Пациенты с хронической болью (ХБ) могут быть подвержены повышенному риску заражения COVID-19. В одном из масштабных исследований (более 1,7 млн участников) боль была названа наиболее распространенным сопутствующим состоянием при ИБС, сахарном диабете, раке, ХОБЛ. Группа врачей, психологов и исследователей боли из Северной Америки и Европы сформулировала рекомендации для медработников, которые занимаются лечением ХБ, на период распространения COVID-19.
Непрерывная качественная помощь
Важные аспекты, которые нужно учитывать в отношении пациентов с ХБ:
• непрерывность помощи и доступа к обезболивающим препаратам, особенно опиоидам;
• использование комбинированной терапии;
Nth• применение биопсихосоциального подхода в управлении болью;
• определение приоритетов в выполнении интервенционных методов лечения;
• оценка и безопасное проведение неотложных процедур;
• модификация текущих методов лечения для снижения риска развития COVID-19;
• использование телемедицины.
Применение НПВП в период пандемии
Многие пациенты с ХБ регулярно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они оказывают обезболивающее действие преимущественно через периферическое ингибирование синтеза простагландинов путем воздействия на фермент циклооксигеназу, хотя существуют и другие периферические и центральные механизмы.
С распространением COVID-19 французские ученые предлагали врачам воздержаться от применения ибупрофена и других НПВП. Рекомендации основывались на предположении, что НПВП могут повышать уровень АПФ и тем самым усиливать тяжесть течения COVID-19. Однако позже опасения были опровергнуты большим количеством исследований.
Важно помнить, что НПВП, применяемые для контроля боли, могут маскировать ранние симптомы COVID-19, такие как лихорадка и миалгия.
Интервенционное лечение
Интервенционные процедуры пациентам с ХБ в период пандемии за рубежом ранжируются по признаку неотложности.
Неотложными случаями являются:
• обслуживание имплантированных нейростимуляторов;
• заправка интратекальных помп;
• лечение осложнений интервенционного лечения, в т. ч. инфекционных.
Большинство из них не связаны с риском образования аэрозоля и требуют стандартных подходов в профилактике инфицирования со стороны медперсонала.
В период пандемии ограничиваются процедуры, связанные с необходимостью введения пролонгированных стероидов, которые могут подавлять иммунный ответ на инфекцию.
За рубежом — телемедицина боли
Для телемедицины следует выбирать технологию, которая проста в использовании и сохраняет конфиденциальность персональных медицинских данных.
В период пандемии COVID-19 США и Великобритания значительно сократили или устранили существовавшие в телемедицине юридические барьеры. Департаменты здравоохранения провинций Канады также смягчили правила, которые касаются использования данной услуги.
В Англии и Уэльсе, чтобы облегчить работу из дома и упорядочить коммуникации между пациентами и медработниками, применяется платформа Microsoft Teams, которая интегрирована в Национальную систему здоровья (NHS digital) с марта 2020 года.
Биопсихосоциальное управление болью
Модель нейроматрикса боли объединяет несколько входных сигналов, включая генетически определенные синаптические структуры, сенсорную и/или афферентную обработку, когнитивную, аффективную, мотивационную, иммуно-эндокринную составляющие и вегетативную нервную систему.
Среди пациентов с ХБ наблюдается более высокая, чем среди других, распространенность тревоги, депрессии, катастрофизации и склонности к суициду. Эти симптомы могут значительно утяжеляться в период пандемии.
Кроме того, такие пациенты чаще испытывают социальную изоляцию, стигматизацию, потерю самоидентичности и финансовый стресс. Это отрицательно воздействует на их психологическое здоровье и подкрепляет боль, которая во время заболеваемости COVID-19 может усугубиться.
Поэтому сейчас крайне важно, помогая пациентам с ХБ, решать все эти вопросы.
И лучше — путем использования биопсихосоциальной модели управления болью.
Примеры эффективного использования стратегий для самостоятельного управления болью:
• управление стрессом;
• решение проблем со сном;
• техники медитации и релаксации;
• когнитивные стратегии в борьбе со стрессом;
• простые физические упражнения, гимнастика;
• принципы здорового образа жизни.
В условиях пандемии мы продолжаем контактировать с некоторыми нашими пациентами по телефону. В процессе беседы делаем акцент на следующих простых позициях:
• регулярный прием обезболивающих препаратов;
• сохранение физической активности, ежедневная гимнас-тика;
• правильное питание, контроль массы тела;
• здоровый сон и положительные эмоции.