Два исследования, результаты которых были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), показали, что антигипертензивные препараты можно принимать вне зависимости от времени суток: вечерний прием не имеет клинических преимуществ перед утренним.
Главный исследователь, профессор Скотт Гаррисон из Университета Альберты (Канада), так объяснил причину исследований: «Мы знаем, что АД обычно подчиняется циркадному ритму, достигает максимума после пробуждения и снижается во время сна. Основные сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт миокарда и инсульт, в большей степени связаны с высоким АД в ночное время. Вопрос о том, может ли преимущественное снижение АД в вечернее время снизить сердечно-сосудистый риск, изучался ранее, но результаты были разными. Мы провели исследование BedMed в общей популяции пациентов, получающих первичную медицинскую помощь, и исследование BedMed-Frail в домах престарелых, и хотя вечерний прием лекарственной терапии действительно был безопасным, он не давал дополнительных преимуществ».
В исследовании BedMed пациенты с АГ, не имеющие глаукомы в анамнезе, были рандомизированы (1:1) в группы для приема антигипертензивных препаратов либо утром, либо перед сном. Большинство пациентов принимали один (54 %) или 2 (33 %) антигипертензивных препарата один раз в сутки.
В исследовании BedMed приняли участие 3 357 взрослых (средний возраст 67 лет, 56 % — женщины). В течение среднего периода наблюдения 4,6 года первичный исход произошел у 9,7 % участников в группе вечернего режима приема препарата и у 10,3 % в группе утреннего режима (скорректированное отношение рисков (HR) 0,96; 95 % ДИ 0,77–1,19). Различий в показателях безопасности, а также в показателях госпитализации по всем причинам/визитов в медицинское учреждение и показателях безопасности между группами не было.
Испытание BedMed-Frail имело аналогичный дизайн, но его участниками стали 776 пожилых пациентов отделений непрерывного ухода (средний возраст 88 лет, 72 % — женщины). В течение 415 дней первичный исход произошел у 40,6 % участников в группе вечернего режима приема и у 41,9 % в группе утреннего режима (HR 0,88; 95% ДИ 0,71–1,11), и в обеих группах он был связан в основном со смертью.
«Мы обнаружили, что прием препарата перед сном по сравнению с утренним приемом не дает разницы ни в первичном исходе, ни в потенциальных гипотензивных, зрительных, когнитивных и прочих событиях как в общей популяции, так и у глубоко пожилых пациентов — той подгруппы, которая обычно исключается из клинических испытаний».
Хотя авторы исследований утверждают, что теперь возможно принимать антигипертензивные препараты тогда, когда пациенты с наименьшей вероятностью забудут об этом, в целом следует больше ориентироваться на результат, чем на конкретное время, ведь по-прежнему решающее значение имеют правильно подобранная дозировка и регулярность приема.