Ежегодно в оториноларингологическом отделении Могилевской областной клинической больницы выполняют более 1 500 операций, оказывают лечебно-диагностическую помощь 1 600–1 700 пациентам. В 2016 году здесь создана единственная в Беларуси школа полипозного риносинусита. Корреспондент «Медвестника» побывала в отделении и пообщалась с врачами.
«Оперируем на современном уровне»
Елена Вьюхина,заведующая оториноларингологическим отделением, главный внештатный специалист ГУЗО облисполкома по оториноларингологии:
Больница открылась в 1971 году, и одним из первых появилось лор-отделение под руководством Валентины Евгеньевны Лорченко — врача высшей категории, нашего учителя. Служба представлена стационаром на 40 коек (с операционным блоком), лор-кабинетом в поликлинике, где консультирует врач-оториноларинголог Марина Зиновкина. Кроме того, работают врач-фониатр Александра Гончарова и логопед Юлия Бабкунова.
Елена Вьюхина возглавила отделение в 1998 году, в профессии она 38 лет! 
В коллективе немало и других опытных специалистов. Это оториноларингологи высшей категории Дмитрий Якимов (к слову, единственный в области лор-врач, имеющий ученую степень кандидата мед. наук, преподаватель организованного при клинике филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПКиПК и хирургии ФПКиПК ВГМУ ) и Анжела Винникова. Оториноларинголог первой категории Юлия Сулейко в профессии более 15 лет.
Елена Вьюхина:
Нозология наших заболеваний широкая, это вся патология лор-органов, начиная от банальных отитов, синуситов и заканчивая их отогенными, риногенными внутричерепными и орбитальными осложнениями и др. Также это травмы, онкологические заболевания.
Оказываем фониатрическую помощь, назначаем консервативное лечение, проводим операции на голосовых складках, а также реабилитацию пациентов. Перечень выполняемых хирургических вмешательств разнообразен — начиная с простых манипуляций, пункций верхнечелюстного синуса, парацентеза барабанных перепонок и заканчивая эндоскопической ринохирургией, микрохирургическими операциями на среднем и внутреннем ухе, в том числе с реконструкцией звукопроводящей цепи среднего уха, протезированием титановыми протезами, удалением новообразований голосовых складок...
Словом, нашим пациентам доступен весь спектр хирургических вмешательств, кроме кохлеарных имплантаций. Кроме того, сегодня операции на ухе выполняем под микроскопом, при помощи боров, микромоторной системы, на гортани — при помощи опорной ларингоскопии. В общем, оперируем на современном уровне. К долоту теперь прибегаем редко, соответственно, вмешательства стали менее травматичными. Еще одним плюсом стало применение общей анестезии, благодаря чему операции менее затратные по времени и более комфортные как для пациента, так и для хирурга.
Раньше, например, новообразования голосовых складок удаляли под местной анестезией, одна рука доктора держит гортанное зеркало, другая — инструмент. Пациент испытывал большой дискомфорт из-за манипуляций в гортани, кашлевой, рвотный рефлекс, существовала вероятность травмировать здоровую ткань, не полностью удалить образование. Применение опорной ларингоскопии, микроинструментов и других современных приспособлений значительно снизило эти риски, у доктора свободны две руки, под контролем зрения новообразование удаляется радикально.
Действительно, освоено многое, но планы у могилевских оториноларингологов еще амбициознее…
Случаи из практики
Елена Вьюхина:
Сегодня все чаще встречается патология полости носа и околоносовых синусов, растет количество аллергических ринитов, синуситов, грибковых поражений уха. Сказывается бесконтрольное применение антибиотиков, использование ватных палочек, наушников. Нельзя не сказать про экссудативные отиты. В 1980-е, когда я только начинала работать, такие пациенты были единичными, а за прошлый год — около 200 случаев, причем больше их стало на фоне COVID-19. Начинаем с консервативного лечения, при отсутствии эффекта прибегаем к парацентезу и шунтированию барабанных полостей.
Настороженность вызывают многие лор-заболевания. Фурункулы, гнойники средней зоны лица требуют госпитализации в стационар, т. к. возможны осложнения в виде абсцессов мозга, сепсиса, приводящие иногда к летальному исходу. Верхнечелюстные синуситы, особенно одонтогенной этиологии, более коварные, дают орбитальные и внутричерепные осложнения, устраняются в ходе оперативного вмешательства. Внимания требуют паратонзиллярные абсцессы, связанные с риском развития флегмоны шеи, медиастинита.
К слову, раньше, отмечает Елена Вьюхина, наблюдалась высокая летальность при медиастинитах. Сегодня благодаря таким методам обследования, как КТ, МРТ, эндоскопия, а также современным антибактериальным препаратам и активной хирургической тактике пациентов удается спасти. Особое внимание необходимо хроническим отитам, которые грозят осложнениями в виде менингитов, абсцессов мозга, поражения лицевого нерва, глухоты. В области создана электронная база таких пациентов, они находятся на диспансерном наблюдении.
Елена Вьюхина:
Запомнилась молодая женщина, у которой возникло несколько внутричерепных осложнений хронического гнойного отита, менингит и абсцесс головного мозга, мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса. Тяжелейший клинический случай, но прооперировали, и пациентка выжила. Удалось выходить 17-летнего парня с сепсисом и тромбозом сигмовидного синуса, распространившимся на яремную вену, также осложнение хронического отита. Для выполнения сложнейшего хирургического вмешательства пригласили профессора кафедры оториноларингологии БелМАПО, доктора мед. наук Игоря Михайловича Короля.
Большие усилия были приложены и для спасения пациента, которому проволокой перерезало горло.
Елена Вьюхина:
По санавиации вызвали в Белыничи, начало 2000-х. Мужчина ехал на мотоцикле и не заметил проволоку, натянутую в месте, где проводились строительные работы. Ему перерезало горло, были видны голосовые складки, вход в пищевод, словом, вся анатомия. Оперировали всю ночь вместе с торакальным хирургом, заместителем главврача по хирургии Могилевской областной больницы Иваном Кузьмичом Селивакиным.
А этот случай произошел еще на заре моей врачебной деятельности. Дежурила в детской больнице, привезли 7-летнего мальчика с отечным красным носом, обильными зловонными выделениями из носа. Ребенок (к слову, из неблагополучной семьи) засунул в нос советский рубль, скрученный в трубочку, вследствие чего образовался ринолит.
Отдельно стоит остановиться на распространении онкопатологии лор-органов, обращает на себя внимание рост новообразований глотки и гортани за прошлый год. Как правило, заболевают мужчины после 40–45 лет, но и у женщин рак гортани сегодня встречается все чаще.
Елена Вьюхина:
Когда я проходила интернатуру, в области на диспансерном учете состояла только одна такая пациентка, курящая. Неправильный образ жизни, курение, работа во вредных условиях, пренебрежение средствами защиты на производстве — вот несколько причин развития данной патологии. Если говорить про запущенность рака, то часто это связано с поздней обращаемостью пациента.
Распространена в практике оториноларингологов и психосоматика, сказалась в т. ч. пандемия COVID-19, изоляция.
Елена Вьюхина:
В наше непростое время тревожность, нервозность, панические атаки не редкость. Ежедневно врачей посещают несколько таких пациентов. Например, к нам обращается женщина с жалобами на удушье, не может слова сказать — как рыба хватает воздух, пишет на листочке. При осмотре кожные покровы и слизистая обычного окраса, пульс, давление, частота дыхания в пределах нормы, голосовые связки не изменены, голосовая щель широкая, дыхание свободное. С подобным случаем сталкиваюсь не впервые, направляю к психотерапевту. В итоге установлена конверсионная афония, нарушение голоса психогенного характера.
Пациентов может беспокоить головокружение, ком в горле, чувство инородного тела, навязчивый кашель и многое другое. Исключаются прежде всего лор-патология, заболевания органов грудной клетки, щитовидной железы, пищевода и желудка. В этом плане тесно сотрудничаем со специалистами эндоскопического отделения, неврологами, эндокринологами, психотерапевтами и другими.
Недавно Елене Вьюхиной вручена Благодарность Президента Республики Беларусь, и собеседница отмечает: это награда за совместный труд отделения, в т. ч. среднего и младшего медперсонала, и больницы в целом.
Хронический гиперпластический ларингит, кератоз, доброкачественное образование — диагнозы, которые должны насторожить пациента и врача, так как являются фоном для возможного развития рака гортани. Поначалу жалобы схожи: осиплость голоса, чувство дискомфорта в горле, трудности при глотании. Раньше таких пациентов ставили на диспансерный учет, биопсию брали не у каждого. Сегодня обследуются все, еженедельно выполняем 2–3 биопсии. В начальной стадии опухоль гортани хорошо лечится.
Счастливый билет
Врач-оториноларинголог Анжела Винникова в этом году получила почетную грамоту Минздрава. В профессии Анжела Валерьевна 19 лет, 16 из которых трудится в МОКБ.
Анжела Винникова:
Мне выпал счастливый билет, когда Елена Владимировна пригласила на работу в свое отделение. Она дала путевку в профессиональную жизнь, за что я очень ей благодарна.
После окончания ВГМУ молодой специалист проходила интернатуру по хирургии в областной больнице и уже тогда интересовалась оториноларингологией, ассистировала на операциях, где и заметили ее способности. После интернатуры два года трудилась в Шкловской ЦРБ — хирургом, оториноларингологом и даже наркологом. Вернувшись в областную больницу, продолжила учиться профессии у старших коллег.
Анжела Винникова:
Моим главным наставником, как и для многих моих коллег, стала Елена Владимировна — прекрасный хирург, врач с широким кругозором, необыкновенным профессиональным чутьем, подкрепленным глубокими знаниями не только в вопросах оториноларингологии, но и общей медицины.
След в жизни нашего отделения и моей профессиональной жизни в частности оставила Елена Георгиевна Крез — талантливый врач-фониатр, прекрасная певица. Всегда помогут советом заведующий оториноларингологическим отделением Могилевской ГБСМП Петр Иванович Гуторов, заведующий областным центром экстренной медпомощи МОКБ Вячеслав Евгеньевич Казючиц.
На стыке специальностей
Удовлетворение от работы, говорит Анжела Винникова, приносит видимый у пациента результат: улучшение голоса, слуха, восстановление носового дыхания, обоняния.
Анжела Винникова:
Взять, например, слухоулучшающие операции, когда после микрохирургического вмешательства, в т. ч. с установкой протеза, возвращается слух и, соответственно, улучшается качество жизни пациента. Или коррекции внутриносовых структур, когда восстанавливается носовое дыхание, восприятие запахов, которых не было несколько лет. Такие пациенты испытывают особую благодарность.
В Могилеве есть драмтеатр, театр кукол, музыкальный колледж, филармония, несколько вузов — артисты, вокалисты, педагоги часто обращаются к нам с проблемами голоса, а ведь это их рабочий инструмент. Одним удается помочь консервативными способами, другим требуется хирургическое вмешательство. Когда после операции пациент говорит: «Я слышу» или у него сразу появляется голос и он может вернуться к своей профессии, это дорогого стоит.
Оториноларингология, по словам собеседницы, находится на стыке специальностей и требует разносторонних знаний.
Анжела Винникова:
Иногда под маской лор-патологии скрываются неврологические, аутоиммунные, гематологические заболевания: при слабости голоса можно заподозрить миастению, носовое кровотечение часто сопровождает заболевания крови, перечислять можно долго. Оториноларинголог, к которому нередко впервые обращаются пациенты с подобными жалобами, задает вектор дальнейшего обследования.
Подробнее врач остановилась на школе полипозного риносинусита под ее руководством.
Анжела Винникова:
В последнее время наблюдаем рост аллергических заболеваний. За прошлый год пролечены 117 пациентов с аллергическим ринитом, 98 — с полипозным риносинуситом. Аллергия — болезнь современной цивилизации, связанная с экологией, использованием большого количества бытовой химии, пищевых добавок и тому подобного, что, безусловно, сказывается на слизистой верхних дыхательных путей. Заболевание ощутимо ухудшает качество жизни таких пациентов, практически все они вынуждены длительно пользоваться интраназальными глюкокортикостероидами.
Обучаем правилам гигиены полости носа, корректируем медикаментозную терапию, определяем показания к хирургическому лечению. Делятся опытом и сами пациенты: иглорефлексотерапия, спелеолечение, смена климата, гомеопатия — что они только не пробуют…
Несколько лет назад поступил парень с экссудативным отитом. Болезнь трудно поддавалась терапии, после длительной и кропотливой лечебно-диагностической работы был выявлен гранулематоз Вегенера — тяжелое аутоиммунное заболевание. А был случай, когда экссудативный отит маскировал доброкачественную опухоль среднего уха.
Время новых решений
Во время пандемии число оториноларингологических коек было сокращено, плановая хирургия отменена. На базе отделения располагались койки терапевтического профиля, доктора дежурили в красной зоне. Узким специалистам, говорит Анжела Винникова, пришлось взять в руки фонендоскопы и многое вспомнить, стать терапевтами. К прежнему режиму отделение вернулось в декабре прошлого года.
Анжела Винникова:
К нам обращается достаточно много пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, с нарушениями обоняния, вкуса, которые трудно поддаются лечению. У некоторых обоняние так и не вернулось, изменились вкусовые ощущения. У ряда пациентов в постковидном периоде наблюдаются головокружения, слуховые нейропатии, парастезии, нередко изменения голоса, заложенность носа, одышка, чувство нехватки воздуха. Все эти жалобы — повод обратиться к специалистам, исключить другую патологию и назначить лечение.
Большинство пациентов в течение нескольких месяцев возвращаются к своему обычному ритму жизни. Всех настраиваем на выздоровление. Пациент не должен читать сомнения в глазах врача, ему необходима уверенность в том, что все будет хорошо. К лечению постковидных симптомов подходим комплексно. Назначаем витамины, препараты, улучшающие периферическое кровообращение, местные глюкокортикостероиды, а также арома-, иглорефлексотерапию, неплохо помогают гипербарическая оксигенация, физиотерапия.
Елена Вьюхина обращает внимание на пару клинических случаев:
Пациент 15 лет страдал от нарушения обоняния, не чувствовал большинство запахов, но после лечения COVID-19 в стационаре обоняние вернулось. Свою роль сыграла гормонотерапия дексаметозоном, снявшая отек, вызванный вазомоторным или аллергическим ринитом, которым, вероятно, болел пациент. Другая пациентка, с отосклерозом и артритом височно-нижнечелюстного сустава, рассказала, что после лечения коронавирусной инфекции боль в суставе ушла. Затем, правда, вновь появилась, но не такой интенсивности, а после прививки против СOVID-19 опять исчезла.
Время ставит новые задачи в т. ч. и перед лор-службой, но специалисты МОКБ не отстают в их решении.
Анжела Винникова:
Современное оснащение и передовые технологии позволяют оперировать более щадяще, сводить к минимуму послеоперационные осложнения, добиваясь хорошего функционального результата, поэтому ставим перед собой цели совершенствовать слухоулучшающие операции, внедрять новые малоинвазивные методики, развивать эндоскопическую ринохирургию и фонохирургию, словом, не останавливаться на достигнутом.
Фото автора.