Расстройства личности органической этиологии (в МКБ-10 код F07.0) характеризуются значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Они могут возникать из-за тяжелой черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваний и опухоли головного мозга, эпилепсии, инфекционных болезней, ВИЧ-инфекции, детского церебрального паралича, эндокринных нарушений и др.
Юлия ГункевичСреди психических нарушений при расстройстве личности органической этиологии наблюдаются повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, расстройства сна, эмоциональная неустойчивость и забывчивость. По мере прогрессирования заболевания происходят закономерные личностные изменения с развитием эмоциональной лабильности или апатии, поверхностным весельем, сменяющимся раздражительностью, придирчивостью и вспышками злобы, которые сопровождаются враждебными действиями по отношению к окружающим. Также отмечается склонность пациентов к неуместным и однообразным шуткам, в иных случаях — чрезмерная робость, боязливость, утрированная любезность и льстивость. Человек подвержен жесткой категоричности в суждениях при оценке поведения других людей. Такие пациенты большие педанты в повседневных мелочах, сторонники «правды и справедливости», склонны к банальным назидательным поучениям, любят опекать, чем тяготят родных и окружающих.
Они становятся подозрительными, могут высказывать несистематизированные бредовые идеи (чаще всего метафизического и религиозно-мистического содержания), совершать антисоциальные акты (воровать, бродяжничать), не соблюдать правила личной гигиены, проявлять прожорливость, предъявлять неадекватные сексуальные притязания.
Cудебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих расстройством личности органической этиологии, представляет определенные сложности.
В подавляющем большинстве случаев на основании заключения эксперта лица с таким расстройством, совершившие общественно опасные деяния, признаются судом вменяемыми. Однако в зависимости от степени выраженности изменений психики на основании заключения эксперта лица с данным психическим заболеванием могут признаваться уменьшенно вменяемыми или невменяемыми.
Клинический случай № 1
Мужчина, 50 лет. Среднее специальное образование, работал трактористом. В 1995 году в результате ДТП получил черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга. После стал жаловаться на головные боли, бессонницу, раздражительность, вспыльчивость. Появились судорожные приступы. Гражданин неоднократно обращался к врачу-неврологу, находился на лечении в неврологическом отделении. При этом на постоянной основе поддерживающую противосудорожную терапию не принимал. На судебно-психиатрическую экспертизу направлен в связи с совершением правонарушения: нашел на улице банковскую карту и похитил с нее денежые средства.
При осмотре экспертом-психиатром предъявлял жалобы на периодические головные боли, головокружение, а также некоторое ухудшение памяти после ЧМТ. Сообщал, что судорожные приступы случаются с частотой 1–2 раза в месяц. Во время беседы с экспертом использовал слова с уменьшительно-ласкательными суффиксами, застревал на мелких, незначительных деталях. Предложенные ему задания, требующие умственных усилий, выполнял пассивно, к результатам относился равнодушно. Сообщил, что его легко вывести из себя. О совершенном противоправном деянии рассказывал, что, найдя банковскую карту, решил «испытать судьбу» — расплатиться ей. После того как первая покупка без введения PIN-кода оказалась успешной, решил не останавливаться и в течение двух дней потратил не менее 1 100 бе-лорусских рублей.
Результаты экспертизы
На момент совершения общественно опасного деяния данный гражданин страдал «расстройством личности органической этиологии в связи со смешанными заболеваниями», по психическому состоянию мог понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а значит способен нести уголовную ответственность.
Клинический случай № 2
Мужчина, 64 года. На пенсии. Окончил 10 классов и курсы трактористов. Работал по специальности в колхозе. Женат, имеет сына. Около 6 лет назад стал жаловаться на ухудшение памяти, головные боли, головокружение. По настоянию жены обращался за помощью к врачу-неврологу. Рекомендованное обследование не проходил, назначенное лечение не принимал. В поле зрения врача-психиатра попал 4 года назад из-за того, что стал замкнутым, беспричинно устраивал скандалы с женой и сыном. Проходил лечение в психиатрическом стационаре, где при рентгеновской компьютерной томографии головного мозга были выявлены атрофические изменения. На судебно-психиатрическую экспертизу направлен в связи с совершением общественно опасного деяния: на ФАПе беспричинно несколько раз ударил по лицу незнакомую женщину.
При осмотре экспертом-психиатром не называл текущую дату, а также число, месяц и год своего рождения. Верно указывал имя, отчество, фамилию, адрес проживания. В общении с экспертом вел себя фамильярно, грубо и непристойно шутил, смеялся над собственными шутками. На замечания реагировал раздражением, грубил. Не всегда с первого раза осмысливал адресованные ему вопросы. Анамнестические сведения о себе сообщал, путая хронологию, испытывал трудности с датами. Показывал низкий уровень компетенции при обсуждении бытовых вопросов. В совершенном им противоправном деянии виноватым себя не считал, говорил, что его «выбесили, но он поступил плохо».
Результаты экспертизы
Поставлен диагноз «расстройство личности органической этиологии в связи со смешанными заболеваниями». Установлено, что он мог понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, но при этом не мог в полной мере их осознавать. На основании экспертного заключения гражданин от уголовной ответственности не освобожден. Наряду с наказанием за совершенное преступление в отношении него применены принудительные меры лечения.
Клинический случай № 3
Мужчина, 47 лет. Родился в многодетной семье. Родители злоупотребляли алкоголем, мало внимания уделяли детям. Часто прогуливал школу, имел низкую успеваемость. Окончил 9 классов и училище по специальности «плотник», но по профессии не работал. Проживает с матерью. Пятнадцать лет назад получил закрытую черепно-мозговую травму, перенес оперативное удаление субдуральной гематомы. Спустя 6 месяцев у него случился первый судорожный приступ. Гражданин проходил стационарное обследование и лечение. После за помощью к врачу-неврологу не обращался, назначенное лечение не принимал. Начал злоупотреблять алкоголем. В поле зрения врача-психиатра попал после очередного судорожного приступа. Был госпитализирован в неврологическое отделение, где вел себя грубо по отношению к другим пациентам и медицинскому персоналу, не соблюдал правила личной гигиены, отказывался от назначенного лечения, самовольно покидал отделение. Прошел рентгеновскую компьютерную томографию, где выявили атрофические изменения головного мозга. На судебно-психиатрическую экспертизу направлен в связи с совершением общественно опасного деяния: присвоил кошелек с денежными средствами и банковскими картами, найденный на улице.
При осмотре экспертом-психиатром выглядел неряшливо. Верно называл свои анкетные данные. Не знал текущую дату, название города, в который его привезли. Говорил много, громко, при этом обнаруживал низкий словарный запас. Легко раздражался, обижался, болезненно реагировал на малейшее замечание в свой адрес. Грубил, бранился, цинично шутил, был доволен своим поведением. На вопросы отвечал обстоятельно, со множеством несущественных деталей.
Постоянно соскальзывал на посторонние темы, с трудом возвращался к предмету разговора. Сведения о себе сообщал без хронологической последовательности и дат. Инструкции к тестовым заданиям по исследованию когнитивных функций усваивал не сразу, не всегда дослушивал до конца. К выполнению заданий приступал неохотно, часто переспрашивал, при малейшем затруднении начинал нервничать, однако помощь со стороны эксперта принимать отказывался. Попытавшись выполнить несколько заданий, заметно устал, грубо выругался, от дальнейшего выполнения отказался. В совершенном противоправном деянии виновным себя не считал. По его мнению, утерявшая кошелек гражданка «сама виновата».
Результаты экспертизы
Мужчине выставлен диагноз «расстройство личности органической этиологии в связи со смешанными заболеваниями». На основании экспертного заключения освобожден судом от уголовной ответственности по причине невменяемости, направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар.
P.S. При своевременной диагностике, раннем акцентированном воздействии на фактор, ставший причиной развития расстройства личности органической этиологии, а также комплексной программе лечения возможны улучшение качества жизни пациента, сохранение его социального и профессионального функционирования, снижение риска совершения правонарушений, уменьшение прогрессирования когнитивных расстройств, приводящих к инвалидизации.