Процедура имплантации зубов всегда вызывает много вопросов. Сколько она длится по времени? Может ли не прижиться имплант? Возможна ли имплантация, если зуб был давно удален? В каких случаях она противопоказана? И бывают ли побочные эффекты? Какие современные конструкции и материалы используются?
За ответами журналист «Медвестника» обратилась к врачу стоматологу-ортопеду стоматологической клиники SHEDO Антону Добрицкому.
Антон Павлович, в каких случаях необходимо прибегать к имплантации?
— Имплантация показана при потере одного или нескольких зубов, полной адентии одной или обеих челюстей, а также в случае, если в силу тех или иных причин нет возможности установить мостовидные протезы с опорой на зубы или в случае неудовлетворенности съемными конструкциями. Например, они натирают десна, вызывают болезненные ощущения и затрудняют речь, мешают при пережевывании пищи.
Подчеркну, что потеря даже одного зуба может привести к ряду проблем, включая нарушение прикуса, смещение соседних зубов, атрофию костной ткани, проблемы с пищеварением и даже изменения во внешности. Отсутствие зуба может повлиять на жевательную функцию, речь и психологическое состояние.
Бывают ли ситуации, когда имплантация противопоказана?
— Имеются относительные и абсолютные противопоказания. Абсолютные включают тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологию, сахарный диабет декомпенсированного типа, болезни крови и иммунодефицитные состояния.
К относительным противопоказаниям относятся онкология в состоянии ремиссии, сахарный диабет в компенсированной форме, алкоголизм, курение, применение бифосфонатов. Следует понимать, что показания к имплантации с каждым годом расширяются и если несколько лет назад пациентов с тяжелой патологией мы не брали, то сегодня это обычное дело. У нас успешно проходили лечения пациенты после трансплантации сердца, печени. Увеличилось количество пациентов после онкологии, проходят лечение пациенты с сахарным диабетом, после приемов бифосфанатов.
Вместе с тем хочу заметить, лечение таких пациентов проходит с обязательной консультацией и наблюдением у смежных специалистов, у которых они проходят лечение.
Нужно ли готовиться к процедуре? Какие обследования необходимы?
— Перед процедурой необходимо провести тщательную диагностику, которая включает в себя консультацию стоматолога-хирурга, ортопеда, терапевта, а при наличии хронических заболеваний - профильного специалиста, обследование полости рта, рентгенографию, компьютерную томографию челюстей, анализы крови (общий, общий клинический, биохимический, на свертываемость).
Существуют ли какие-то нюансы при протезировании?
— В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Сегодня существует огромное количество методик имплантации, аугментации, пластики мягких тканей. Универсальной техники нет. И чем большим количеством методик владеет врач, тем больше шансов у пациента, что ему подберут самое оптимальное лечение.
Бывают ли побочные реакции во время имплантации?
— Да, возможно появление отека, болезненности, кровотечения, присоединение инфекции, повреждение нервов и сосудов, отторжение имплантата. Появление отека или болезненности после операции может быть у каждого пациента, так как оперативное вмешательство по аугментации кости и имплантации могут быть довольно тяжелыми. Для минимизации дискомфорта после операции назначается противовоспалительная терапия. Использование в лечении цифрового планирования и навигационных шаблонов является лучшей профилактикой повреждения нервов и сосудов, а также кровотечений. Применение качественных имплантов уберегает от возможных отторжений имплантов практически в 100% случаях. Соблюдение пациентом рекомендаций врача и прием антибиотиков защищает от присоединения инфекции.
Как проходит процедура имплантации? Сколько этапов она предполагает?
— Первым этапом имплантации, безусловно, является диагностика, о которой мы уже упоминали. Затем врач устанавливает имплант, так называемый хирургический этап. Спустя 3-6 месяцев, столько длится период остеоинтеграции (приживления импланта), наступает непосредственно этап протезирования, который заключается в фиксации абатмента и изготовлении постоянной коронки или протеза. К слову, на время приживления на импланты устанавливаются различные временные конструкции.
Хочу добавить, что сегодня наиболее распространеными являются одиночные коронки, мостовидные конструкции на имплантатах, условно-съемные и полносъемные протезы.
Основные виды имплантации, которые сегодня используются, - это внутрикостная (эндооссальная) и субпериостальная. Эндооссальные имплантаты наиболее популярны и эффективны. Субпереостальные импланты располагаются под десной на поверхности кости и фиксируются дополнительно винтами. Субпереостальные импланты используются при экстримальной атрофии кости. 99,9% клинических ситуаций сегодня решается при помощи эндооссальных имплантов.
Расскажите о новых технологиях и инновациях в протезировании?
— Активно применяются CAD/CAM-технологии для высокоточного изготовления конструкций, лазерная хирургия, навигационная имплантация, использование биоматериалов для ускорения регенерации тканей. Эти технологии обеспечивают высокую точность, сокращают сроки лечения, уменьшают травматичность операций и повышают комфорт пациента.
Сегодня основные методики имплантации основываются на одномоментном удалении зубов, установке имплантата и изготовлении временных ортопедических конструкций. Это связано с тем, что после удаления одного или нескольких зубов кость и мягкие ткани (десна) подвергаются атрофии, и после заживления часто возникает необходимость проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани или десны. Установка имплантата сразу после удаления и изготовление временной конструкции позволяют минимизировать атрофию.
Кроме того, наблюдается тенденция к уменьшению количества используемых имплантатов независимо от сложности клинической ситуации. Пациентов даже с выраженной атрофией челюсти и серьезными костными дефектами можно успешно реабилитировать с использованием небольшого числа имплантатов — шести или даже четырех, с последующим изготовлением несъемных протезов в сжатые сроки (1–7 дней). Всё это стало возможным благодаря специальным техникам установки имплантатов, таким как скуловая, птеригоидная, трансназальная, транссинусовая имплантация.
Наши специалисты используют эти техники с 2010 года и обладают уникальной возможностью оценивать эффективность этих методов в длительной перспективе. Благодаря накопленному опыту и активной международной научно-практической деятельности мы можем совершенствовать методы имплантации.
Также важно учитывать работу с мягкими тканями (деснами). Проведены многочисленные исследования, подтверждающие, что высокое качество мягких тканей способствует продлению срока службы имплантатов. Разработаны разнообразные методики увеличения объема и повышения качества десны вокруг зуба и имплантата.
Каждый год на рынке появляются новые материалы, методики и технологии в области имплантации. Быстро развивающееся направление - цифровое планирование и проведение операций. Оно позволяет исключить влияние человеческого фактора, заранее спланировать внешний вид будущих ортопедических конструкций, ход операции и возможные трудности.
Благодаря широкому спектру современных технологий и подходов к имплантации, которыми владеют наши специалисты, мы принимаем пациентов со всех уголков земного шара - от Новой Зеландии до Перу. Однако наибольшее число пациентов приезжает из Европейских стран и России.