На республиканском уровне специализированная офтальмологическая помощь временно оказывается в 11-й ГКБ Минска, туда же перенесена клиническая база кафедры офтальмологии БелМАПО. В период пандемии CoViD-19 госпитализация и хирургическое лечение пациентов проводятся только по неотложным показаниям. За месяц выполнено 30 микрохирургических и 82 лазерных вмешательства. В кабинете неотложной помощи, который был открыт в приемном отделении 11-й ГКБ 4 апреля, принято более 2 000 пациентов, сообщила заведующая кафедрой офтальмологии БелМАПО, главный внештатный офтальмолог Минздрава, доктор мед. наук, профессор Татьяна Имшенецкая.
Стационарное лечение
В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки прекращена госпитализация плановых пациентов в офтальмологические отделения.
— Для тех, кто не нуждается в неотложном лечении, операцию можно перенести на более поздний срок, — пояснила Татьяна Имшенецкая. — Сейчас оказываем офтальмологическую помощь пациентам, которые без раннего хирургического вмешательства рискуют потерять зрение. К особой группе относятся люди, у которых заболевание возникает на единственном зрячем глазу. В таком случае решение об операции необходимо принимать строго индивидуально, особенно если требуется вмешательство, после которого человек смог бы обслуживать себя и заниматься повседневной деятельностью. Также индивидуально оценивается степень риска для пациентов с новообразованиями глаза и орбиты.
На медицинском оборудовании, доставленном из 10-й ГКБ благодаря поддержке главврача Виктора Исачкина, сотрудники кафедры офтальмологии БелМАПО, 10-й и 3-й городских клинических больниц выполняют микрохирургические и лазерные операции по поводу отслойки сетчатки, перфораций роговицы, травм органа зрения, некомпенсированной глаукомы.
— При содействии главврача 11-й ГКБ Жанны Казаченок и участии коллектива клиники неотложная офтальмологическая помощь оказывается в полном объеме, — подчеркнула главный внештатный офтальмолог Минздрава.
Показания к неотложной госпитализации и хирургическому вмешательству:
- внезапная потеря зрения;
- острая сосудистая патология (до 7 суток);
- острый приступ закрытоугольной глаукомы;
- острая травма глаза и орбиты, в том числе с наличием внутриглазных инородных тел;
- острые воспалительные заболевания глаза и орбиты, требующие интенсивной антибактериальной и/или противовоспалительной терапии;
- угрожающая и существующая перфорация роговицы;
- острый кератоконус;
- наличие наружной фистулы глазного яблока с угрозой развития эндофтальмита;
- декомпенсированная глаукома любой стадии на режиме гипотензивной терапии;
- субкомпенсированная глаукома 3-й и 4-й стадии с наличием зрительных функций на режиме гипотензивной терапии;
- субкомпенсированная глаукома любой стадии на единственном зрячем глазу на режиме гипотензивной терапии;
- регматогенная отслойка сетчатки с наличием зрительных функций не менее чем на уровне светоощущения;
- прогрессирующая тракционная отслойка сетчатки с наличием зрительных функций не менее чем на уровне светоощущения;
- отслойка сетчатки с невыявленными разрывами с наличием зрительных функций не менее чем на уровне светоощущения;
- отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу;
- эндофтальмит;
- фрагменты хрусталика, сопровождающиеся воспалительной реакцией и неконтролируемым медикаментозно подъемом внутриглазного давления;
- увеальная эффузия любого происхождения, в том числе геморрагическая;
- тотальный гемофтальм на единственном зрячем глазу;
- отторжение (и/или инфицирование) склерального пломбировочного материала или других имплантатов;
- набухающая катаракта;
- катаракта на единственном зрячем глазу с остротой зрения, не позволяющей пациенту обслуживать себя и заниматься повседневной деятельностью (при условии оценки всех рисков);
- катаракта, затрудняющая визуализацию структур заднего отрезка глаза, у пациентов, нуждающихся в проведении неотложной витреоретинальной хирургии или неотложной лазерной коагуляции сетчатки.
Амбулаторный прием
На период пандемии CoViD-19 в офтальмологических кабинетах амбулаторно-поликлинического звена должны быть прекращены плановые профилактические и диспансерные осмотры, визиты для подбора оптической коррекции.
— Пациенты с глаукомой, нуждающиеся во врачебном контроле, например, при нестабильных показателях внутриглазного давления, могут осматриваться, если риск потери зрительных функций выше риска заражения CoViD-19 во время посещения поликлиники, — отметила Татьяна Имшенецкая.
Главный внештатный офтальмолог Минздрава напомнила, что медработники должны предпринимать все возможные меры предосторожности, чтобы избежать инфицирования. Кроме того, следует ограничить время приема (задавать пациенту вопросы, касающиеся исключительно причины обращения; выполнять только те исследования, которые необходимы для постановки диагноза) и не допускать одновременного нахождения в кабинете более одного пациента.
Показания для обращения к врачу-офтальмологу:
- внезапная потеря зрения;
- внезапная глазная боль;
- острая травма глаза и орбиты;
- значительное быстрое ухудшение остроты зрения (от нескольких часов до нескольких дней);
- появление дефектов в поле зрения (внезапное или в течение нескольких дней);
- красный глаз;
- остро возникший отек век;
- остро возникший экзофтальм;
- гнойные выделения из глаза;
- быстрорастущие образования в области век и орбиты;
- при наличии хронической патологии — появление новых симптомов, связанных с ухудшением зрительных функций или появлением новых субъективных ощущений.
Телемедицина в действии
Чтобы снизить риск передачи CoViD-19, кафедра офтальмологии БелМАПО активно проводит телемедицинские консультации. В ходе дистанционного скрининга определяется, кто из пациентов должен быть осмотрен врачом, а кому достаточно удаленного общения со специалистом.
— Заявку на консультацию сотрудников кафедры врачи-офтальмологи могут оставить на сайте eyecongress.by в разделе «Телемедицина», — уточнила Татьяна Имшенецкая. — Для этого необходимо заполнить предлагаемую форму, в которой следует кратко изложить суть запроса, указать степень срочности консультации, диагноз пациента и свои контактные данные (телефон, адрес электронной почты).
Как уберечься от заражения
При оказании офтальмологической помощи в условиях пандемии следует предпринимать меры предосторожности:
- использовать пластиковый защитный экран на щелевой лампе;
- вместо осмотра глазного дна на щелевой лампе проводить непрямую офтальмоскопию;
- отдавать предпочтение бесконтактным диагностическим методам, избегая при этом методов исследования, потенциально образующих аэрозоль (например, пневмотонометрии);
- при осмотре пациентов пользоваться одноразовыми хирургическими масками и перчатками, носить одноразовую медицинскую шапочку, очки;
- обязательно защищать рот, нос и глаза при осмотре потенциально инфицированных пациентов;
- обрабатывать офтальмологическое оборудование антисептиками (вирус CoViD-19, вероятно, восприимчив к тем же дезсредствам
- на основе спирта и соединений хлора, которые обычно используются в офтальмологии), проводить дезинфекцию после каждого пациента;
- распределить время приема, чтобы не допускать скопления людей, а также ограничить визиты для послеоперационных осмотров;
- обязать пациентов пользоваться защитными масками при проведении субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций;
- максимально увеличить интервал между инъекциями анти-VEGF препаратов либо полностью их отменить ввиду высокой уязвимости данной группы пациентов к инфицированию CoViD-19 (в первую очередь следует оценить степень неотложности показаний к этому виду терапии и соответствие показаний инструкции по применению препарата, учитывая все предполагаемые риски);
- более активно использовать для консультирования возможности телемедицины.