового образа жизни.

 

В условиях пандемии мы продолжаем контактировать с некоторыми нашими пациентами по телефону. В процессе беседы делаем акцент на следующих простых позициях:

 

• регулярный прием обезболивающих препаратов;

• сохранение физической активности, ежедневная гимнас-тика;

• правильное питание, контроль массы тела;

• здоровый сон и положительные эмоции.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».