В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine, ученые оценили влияние различного положения рук на показатели артериального давления во время клинических измерений. Позиция, отличная от рекомендованной, значительно завышает показатели как систолического, так и диастолического давления.
Точное измерение АД имеет решающее значение в клинических условиях, поскольку напрямую влияет на диагностику и лечение артериальной гипертензии. В современных рекомендациях для обеспечения точности измерений с помощью тонометра рекомендуется класть руку на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца. Только вот зачастую пациенты во время измерения давления держат руки не по «стандарту», а на коленях или вовсе опущенными по бокам. Понимание того, как эти положения влияют на показания АД, крайне важно для совершенствования клинической практики и улучшения результатов.
В исследовании, проведенном в Балтиморе (США), 133 взрослых в возрасте от 18 до 80 лет были случайным образом распределены для трехкратного измерения АД с использованием трех различных положений руки: с опорой на стол, на коленях и свободно свисающие. Для контроля индивидуальной вариабельности показаний АД участники также проходили четвертую серию измерений с рукой, опирающейся на стол (таким образом каждый участник прошел 12 разных измерений). Среди этой когорты 48 участников (36 %) имели САД 130 мм рт. ст. или выше, а 55 участников (41 %) имели ИМТ 30 кг/м2 или выше. В качестве первичных результатов анализировались различия в среднем САД и ДАД между исходным положением и альтернативными.
Результаты показали, что положение рук на коленях завышает САД на 3,9 мм рт. ст. (95% ДИ: 2,5–5,2) и ДАД на 4 мм рт. ст. (95% ДИ: 3,1–5,0). При такой позиции среднее АД составило 130/78 мм рт. ст. Измерение с руками, опущенными вниз, показало еще бΌльшую переоценку, при этом САД увеличилось на 6,5 мм рт. ст. (95% ДИ: 5,1–7,9), а ДАД — на 4,4 мм рт. ст. (95% ДИ: 3,4–5,4), среднее АД достигло 133/78 мм рт. ст. Эти результаты были одинаковыми в различных подгруппах, включая людей с различными гипертоническими статусами и индексами массы тела. А у лиц с гипертонической болезнью АД завышалось на 9 мм рт. ст., когда руки свободно свисали.
Результаты данного исследования подчеркивают важность соблюдения стандартизированных протоколов измерения АД в клинической практике. Значительные завышения, связанные с положением рук на коленях или опущенными вдоль тела, могут привести к ошибочной диагностике гипертонии и неадекватному плану лечения. Причем первостепенное внимание следует уделять обучению не только медицинских работников, но и пациентов, поскольку домашние измерения все чаще используются для мониторинга АГ.