Благодаря разнообразию вкусов и удобству использования вейпы и другие современные никотиносодержащие продукты (НСП) в последнее десятилетие стали популярными среди всех возрастных групп, особенно у молодежи. Производители этих современных девайсов широко распространяют мнение об их относительной безвредности, особенно в сравнении с классическими сигаретами. На самом деле электронные сигареты способны оказывать даже больше негативного воздействия на здоровье, чем их классические «родственники». На кафедре внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ провели собственное исследование, изучив влияние курения различных никотиносодержащих продуктов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма студентов медуниверситета.
Заведующий кафедрой внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Сергей Алексейчик, заместитель заведующего по учебно-методической работе, кандидат мед. наук, доцент Юлия Панкратова, старший преподаватель Анна Крумкачева и студенты 5-го курса лечебного факультета Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак.
Через 2–3 года — очаги фиброза
В группу исследователей вошли студенты 5-го курса лечебного факультета Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак и их научные руководители — старший преподаватель кафедры внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ Анна Крумкачева и заместитель заведующего по учебно-методической работе кафедры, кандидат мед. наук, доцент Юлия Панкратова.
— Употребление никотиносодержащих продуктов стало проблемой не только в Беларуси, но и во всем мире. Подростки и молодежь курят везде: в общественных местах, на дискотеках, в клубах. Мы решили изучить распространенность курения среди наших студентов старших курсов и выяснить его влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы будущих докторов, — вводит в курс дела заведующий кафедрой, кандидат мед. наук, доцент Сергей Алексейчик.
В исследуемую группу продуктов вошли не только вейпы, но и классические сигареты, электронные сигареты, кальян с табаком и влажный табак для перорального применения (снюсы/паучи).
— Считалось, что изначально вейпы и электронные сигареты были разработаны как альтернатива традиционным сигаретам. Многие верят, что вейпы менее вредны для здоровья, чем обычные сигареты, так как не содержат смол и продуктов горения. Однако, несмотря на ореол безопасности, который производители вейпов пытаются придать своей продукции, аэрозоли, используемые в ней, содержат множество потенциально опасных веществ, — дополняет Анна Крумкачева. — Глицерин, пропандиол, соли тяжелых металлов (цинка, олова, никеля, хрома, кадмия) оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, вызывают повреждение эпителия, нарушают мукоцилиарный клиренс, повреждают альвеолы, вызывают оксидантный стресс и повышение количества провоспалительных цитокинов.
Анна Юрьевна рассказывает, что при нагреве глицерина образуется акролеин, который может привести к повреждению легких. Это универсальный растворитель, который смывает сурфактант, и альвеолы обнажаются. Слипание их во время выдоха и разлипание во время вдоха вызывает механическое травмирование, они оказываются беззащитными перед поллютантами и вирусами окружающей среды. Начинается процесс воспаления, а позже фиброзирования легочной ткани. Функция внешнего дыхания при этом какое-то время будет компенсирована.
Опасность курения вейпов кроется в латентном периоде, скрывающем уже развивающуюся патологию. В отличие от классического курения здесь прежде всего появляются морфологические изменения в легких, а только после — соответствующая симптоматика. Это значит, что к тому времени, как у курильщика появится одышка, в легких уже произойдут необратимые изменения.
Первые очаги фиброза у курящих вейпы и другие никотиносодержащие продукты можно наблюдать на УЗИ легких через 2–3 года после начала употребления. С точки зрения системы органов дыхания курильщиком считается человек, который выкуривает 2 сигареты и более в сутки. Мукоцилиарный клиренс уже не справляется с нагрузкой поллютантами, минеральными частицами и запускает иммунное воспаление. В случае с вейпами и электронными сигаретами поступление никотина в организм может быть бесконтрольно высоким, т. к. один заправленный картридж с жидкостью для электронных сигарет, равнозначный 2–3 пачкам сигарет, молодежь выкуривает за день-два. А если человек комбинирует употребление вейпов с другими типами никотина, процесс в легких будет развиваться еще быстрее, т. к. вейпы открывают путь для токсичного действия остальных веществ, убирая защитную пленку легких — сурфактант.
Что касается употребления влажного табака, научные работы Международного агентства по исследованию рака (IARC) показали, что длительное употребление снюса, снаффа и пауча вызывает рак полости рта, пищевода и поджелудочной железы.
Использование электронных сигарет, вейпов и других никотиносодержащих веществ менее заметно для окружающих, чем курение обычных сигарет. Приятный аромат и отсутствие табачного дыма не раздражают других. Однако люди рядом с вейперами также подвергаются воздействию курительных аэрозолей, вдыхая с ароматом вейпов и растворители.
— У нас проходила обследование пациентка, которая не курила никотиносодержащие вещества, но часто присутствовала «за компанию» в непосредственной близости от курящих электронные сигареты и вейпы. Длительный стаж пассивного курения привел женщину к развитию фиброза легких. Это показательный пример того, что неважно, каким образом вы получаете разрушающие вещества — либо непосредственно с помощью электронной сигареты, либо вдыхая их как пассивный курильщик, — рассказывает Анна Юрьевна.
Со школы курят 35 % опрошенных
Чтобы узнать отношение к курению никотиносодержащих продуктов студентов БГМУ, авторы исследования Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак провели среди них анкетирование.
— Начали со студентов своей группы, позже расширили анкетирование на весь поток, — рассказал Даниил Бордак. — В опросе поучаствовали 176 студентов. В анкете мы интересовались, какие никотиносодержащие продукты употребляют студенты, как часто и как долго они курят, в каком возрасте стали употреблять продукцию впервые, курят ли и что курят окружающие их близкие люди (друзья, парни/девушки, родители). Также нас интересовало, что из никотиносодержащих продуктов, с точки зрения студентов, больше вредит здоровью, а что более безопасно для здоровья (см. таблицу).
Таблица. Характеристики НСП по данным анкетирования (n=176).
Исследователи выяснили, что на постоянной основе курили вейпы 21,6 % опрошенных студентов, классические сигареты — 10,8 %, кальян с табаком — 2,3 % студентов-медиков, а изредка употребляли данную продукцию 20,5 %, 17,0 % и 19,9 % соответственно. Некоторые участники исследования курили одновременно несколько НСП: 18 % студентов употребляли классические сигареты и вейпы, 15 % комбинировали курение вейпа, классических сигарет и кальяна с табаком, 7 % — то же самое в сочетании с электронными сигаретами.
По результатам опроса возраст начала курения у большинства студентов-медиков составил 18–20 лет. Средний срок курения классических сигарет — 36 месяцев, вейпа и кальяна — по 24 месяца, электронных сигарет — 12 месяцев, сигар — 10 месяцев.
Паучи студенты использовали крайне редко.
— В результате анкетирования мы узнали, что основными причинами начала курения в половине случаев стало любопытство. Более 38 % связали начало курения с окружением (курили друзья или родственники). А четверть опрашиваемых увидели причину начала курения в результате перенесенного стресса. Также мы выявили, что 35 % опрошенных начали курить еще в школе, предпочитая вейпы, — отметила Анастасия Шаляпина. — По результатам опроса очевидно, что студенты понимают негативное влияние вейпов и других НСП на здоровье и более половины хотели бы бросить курить, но по различным причинам не делают этого.
По мнению студентов-медиков, участвовавших в опросе, больше всего среди всех никотиносодержащих препаратов здоровью вредят вейпы и классические сигареты, а более безопасен для здоровья табак для кальяна. Поклонники кальяна считают, что такой вид курения меньше вредит дыхательной системе и практически не вызывает зависимости, в отличие от классического курения.
— Несколько пользователей кальяна в анкете указали, что одной из причин, по которой они предпочитают курение кальяна, а не сигарет, является их уверенность в своей способности бросить курить, когда они этого захотят. Однако исследования показывают, что курение кальяна имеет схожую модель зависимости, как и классическое курение, и показатели отказа очень низкие. Согласно еще одному исследованию, за один час такого курения человек вдыхает в 56 раз больше дыма, чем при выкуривании одной сигареты. Также доказано, что самое губительное действие, особенно в сочетании с вейпами, оказывает именно курение табака через кальян. Они пролонгируют и усиливают действие друг друга, — рассказывают Анастасия и Даниил.
Европейские исследования показывают, что во время курения никотиносодержащих веществ увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление, что в долгосрочной перспективе может повлиять на здоровье сердца. Поэтому у 119 из прошедших анкетирование студентов оценили сердечно-сосудистые показатели — пульс, артериальное давление и насыщение крови кислородом. По результатам оценки серьезных отклонений у курящих студентов выявлено не было. После 53 студента были разделены на две группы — курящие и некурящие — и продолжили обследование: ультразвуковое исследование легких и спирометрию для изучения их дыхательной системы.
— Результаты спирометрии в целом не показали значимых изменений. Однако мы обнаружили значимые различия в отношении ОФВ1/ФЖЕЛ между курящими и некурящими студентами, демонстрирующее тенденцию к повышению объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) более 85 % от должного у курящих студентов. Такой высокий показатель указывает на формирование у этих студентов рестриктивных нарушений и развивающийся фиброз в легких, — объясняют исследователи.
УЗИ легких: «лазерный луч» и «морской берег»
Скрининговым исследованием для выявления острого повреждения легких является не рентген, а УЗИ легких как самый ранний, безвредный и доступный метод исследования. Этот метод позволяет оценить с достаточной точностью структурные изменения в легких на ранних этапах формирования поражения, по сравнению с рентгенологическими методами.
— Если по результатам УЗИ легких выявлены первоначальные изменения и идет процесс воспаления, но еще не образовалась соединительная ткань, то с большой долей вероятности разрушительный процесс можно сдержать, — рассказывает Анна Юрьевна.
УЗ-исследования студентов-медиков, выполненные Анной Юрьевной, проводилось по BLUE-протоколу (ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности). В В-режиме линейным датчиком оценивались характерные УЗИ-признаки легких без патологии: наличие плевральной линии, симптомов «летучей мыши» и «скольжения легких», А-линий. Кроме этого подсчитывалось количество В-линий («лазерных лучей», начинающихся от линии изображения плевры и достигающих нижних границ экрана), которых в норме не более двух в одном межреберном промежутке.
Наличие трех и более В-линий указывало на интерстициальное поражение легких (см. фото 1). Причина образования данного патологического признака на УЗИ — формирование избыточной жидкости в интерстициальном пространстве легочной паренхимы либо уплотнение междольковых перегородок в результате воздействия токсических веществ НСП. Чем больше выявлено число В-линий, тем тяжелее поражение легких.
В М-режиме признак непораженного легкого — симптом «морского берега» (см. фото 2).
— Отмечу, что из статистического анализа были исключены студенты, перенесшие респираторную инфекцию за последние 3 месяца, так как у них были выявлены на УЗИ изменения в виде 3-х и более В-линий. Условно можно считать, что влияние курения сопоставимо с последствиями перенесенной инфекции, — обращает внимание Анна Юрьевна.
По результатам УЗ-анализа отсутствие патологических изменений выявлено у 77 % некурящих студентов и только у 20 % курящих (см. диаграмму). При этом у курящих студентов чаще обнаруживались 3 и более B-линии. Это студенты, которые преимущественно курили вейпы или классические сигареты примерно на протяжении 3 лет, табак для кальяна на протяжении 1 года либо сочетали вейпы с классическими сигаретами на протяжении 1,5 года. У курильщиков значительно чаще интерстициальные изменения локализовались в задних базальных отделах легких и развивались при курении вейпа в сочетании с другими никотиносодержащими продуктами.
Одна из показательных находок — результаты УЗИ молодой, но давно курящей студентки, по которым «возраст» ее легких соответствовал легким 38-летней женщины. На УЗИ было обнаружено 6–7 очагов фиброза. Присутствовали и клинические проявления в виде одышки.
Сергей Алексейчик:
При выявлении обширного фиброзирования легких единственный метод лечения — трансплантация комплекса «сердце — легкие». Если сейчас не остановить волну курения вейпов, мы столкнемся с очередью на эту высокотехнологичную операцию. Это будет колоссальный ущерб для здравоохранения и для страны в целом.
Проведенные специалистами кафедры исследования о воздействии вейпинга и других никотиносодержащих продуктов на дыхательную систему согласуются с многочисленными мировыми исследованиями в этой области. Действительно, вейпы, особенно в сочетании с классическим курением либо в триаде «вейп — классическое курение — кальян», даже при недолгосрочном их употреблении наносят комплексный удар по организму, во много раз чаще, чем классическое курение, вызывают острое повреждение легких.
Сергей Алексейчик:
Проблема употребления никотиносодержащих продуктов, и особенно вейпов, среди молодежи требует применения ограничительных мер по их реализации и распространению, а также большей осведомленности населения об их влиянии и последствиях, начиная уже со школы.
Заместитель заведующего кафедрой внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ по лечебной работе, кандидат мед. наук, доцент Александр Почтавцев проводит УЗИ легких студентам-медикам.
— Наша команда волонтеров совместно со специалистами кафедры готова приехать в школьные и университетские коллективы с лекциями и портативным УЗИ-аппаратом, чтобы не только рассказать о проблеме, но и показать ситуацию на деле, — резюмирует Сергей Алексейчик.