Первые Колбовские чтения «Лабораторная медицина: прошлое, настоящее и будущее» прошли в Минске. Специалисты обсудили вопросы организации работы клинико-диагностических лабораторий, подготовки кадров, внедрения новых методик в практику. Главный внештатный специалист Минздрава по лабораторной диагностике Сергей Беляев рассказал о состоянии службы на сегодняшний день, обозначил существующие проблемы и предложил пути их решения.
Вклад профессора Колба
Конференцию посвятили основателю службы лабораторной диагностики Беларуси доктору мед. наук, профессору Владимиру Гавриловичу Колбу. В 2019 году ему исполнилось бы 90 лет.
В 1967-м Колб стал первым главным внештатным специалистом по клинической лабораторной диагностике Минздрава БССР. За 25 лет на посту организовал слаженную работу службы: была проведена централизация многих лабораторных исследований, внедрены унифицированные методы, международная система единиц, контроль качества лабораторных исследований, осуществлялось систематическое оснащение лабораторий современной аппаратурой.
Сильные стороны
1. Доступность для населения клинико-лабораторных исследований, в т. ч. высокотехнологичных методов лабораторной диагностики.
2. Исследования проводятся в том же медучреждении, где работает врач.
3. Государственное финансирование.
Актуальные проблемы
1. Высокая степень износа лабораторного оборудования, отсутствие его планомерной замены и доступного квалифицированного сервисного обслуживания. Это особенно заметно в регионах.
2. Медленное и хаотичное внедрение компьютерных технологий при отсутствии организационных, технологических, диагностических и юридических стандартов их применения.
3. Отсутствие общепринятых стандартов назначения и проведения лабораторных исследований в рамках отдельных нозологических форм. Это следствие того, что врачи лабораторной диагностики перестали разговаривать с коллегами-клиницистами.
4. Отсутствие экономических стимулов повышения эффективности работы лабораторий в отношении внедрения более рациональных аналитических технологий и более глубокой интерпретации лабораторных результатов.
Как сделать службу более эффективной
Что можно осуществить в течение ближайших 3–5 лет?
- Организовать крупные централизованные лаборатории. Это улучшит экономические перспективы деятельности службы. На сегодняшний день в некоторых регионах страны прошла централизация. Но есть ощущение, что это было сделано для галочки.
Прежде всего нужно точно определить, какие именно исследования необходимо централизовать. Эти критерии лабораторная служба должна установить сама. Необходимо также определить критерии эффективности работы лабораторий. Следует учитывать такие показатели, как условия, в которых выполняются исследования, кадровый потенциал, метраж помещения лаборатории и т. д. Неэффективные плановые лаборатории упразднить.
- Активнее внедрять point-of-care testing — тестирование у постели пациента непосредственно в момент оказания медицинской помощи и/или диагностического поиска. Позволяет моментально получить информацию о состоянии пациента, осуществить лабораторный мониторинг эффективности проводимой терапии и принять решение о тактике лечения. Для проведения подобных тестов не нужна полноценная лаборатория, достаточно одного анализатора.
Хотелось бы обсудить с клиницистами возможность появления курсов point-of-care testing на базе кафедры лабораторной диагностики БелМАПО.
- Создать единую лабораторную информационную систему, в которую полностью интегрировать все имеющиеся в стране опорные централизованные лаборатории. Пока что клиницистам часто приходится в ручном режиме искать, кто может сделать то или иное лабораторное исследование.
Как будет выглядеть единая лабораторная информационная система — вопрос дискуссионный, который требует обсуждения со всеми главными внештатными специалистами областей и Минска.
Что даст создание крупных опорных централизованных лабораторных комплексов?
Во-первых, тотальный контроль качества на всех этапах выполнения исследования: преаналитическом, аналитическом и постаналитическом. Лабораторные комплексы выработают собственные стандарты транспортировки проб.
Во-вторых, полное соответствие мощности лаборатории спектру и объему исследований.
В-третьих, автоматизация преаналитического и аналитического этапов, управления данными и процессами в лаборатории. Это позволит полностью исключить человеческий фактор в технологических процессах лабораторных исследований.
В-четвертых, реализация принципа дублирования основного оборудования в такой лаборатории и охват всего диагностического оборудования профессиональным сервисным обслуживанием (отказоустойчивость).
Какой может стать служба через 10–15 лет
Приведение процедуры получения конечного результата лабораторного исследования к единому стандарту позволит иметь единообразные результаты лабораторных исследований и уверенность в их правильности в регионах и в целом по стране.
Создание единой лабораторной сети обеспечит пациентам и врачам-клиницистам равную доступность ко всему спектру лабораторных исследований, в т. ч. к редким и дорогостоящим. Таким образом, все граждане будут получать одинаковые по качеству результаты лабораторных исследований.
Эффективное расходование финансовых средств на обеспечение работы централизованных лабораторий даст возможность контролировать все финансовые затраты, в т. ч. централизовать закупку и минимизировать номенклатуру используемых медицинских изделий. Надо отметить, что в некоторых медучреждениях затраты на лабораторные исследования доходят до 40 % всех затрат. Это позволит сконцентрироваться на актуальных проблемных участках. Не будет инерционности принятия решений, когда лаборатория сама распоряжается своими средствами.
Кадровый дефицит будет ликвидирован. На сегодняшний день это актуальная проблема службы клинической лабораторной диагностики страны. При существующей тенденции вскоре рискуем столкнуться с тем, что в лабораториях некому будет работать.
Выводы
Мировой медицинский тренд на ближайшие 10–15 лет — переход от лечения болезни к ее предупреждению, профилактике. Лабораторной службе следует это учитывать при планировании своей работы. А работы будет много. Все, что мы хотим видеть через 5 лет, нужно делать уже сегодня. Ведь если мы не изменимся сами, кто-то сделает это за нас.