Для медицинских работников по-прежнему сохраняется высокий риск стать жертвой насилия, констатирует ВОЗ. Согласно общемировой статистике, до 38 % врачей и медсестер подвергаются физическому насилию в тот или иной момент своей карьеры. Еще большее число становится объектом угроз или словесной агрессии. Чаще всего насилие совершают пациенты и их родственники. К категориям медицинских работников наиболее высокого риска относятся парамедики — сотрудники скорой и неотложной помощи, отделений неотложной медицинской помощи, медсестры и иной персонал, непосредственно участвующий в уходе за пациентами.
Меньше не стало?
ВОЗ, Международная организация труда, Международный совет медсестер (ICN) и Глобальная федерация профсоюзов работников общественных служб (Public Services International, PSI) совместно разработали Рамочное руководство по борьбе с насилием на рабочем месте в секторе здравоохранения для поддержки предотвращения насилия в неэкстренных ситуациях, а также анкету и протокол исследования для изучения масштабов и последствий насилия. Мероприятия по предотвращению насилия в отношении медицинских работников сосредоточены на стратегиях, направленных на улучшение работы с агрессивными пациентами.
Американская медицинская ассоциация (АМА) приняла в 2020 году программу, направленную на повышение безопасности и осуждение актов насилия в отношении врачей, медицинских работников, сотрудников служб быстрого реагирования и работников общественного здравоохранения. В числе главных задач — разработка надежных систем наблюдения и сбора данных, технологий и стандартов для отслеживания случаев насилия, направленного на врачей и медицинских работников со стороны пациентов или членов сообщества.
Подчеркивается, что насилие в отношении медицинских работников не только само по себе неприемлемо и негативно сказывается на психологическом и физическом благополучии медицинского персонала, но и влияет на его трудовую мотивацию. Как следствие, снижается качество медицинской помощи и даже ставится под угрозу ее оказание. Все это ведет к огромным финансовым потерям в секторе здравоохранения.
Тем временем исследования показывают, что распространенность физического насилия в отношении врачей нисколько не уменьшается. Результаты большого турецкого исследования опубликованы в июле 2023 года в журнале PLoS One. Оно охватывает период с января 2020 года по март 2022 года. Частота ситуаций с применением насилия на рабочем месте для медицинского работника, согласно полученным данным, составила 1,2 %. С точки зрения типов насилия: 71,9 % случаев были вербальными и 28,1 % — физическими. Врачи составили 62,3 % «целевой аудитории», медсестры — 20 %, медицинские регистраторы — 7,4 %. Большинство случаев наблюдалось в амбулаториях (34,8 %) и в отделениях неотложной помощи (25,9 %). При этом 37,1 % виновников не были привлечены к ответственности, 55,5 % находились под следствием на момент исследования, 4,4 % были признаны виновными и лишь 3 % оштрафованы.
По данным еще одного, более раннего, национального исследования по этой же проблеме в Турции, 6,8 % медицинских работников подвергались физическому насилию, 43,2 % — вербальному и 44,7 % — обеим формам агрессии.
В европейских странах более 4 % работающих медработников сообщили, что они стали жертвами вербального или физического воздействия со стороны пациентов или посетителей пациентов.
В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном в Китае, 19,33 % случаев насилия в отношении медработников были совершены пациентами или их посетителями в течение только одного года.
По данным исследования, проведенного в одной из специализированных клиник в США, 34,4 % медицинских работников сообщили о вербальной и физической агрессии со стороны пациентов, 31,9 % — о словесной атаке и 13,5 % — о физическом нападении.
Среди тех, кто подвергся физическому или вербальному насилию, у 60,2 % наблюдался хотя бы один посттравматический симптом, 9,4 % потеряли работу, а 30,1 % рассматривали возможность ухода из профессии.
В исследовании, проведенном в Индии, несмотря на то, что случаи насилия на рабочем месте среди медработников были выявлены с высокой распространенностью (34,5 %), сообщалось о них нечасто (23,5 %), медработники также не знали о механизме заявления и нормативных актах, касающихся защиты от насилия на рабочем месте (24,6 %). Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что о насилии в отношении медицинских работников сообщается не всегда, ситуации зачастую умалчиваются; при этом 96 % случаев были связаны с физическим насилием, а одна треть случаев насилия привела к перерывам и остановкам в оказании медицинской помощи.
Исследование, проведенное в Бангладеш, примечательно еще и тем, что, согласно его результатам, более половины инцидентов с применением насилия произошли в отделениях неотложной помощи: 12,3 % врачей подверглись физическому насилию в течение анализируемого года. Это отделение первым принимает критических пациентов, и, несмотря на все усилия врачей и других медицинских работников, пациенты здесь могут умирать. Однако в большинстве случаев родственники или друзья/коллеги пациентов, как правило, винят во всех бедах врачей, зачастую агрессивно, что приводит к инцидентам с применением насилия.
Отделение скорой и неотложной помощи считается самым рискованным с точки зрения физического насилия, и это помимо того, что работа с разноплановыми пациентами в отношении возраста, психического состояния и тяжести заболевания всегда сопряжена с немалыми трудностями. Следующие по уровню угрозы стационарные отделения для медицинских работников — хирургические и психиатрические.
Исследования также фиксируют, что физическому насилию со стороны пациентов чаще подвергаются молодые врачи, мужчины, неженатые врачи и те, кто работает в государственных больницах, а совершается оно в основном пациентами и их родственниками.
Скорые на руку — против скорой?
Следующая «тревожная зона» — работа службы скорой помощи. Недавний опрос Американской коллегии врачей скорой помощи выявил резкое увеличение числа нападений на сотрудников бригад, причем почти все респонденты подчеркивают рост не только частоты, но и тяжести случаев насилия. Организация опросила 2 712 своих членов в период с 25 июля по 1 августа 2023 года. Исследование выявило резкое увеличение числа случаев с момента проведения аналогичного опроса в 2018 году. А между тем, согласно исследованию Министерства труда США, проведенному в 2018-м, почти 3 из 4 травм (73 %), полученных в результате насилия на рабочем месте, приходилось на работников здравоохранения.
Вот некоторые ключевые выводы:
- 45 % респондентов заявили, что уровень насилия в отделении неотложной помощи значительно вырос за последние 5 лет по сравнению с 25 % в опросе 2018-го. В целом 85 % респондентов считают, что насилие хотя бы немного, но возросло;
- более половины (55 %) респондентов отметили, что подвергались физическому насилию по сравнению с 47 % в 2018-м. Почти 8 из 10 (79 %) сообщили, что стали свидетелями нападения;
- почти четверть (24 %) опрошенных указали, что подвергались нескольким агрессивным нападениям за неделю, а 40 % — раз в месяц;
- почти 9 из 10 (89 %) парамедиков считают, что насилие в отделениях неотложной помощи вредит уходу за пациентами.
Было установлено, в частности, и то, что уровень физических нападений на медиков выше в бригадах скорой помощи, включающих женщин моложе 40 лет или работающих в городских районах. Риск получения травм, связанных с насилием, у женщин был непропорционально высок. Наиболее распространенным видом травм (35 %) были растяжения/вывихи/разрывы; около 4 % случаев нападения привели к переломам, 13 % — к поверхностным ранениям, а 19 % — к травмам головы. Лишь около трети случаев были классифицированы как умышленные.
Недавние исследования подтверждают, что профессия врача скорой помощи является одной из самых опасных; в США показатели смертности и несмертельного травматизма среди персонала скорой помощи намного выше, чем в среднем среди всех работающих(в 3 раза выше, чем средний показатель для всех профессиональных групп).
В Австралии уровень производственного травматизма и смертности среди парамедиков также определен как самый высокий среди всех других профессиональных групп. Часть смертельных и несмертельных травм является результатом нападения. Уровень нападений среди врачей скорой помощи и парамедиков в США в 2 раза выше, чем в среднем по стране для всех профессий. В одном из исследований риск травм, связанных с насилием, для парамедиков был определен как превосходящий профессиональные риски, ведущие к травмам у пожарных. А 75 % респондентов национального опроса врачей скорой помощи сообщили, что сталкивались с физическим насилием в течение последних 12 месяцев.
Исследование, проведенное в 2019 году среди служб скорой помощи в Северной Каролине, показало, что ежегодный уровень физического насилия в отношении работников скорой составляет 3,5 на 100 человек, занятых полный рабочий день. А выполненный в том же году обзор литературы по проблематике насилия в отношении работников скорой помощи показал, что распространенность физического нападения на них варьируется от 7 % до 64 %, в зависимости от определения и измерения насилия, размера и характеристик выборки, а также вида и условий оказания помощи.
«Мы не можем выполнять работу, которую должны выполнять…»
Врачи скорой помощи говорят, что инциденты с применением насилия усугубляют долгое ожидание пациентов, для которых промедление может стать критичным. Большинство опрошенных (85 %) заявили, что любые конфликтные ситуации значительно увеличивают время ожидания. А 87 % отметили значимое снижение производительности труда. Все это усугубляет и без того немалый стресс сотрудников скорой помощи, вызывая чувство, описанное одним из респондентов как «эмоциональная травма от того, что мы не можем выполнять работу, которую, по нашему мнению, должны выполнять».
Хотя трудно подсчитать, сколько врачей и медсестер уходят с работы из-за всплеска насилия, это явно сыграло свою роль в том, что некоторые сотрудники решают сменить профессию. Медицина неотложной помощи в первую очередь теряет врачей и медсестер.
Около половины медсестер в больницах США (48 %) сообщили о росте насилия на рабочем месте, согласно опросу, проведенному весной 2023 года Национальной ассоциацией медсестер. Лидеры сестринского дела утверждают, что насилие, наряду с выгоранием, заставляет некоторых медсестер покидать больницы.
Поэтому Американская ассоциация больниц, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация медсестер скорой помощи настаивают на усилении защиты медицинских работников. В Сенат США внесен закон, согласно которому умышленное нападение на работников больниц станет федеральным преступлением. Максимальная предлагаемая санкция — до 20 лет тюрьмы. В документе есть отдельная статья, предусматривающая допустимую самооборону в случае, когда нападение совершено человеком с психическими или умственными отклонениями.
Ранее почти 40 штатов приняли законы, ужесточающие наказания за насилие в отношении работников здравоохранения, но федерального закона, защищающего сотрудников больниц от нападений и угроз, в стране до сих пор не было. Согласно тексту законопроекта, любой, кто «сознательно нападает» на человека, работающего в больнице, и «мешает выполнению им обязанностей», будет подвергнут наказанию до 10 лет лишения свободы. Срок тюремного заключения увеличат до 20 лет, если злоумышленник применит «смертельное или опасное оружие» или нанесет «серьезные телесные повреждения». Однако сначала будет проведено исследование, чтобы определить, как усиление наказания повлияет на частоту случаев насилия в отношении медработников.
В России отмечается рост случаев насилия в отношении медицинских работников. В зоне повышенного риска — бригады скорой помощи и врачи, выезжающие к больным на дом, психиатры, хирурги, но в принципе агрессии подвергаются медики всех специальностей. Для учета и анализа подобных инцидентов была создана специальная рабочая группа при Минздраве РФ. Только за первое полугодие 2023 года было зафиксировано 820 случаев нападений на медработников. Из них 270 случаев относятся к физическому насилию, включая 30 случаев, опасных для жизни и здоровья, и 150 — к психическому насилию. Минздрав считает, что совершение преступлений против врачей уже охватывается действующими нормами УК РФ, однако меры защиты не реализуются в полной мере ни медицинскими организациями, ни правоохранительными органами. Ведомство заявило о намерении разработать предложения по усилению мер защиты медицинских работников.
Глава думского комитета по охране здоровья Бадма Башанкаев отмечает, что практически каждый день поступают новости о нападении на врачей скорой помощи и медработников приемных отделений больниц, при этом лишь около 40 % бригад скорой помощи выезжают в смешанном составе, что делает их более уязвимыми перед нападениями. Он подчеркивает, что общество должно изменить свою позицию по отношению к подобным проявлениям неадекватного поведения. Данная проблема по-прежнему актуальна для страны и требует комплексного решения как на уровне законодательства, так и в сфере общественного сознания.
Данные исследований, проведенных за последние 5 лет по проблеме насилия в отношении медицинских работников в разных странах мира
США
47 % опрошенных медработников упоминают о том, что подвергались физическому насилию, причем 60 % из них — в течение предшествующего исследованию года.
Италия
В больницах общего профиля 45 % работников подвергались насилию, 12 % из них — врачи.
Испания
По данным ONAM (National Observatory of Aggression to Physicians — Национальной обсерватории по борьбе с агрессией в отношении врачей), из 2 419 врачей, сообщивших о той или иной форме насилия, 51 % составляли мужчины. Наиболее «пострадавшая» область — первичная помощь (54 %). Больше всего случаев пришлось на государственный сектор (89 %).
Германия
В системе первичной помощи 91 % медработников сталкивались с насилием в своей карьере, 73 % — в течение последнего года.
Бельгия
37 % сотрудников больниц общего профиля подвергались насилию в предыдущем году; 33 % — словесному, 30 % — психологическому, 14 % — физическому.
Босния и Герцеговина
Общая распространенность насилия в отношении медработников — 90,3 %. Врачи в большей степени, чем медсестры, подвержены физическому насилию со стороны пациентов.
Китай
В исследовании, проведенном в северных провинциях, 73 % врачей больниц общего профиля и 24,8 % ординаторов подвергались психологическому насилию; 10,9 % врачей и 1,5 % ординаторов столкнулись с угрозой физического насилия в предыдущем году.
Еще в одном исследовании 6 % подвергались физическому насилию; 50 % — эмоциональному; 30 % — угрозам; 19,1 % — словесным сексуальным домогательствам; 7,8 % — сексуальному нападению.
Макао
38,3 % медработников подвергались словесному насилию; 3,7 % — физическому насилию; 12,1 % — издевательствам; 3,7 % — сексуальным домогательствам.
Пакистан
В системе первичной помощи 85 % подвергались словесному, 62 % — смешанному, 38 % — физическому насилию в предыдущем году.
Индия
В системе больниц третьего уровня (специализированная помощь): 53 % младших и 61 % старших ординаторов испытывали словесное насилие. Физическому насилию подвергались в основном ординаторы с опытом работы менее 5 лет.
В больницах общего профиля — 86 % персонала подвергались насилию, в 94 % эпизодов — вербальному. В целом в системе здравоохранения 77 % медработников сталкивались с насилием хотя бы раз в своей карьере.
Палестина
В отделениях неотложной помощи 88 % сотрудников подвергались словесному и 29 % — физическому насилию в предшествующем году.
Сирия
85 % медработников сталкивались с тем или иным видом насилия в течение предыдущего года.
Израиль
В области общественного здравоохранения 59 % подвергались словесному и 9 % физическому насилию в предшествующем исследованию году.
Больницы общего профиля: 27 % сотрудников сталкивались со словесными угрозами; 74 % — с другими формами словесного насилия в течение предыдущих 6 месяцев.
Иордания
В системе общей врачебной практики 63 % работников подвергались насилию в предыдущем году; 62 % — вербальному, 6 % — физическому, 32 % — смешанному.
Саудовская Аравия
В больницах 59 % врачей сталкиваются с агрессией и насилием.
Мьянма
В больницах общей практики 8,7 % медработников подвергались словесному насилию и 1 % — физическому в предыдущем году.
Судан
50,4 % сотрудников больниц подвергались силовому воздействию в предыдущем году, 92 % — вербальному.
Нигерия
44,4 % работников больниц сталкивались с насилием в течение 7 месяцев до опроса. В психиатрических больницах 29 % персонала подвергалось физическому насилию. А в целом 73 % медработников страны сталкивается с тем или иным видом насилия в своей карьере.
Ботсвана
40 % работников психиатрической помощи стали жертвами насилия в течение своей карьеры.
Турция
76,6 % сотрудников отделений неотложной помощи стали жертвами того или иного вида насилия. В педиатрических клиниках 56 % работников подвергались насилию в предыдущем году. 8,8 % столкнулись с физическим насилием. Причем врачи подвергаются насилию в большей степени, чем другие медицинские работники. В общественных больницах 83 % сотрудников испытывали насилие по отношению к себе за время своей карьеры, 72 % — подверглись словесным угрозам и оскорблениям.