Вопрос о том, снижает ли контроль артериального давления риск когнитивных нарушений у пожилых людей, поднимает журнал The Lancet.
Связь между статусом лечения артериальной гипертензии с легкими когнитивными нарушениями и деменцией у возрастных женщин подробно изучен в проспективном исследовании Women's Health Initiative Memory Study.
Результаты исследования основаны на выборке из 7 207 женщин в возрасте 65–79 лет. Участницы были набраны в период с 28 мая 1996 года по 13 декабря 1999 года в 39 клинических центрах США, наблюдение с ежегодной оценкой когнитивных функций велось до 31 декабря 2019 года. Для анализа использовалось среднее значение двух показаний АД, полученных при базовом посещении клиники. Гипертензия определялась с использованием Руководства Американской ассоциации сердца 2017 года по высокому АД у взрослых.
Это 5 групп: люди, получающие антигипертензивную терапию независимо от показателей АД; люди с САД/ДАД ≥140/90 мм рт. ст.; люди с САД/ДАД ≥130/80 и <140/90 мм рт. ст.; люди с САД 120–129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. (т. е. повышенное САД) и люди с САД/ДАД <120/80 мм рт. ст. (т. е. нормальное АД). Пульсовое давление (ПД) рассчитывалось как систолическое АД (САД) минус диастолическое АД (ДАД).
По показателю ПД разделение на 4 группы: <50 мм рт. ст., 50–59 мм рт. ст., 60–69 мм рт. ст. и ≥70 мм рт. ст. Учитывая разницу между высоким САД (140 мм рт. ст.) и высоким ДАД (90 мм рт. ст.), было определено ПД <50 как показатель контрольной группы, а затем проверено влияние каждого увеличения ПД на 10 мм рт. ст. на риск исходов исследования.
Исходами были легкое когнитивное расстройство, вероятная деменция и потеря когнитивных способностей (комбинированная конечная точка либо легкого когнитивного расстройства, либо вероятной деменции, либо обоих нарушений). Для оценки связи между АГ, САД и ПД с риском исходов исследования оценивались коэффициенты опасности с помощью регрессионной модели Кокса с поправкой на основные варианты.
Результаты
Из 7 207 участниц со средним сроком наблюдения в течение 11 лет (медиана 9 лет) у 1 132 (15,7 %) развилось легкое когнитивное расстройство, у 739 (10,3 %) — вероятная деменция, а 1 533 (21,3 %) были классифицированы как утратившие когнитивные способности. Показатели заболеваемости на 1 000 человеко-лет составили 15,3 случая легкого когнитивного нарушения, 9,7 случая деменции и 20,3 — когнитивной потери.
Распространенность лиц с САД/ДАД 130–139/80–89 мм рт. ст. составила 24,1 % (1 733 из 7 207), а распространенность АГ (САД/ДАД ≥140/90 и прием антигипертензивных препаратов) достигла 45,4 % (3 275 из 7 207). После поправки на возраст, расовую или этническую принадлежность и использование гормонов для лиц, получавших лечение антигипертензивными препаратами, по сравнению с лицами с нормальным АД (САД/ДАД <120/80 мм рт. ст.) риск составил 1,33 % для когнитивных потерь, 1,44 % для легких когнитивных нарушений и 1,06 % для вероятной деменции. Среди лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, но имеющих САД/ДАД ≥140/90 мм рт. ст., не было значительного повышения риска когнитивных потерь (1,2 %) или легких когнитивных нарушений (1,25 %). В целом повышение АД было значительно связано с увеличением риска когнитивных потерь и легких когнитивных нарушений, но не было значимым для вероятной деменции.
Из 2 593 участниц, принимавших антигипертензивные препараты, у 739 (28,5 %) САД контролировалось до уровня <130 мм рт. ст., а у 1 365 (52,6 %) — до уровня <140 мм рт. ст. Повышенное САД (т. е. ≥120 мм рт. ст.) было значительно связано с риском когнитивных потерь и легких когнитивных нарушений, но не деменции.
Не было выявлено значимых эффектов взаимодействия между САД и исходным уровнем сердечно-сосудистых заболеваний или между САД и возрастом на риск когнитивных потерь, легких когнитивных нарушений и вероятной деменции. Повышение ПД было связано с увеличением риска когнитивных потерь и легких когнитивных нарушений.
Среди лиц, не принимающих антигипертензивную терапию, лица с ПД 70 мм рт. ст. и выше имели значительно более высокий риск потери когнитивных способностей и легких когнитивных нарушений, чем лица с ПД <50 мм рт. ст. У лиц с АГ (получающих антигипертензивное лечение) и с ПД 50 мм рт. ст. или выше риск когнитивных потерь и легких когнитивных нарушений был значительно выше, чем у лиц без АГ и с ПД <50 мм рт. ст. Не было выявлено значимой связи между ПД и вероятной деменцией. Не было выявлено значимых эффектов взаимодействия между ПД и исходным уровнем сердечно-сосудистых заболеваний, а также между ПД и возрастом на риск когнитивных потерь, легких когнитивных нарушений и вероятной деменции.
Результаты исследования показывают значительную связь АГ и повышенного уровня САД и ПД с риском развития легких когнитивных нарушений и вероятной деменции. Это позволяет предположить, что интенсивный контроль АД может сохранить когнитивное здоровье у пожилых женщин.