Родители детей раннего и дошкольного возраста чаще обеспокоены тем, что ребенок плохо ест. Хороший аппетит у ребенка, напротив, является поводом для радости всей семьи, особенно бабушек и дедушек, которые стараются накормить любимых внуков получше и побольше. Между тем такое поведение окружающих может поспособствовать формированию неправильных привычек в питании и в дальнейшем обернуться различными проблемами — от лишнего веса и недовольства внешним видом до ожирения и серьезных расстройств пищевого поведения.
О проявлениях нервной булимии в детском и подростковом возрасте, подходах к диагностике и терапии рассказал НИКИТА ГЕТМАНОВ, российский клинический психолог, когнитивно- поведенческий терапевт, нейропсихолог.
Формирование неправильных пищевых паттернов
Никита Гетманов:
Правильное пищевое поведение подразумевает то, что человек сам контролирует приемы пищи, физиологически ощущает чувство голода и насыщения, его масса тела остается в пределах нормы.
Маленький ребенок в этом плане напрямую зависит от родителей или других родственников, которые кормят его согласно своим представлениям о питании.
При гиперопеке, когда взрослым кажется, что ребенок мало ест, они пытаются компенсировать это различными способами, увеличивают частоту и объемы порций, используют уговоры и манипуляции. Все это формирует неправильные поведенческие и пищевые паттерны. Если ребенка постоянно заставлять есть, когда он этого не хочет, то в какой-то момент он может просто перестать ощущать чувство голода, также не чувствовать, когда он действительно наелся. Если взрослые используют манипуляции («еще одну ложечку за маму, папу…», «не съешь все — не пойдешь гулять» и др.), то включаются эмоциональные аспекты.
У ребенка возникает чувство вины и стыда, что он недостаточно хороший и не соответствует представлениям родителей. Он начинает заставлять себя есть, чтобы они были довольны. Тогда еда уже является не способом удовлетворить физиологические потребности организма, как это должно быть в норме, а эмоционально привязана к определенным моментам и вещам.
Еще одна манипуляция, которая может привести к неправильным пищевым паттернам, — заставлять ребенка, например, съесть суп (или любое другое, по мнению родителей, полезное блюдо) с обещанием после этого дать то, что ему нравится (сладости, чипсы и пр.). Эта запретная еда становится для него еще более привлекательной.
Весьма вредной привычкой является еда перед телевизором или ноутбуком на фоне просмотра мультфильмов или развлекательных передач. Интерес к происходящему на экране заставляет есть машинально, при этом ребенок не контролирует чувство насыщения. У подростков привычка поглощать пищу при просмотре или чтении информации с гаджетов может перерасти в навязчивую необходимость.
Если постоянное перекармливание в какой-то момент приводит к излишнему весу и родители уже озабочены этой проблемой, то в ход идут другие манипуляции с целью строгого ограничения в еде или в отдельных видах продуктов. Особенно опасны критические замечания по поводу внешнего вида. В подростковом возрасте иногда одно лишь вскользь сказанное острое замечание о фигуре, внешности может стать причиной психологических и даже психических нарушений.
Иногда отмечается ночной вариант булимии, когда ребенок испытывает непреодолимое желание поесть ночью. Дети с такой формой патологии не могут уснуть, ворочаются в постели, пьют воду, но успокаиваются и засыпают только после еды. При этом днем у них аппетит нормальный или даже снижен.
Когда аппетит становится неконтролируемым
Никита Гетманов:
Нервная булимия у подростков считается расстройством пищевого поведения, которое проявляется приступами неконтролируемого или компульсивного переедания, за ними следует компенсаторное поведение с целью очищения. Это может быть искусственный вызов рвоты, использование слабительных, диуретиков, стремление увеличить физическую нагрузку, сесть на строгую диету и т. д.
Все это обязательно сопровождается эмоциональным дискомфортом, чувством раскаяния, вины, стыда после приступа переедания, подавленным поведением.
Приступ может продолжаться часами, в течение которых подросток съедает несколько дневных норм обычного пищевого рациона, не контролируя количество съеденного и не в силах остановиться. Специалист уточнил, что в отличие от переедания при повышенном аппетите, булимия у подростков характеризуется повторяющимися приступами переедания и очищения, которые отмечаются не реже 1 раза в неделю на протяжении одного и более месяцев, а также сверхозабоченностью по поводу фигуры и массы тела, страхом набрать вес.
Для подростков с булимией характерны:
- чрезмерное пристрастие к высококалорийным продуктам, а также приправам и соусам;
- поглощение еды до появления явных признаков переедания (чувство распирания, тяжести в желудке);
- резкая смена настроения, немотивированная раздражительность, всплески агрессии к окружающим;
- чередование запоров и диареи;
- колебания веса.
В присутствии других людей некоторые подростки с булимией демонстративно отказываются от калорийных блюд, соусов, едят вегетарианскую еду. В то же время, оставшись в одиночестве, без разбора поглощают все подряд.
Специалист подчеркнул, что у пациентов с булимией вовсе не обязательно присутствует лишний вес, поскольку они очень боятся поправиться. Применяемые ими всевозможные способы очищения, строгие диеты весьма негативно отражаются на здоровье.
Никита Гетманов:
Частое вызывание искусственной рвоты может привести к серьезным проблемам с пищеводом, а также к эрозиям слизистой рта, разрушению зубной эмали. Прием слабительных и диуретиков ведет к нарушению водно-электролитного баланса, проблемам с ЖКТ и почками. Значительно снижается концентрация калия, что проявляется слабостью мышц, судорогами, возможны нарушения сердечного ритма.
Как лучше организовать поход к врачу
Нервная булимия в большинстве случаев отмечается именно в подростковом возрасте, обычно в 11–13 лет. Родители, пришедшие к выводу, что без врача они уже не смогут справиться с проблемами пищевого поведения своего ребенка, иногда не понимают, как правильно организовать обращение к специалисту.
Одни начинают нагнетать ситуацию, рисовать в негативных тонах возможные последствия, говорить, что срочно нужно идти к врачу и лечиться. Другие пытаются скрыть от подростка свою тревогу, записывают на консультацию к психологу или психиатру и ставят перед фактом — «завтра идем к врачу», не уточняя к какому.
Никита Гетманов:
Оба варианта ошибочны и становятся дополнительным стрессом для подростка, который еще больше убеждается в опасениях, что с ним что-то не так. Кроме того, такие действия родителей нарушают доверительные отношения между ними и ребенком, а они очень важны в стадии лечения расстройств пищевого поведения.
Самый оптимальный вариант — мягко подготовить ребенка. В разговоре использовать «я-сообщения», то есть делать акцент не на нем, а на себе и своих чувствах. Вместо фразы «у тебя проблема со здоровьем» сказать «я переживаю и беспокоюсь о твоем здоровье, для меня это очень важно». Тогда подростку гораздо проще принять поход к врачу. В процессе разговора ни в коем случае не акцентировать внимание на внешности и лишнем весе.
Лечение должно быть комплексным
Обследование ребенка с подозрением на булимию включает общий осмотр, сбор анамнеза, оценку физических показателей. Выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований для исключения соматических заболеваний и эндокринных нарушений (например, гипертиреоза, сахарного диабета и др.). Назначается психиатрическая оценка для выявления поведенческих, невротических и соматических признаков патологии. Диагноз расстройства пищевого поведения выставляет психиатр. Код нервной булимии по МКБ-10 — F50.2.
В лечении нервной булимии требуется мультидисциплинарный подход: участие разных специалистов, составление индивидуального плана мероприятий, направленных на нормализацию рациона и стабилизацию психоэмоционального состояния. В основе лечения лежат индивидуальные сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии, цель которой — мотивация на адекватное питание, избавление от чувства вины, повышение самооценки.
Никита Гетманов порекомендовал использовать протокол усиленной когнитивно-поведенческой терапии, разработанный специально для применения при расстройствах пищевого поведения. Еще один эффективный метод — DBT, комплексная система когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения сложных личностных и поведенческих расстройств.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста булимия встречается нечасто, заподозрить ее можно по следующим признакам:
- слишком быстрое, торопливое поглощение пищи;
- просьбы добавки даже после обильного приема еды;
- повышение аппетита после конфликтной ситуации;
- частое желание перекусить, дети пытаются взять еду тайком и съесть в одиночестве, очень болезненно реагируют, если в этот момент их кто-то увидит;
- проблемы со стулом (запоры или жидкий стул).