Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) выпустило обновленные рекомендации по оценке и лечению хронических запоров. Исследование опубликовано в журнале Diseases of the Colon & Rectum.
«Сложная этиология и различная степень тяжести симптомов запора требуют индивидуального подхода к оценке и лечению», — пишут старший автор Ян М. Пакетт, доктор медицины Университета Цинциннати, и его коллеги из комитета по клинической практике ASCRS. Проанализировав 134 тематических исследования, опубликованных в период с 1 января 2014 года по 1 февраля 2024 года, они разработали 13 рекомендаций.
Каждая рекомендация обозначена как «настоятельная» или «дополнительная» с использованием системы GRADE для оценки достоверности доказательств в медицинской литературе. Среди обязательных рекомендаций — в первую очередь необходимость проведения направленного сбора анамнеза и физикального обследования. Первоначальное лечение пациентов с симптоматическими запорами включает в себя модификацию рациона, обеспечение адекватного потребления жидкости и добавление клетчатки.
Осмотические слабительные средства являются подходящей первой линией медикаментозной терапии для лечения хронических запоров.
Стимулирующие слабительные средства, такие как бисакодил, могут рассматриваться как вспомогательная терапия или как терапия второго ряда, если это необходимо. Также отмечается, что прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, необходимо измерить подвижность и транзит толстой кишки. Терапия с биологической обратной связью считается методом первой линии лечения пациентов с симптоматической дисфункцией тазового дна. Трансанальная резекция прямой кишки не рекомендуется для устранения ректоцеле или внутренней инвагинации прямой кишки из-за высокой частоты осложнений, связанных с этой процедурой.
Помимо шести обязательных хирурги, специализирующиеся в данной области, предлагают ряд дополнительных рекомендаций, отмечая прежде всего, что при обследовании пациентов с запорами могут быть полезны объективные показатели, оценивающие характер и степень тяжести. Пациенты, у которых не наступает улучшения при изменении рациона, терапии клетчаткой и осмотическими слабительными средствами, должны быть обследованы на предмет дисфункции кишечного тракта.
Физиологическое исследование аноректальной области или динамическая визуализация с помощью рентгенографической дефекографии или ультразвука могут помочь выявить функциональную или структурную этиологию, связанную с нарушением эвакуации. Инъекции ботулотоксина в пуборектальную мышцу и наружный сфинктер могут быть рассмотрены только у пациентов с запорами, связанными с дисфункцией выхода, вызванной нерасслаблением пуборектальной мышцы.
У пациентов со значительной дисфункцией выхода прямой кишки, вызванной ректоцеле, может быть рассмотрена возможность хирургического восстановления после устранения сопутствующих функциональных этиологий, таких как нерасслабление мышц пуборектальной области. Операция по устранению инвагинации прямой кишки может быть предложена пациентам с тяжелой обструкцией дефекации, у которых неоперативные методы лечения оказались неэффективными.
Пациентам с изолированным рефрактерным запором с замедленной перистальтикой может помочь тотальная абдоминальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. У пациентов с трудноизлечимыми запорами, не поддающимися другим методам лечения, может быть рассмотрен вопрос об отведении кала в обход естественного пути.
«Учитывая широкий спектр специалистов, занимающихся лечением запоров, для достижения оптимальных результатов у пациентов часто требуется командный подход», — подчеркивают эксперты комитета по разработке рекомендаций.