Республиканский мастер-класс с международным участием «Эндокардиальная катетерная аблация при сложных нарушениях ритма сердца» состоялся в РНПЦ «Кардиология». В течение двух дней врачи центра вместе с российскими коллегами прооперировали четырех пациентов.
Выработать новые тактики
По словам директора РНПЦ «Кардиология», заведующей кафедрой кардиологии и внутренних болезней БГМУ, профессора Натальи Митьковской, начало сотрудничества было положено около двух лет назад. Тогда Наталья Павловна познакомилась с исполнительным директором Евразийской аритмологической ассоциации, заведующим научным отделом нарушений ритма и проводимости МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова, профессором Андреем Ардашевым. И с его стороны поступило предложение провести в сентябре 2021 года 2-й Съезд ассоциации на базе БГМУ. К слову, сейчас в программе мероприятия появилась еще одна площадка — РНПЦ «Кардиология».
— В процессе переговоров я обратилась к профессору Ардашеву с просьбой принять к ним на стажировку 2–3 специалистов центра. Ведь, с моей точки зрения, аритмология — та область кардиологии в нашей стране, которая нуждается в серьезном развитии. И Андрей Вячеславович предложил свой вариант: будет эффективнее приехать со своей командой в Минск и провести несколько показательных аритмологических операций, — рассказала Наталья Митьковская.
Для участия в мероприятии, в соответствии с распоряжением исполняющего обязанности министра здравоохранения Дмитрия Пиневича, были приглашены врачи-рентгенэндоваскулярные хирурги, специализирующиеся на лечении нарушений ритма сердца, из всех регионов республики. Всего 26 человек.
Задача мастер-класса заключалась в том, чтобы обучить специалистов выполнению катетерных аблаций при сложных нарушениях ритма сердца. Как сообщил заведующий лабораторией нарушения сердечного ритма РНПЦ «Кардиология» Дмитрий Гончарик, сегодня в Беларуси для пациентов, в частности с WPW-синдромом, трепетанием предсердий, узловыми тахикардиями, тактика лечения отработана и на уровне областных центров. Хорошие результаты показывает аблация при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий.
— Но у некоторых пациентов этот вид аритмии может сочетаться с другими нарушениями ритма сердца. В таких случаях подходы к лечению неоднозначны даже в мировых рекомендациях. Поэтому подобное сотрудничество позволяет выработать новые тактики, обменяться мнениями и прийти к единому решению, — отметил Дмитрий Гончарик. — Более того, профессор Ардашев имеет богатый опыт участия в многоцентровых исследованиях по лечению фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. И он готов делиться с нами полученными данными.
Метод выбора
В операционной работали 3 российских врача, включая Андрея Ардашева, и 2 белорусских. Для мастер-класса были отобраны 4 потенциально тяжелых пациента. У одного из них сердечная недостаточность с персистирующим левосторонним трепетанием предсердий, несколько разных аритмий и нарушение проводимости. В данном случае была выбрана тактика одновременной катетерной аблации, которую выполнили специалисты из Москвы, и имплантации кардиостимулятора.
Удалось восстановить синусовый ритм пациентке с хронической фибрилляцией предсердий с высокосимптомными пароксизмами.
— Третьим был прооперирован мужчина с синдромом Бругада (когда поражаются преимущественно желудочковые кардиомиоциты, провоцируя развитие полиморфной желудочковой тахикардии) и фибрилляцией предсердий. При этом препараты, обычно использующиеся для лечения фибрилляции, в высоких концентрациях могут спровоцировать более серьезную аритмию. В том числе она может перерасти в смертельно опасную. Соответственно, аблация для этого пациента — метод выбора. После восстановления синусового ритма прием препаратов можно будет прекратить, — пояснил Дмитрий Гончарик. — Кроме того, по итогам аблации будет проведено электрофизиологическое исследование, которое позволит принять решение об установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. У этого мужчины уже был один эпизод сильного головокружения, и необходимо выяснить, связан ли он с какими-то другими причинами или же является предвестником полиморфной желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочка.
Еще один пациент — с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. При этом мужчина занимается физической активностью, не употребляет алкоголь и контролирует уровень АД. Тем не менее заболевание существенно снизило его качество жизни. А назначенные лекарственные средства со временем перестали быть эффективными. Соответственно, единственным выходом была аблация.
К слову, персистирующая фибрилляция предсердий является проблемой для аритмологов во всем мире, поскольку специалисты еще только приближаются к ее лечению. С другой стороны, это заболевание не убивает сразу, но может психологически инвалидизировать: каждый пятый пациент с этим заболеванием испытывает серьезный стресс вплоть до суицидальных мыслей.
Недавнее исследование, добавил Дмитрий Гончарик, представленное в 2020 году на конгрессе Европейского общества кардиологов, показало, что если на ранних этапах активно пытаться удержать синусовый ритм (антиаритмическими препаратами либо аблацией), то это снижает риск сердечно-сосудистой смерти более чем на 25 %, количество инсультов — на 35 %. А значит у пациентов улучшается не только качество жизни, но и долгосрочный прогноз.
Задел на дальнейшее взаимодействие
Подводя итог двухдневного мастер-класса, Наталья Митьковская отметила, что совершенствование в профессии невозможно без общения:
— Надеюсь, и сотрудники центра, и врачи из регионов получили много полезной информации. При оценке мероприятия приглашенными специалистами мне особенно приятно было слышать от некоторых из них, что ряд моментов в проведении аблаций при сложных нарушениях ритма сердца они отметили у белорусских коллег. Кроме того, искреннее восхищение вызвала наша рентгеноперационная. Врачи признались, что давно не работали в таких хороших условиях.
Важно отметить, что мероприятие состоялось, несмотря на непростую эпидемиологическую ситуацию. Учитывая этот момент, в ходе его организации в РНПЦ «Кардиология» продумали каждый шаг. В частности, все врачи имели при себе результаты ПЦР-исследований двух-трехдневной давности. А для видеотрансляции из операционной был отведен большой конференц-зал, в котором можно разместиться с соблюдением дистанционного режима.
— Уверена, такой обмен опытом внес весомый вклад в повышение уровня аритмологии, в том числе в регионах. Важно это сотрудничество поддерживать. Буду рада, если удастся договориться о повторных визитах. Ведь коллектив кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ славится большим количеством проведенных мероприятий: за 11 лет — более 40 республиканских конференций, съездов, конгрессов с международным участием. Надеюсь, что эта добрая традиция сольется со всеми научными направлениями и потребностями центра, — заключила Наталья Митьковская.
