29 июля 2022 года Министерство здравоохранения приняло постановление № 78, которое вносит изменения в предыдущее постановление от 10 ноября 2017 года № 95 о диспансерном наблюдении за пациентами с психическими расстройствами (заболеваниями) и синдромом зависимости от психоактивных веществ.
О новшествах рассказывает ведущий юрисконсульт отдела организационно-методической работы РНПЦ психического здоровья Сергей Гуляев.
Консультация юриста
Для реализации постановления № 78 введены новые термины, значение которых не было установлено прежними нормативными правовыми актами (например, болезненные проявления, часто обостряющиеся болезненные проявления).
Инструкцией, утвержденной постановлением № 78, определено, что регулярные медицинские осмотры пациента проводятся с частотой, которую устанавливает врач-психиатр-нарколог с учетом состояния психического здоровья пациента, а также проводимого поддерживающего лечения (при его необходимости). Кроме того, определены функции врача-психиатра-нарколога и медицинской сестры при проведении диспансерного наблюдения.
Постановлением № 78 также:
- введена возможность установления диспансерного наблюдения за пациентом, находящимся в стационарных условиях;
Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом на основании заключения врача-психиатра-нарколога с информированием пациента или его законного представителя под роспись в доступной форме о частоте медицинских осмотров с обязанностью исполнения назначений, предписаний и рекомендаций врача-психиатра-нарколога (например, в соответствии с п. 4 приложения 1 частота медицинских осмотров с обязанностью исполнения назначений врача составляет 1 раз в 3 месяца в течение года).
- уменьшено количество групп диспансерного наблюдения (3 и 4);
- определено диспансерное наблюдение за пациентами, получающими поддерживающую терапию опиоидными анальгетиками, которое осуществляет врач-психиатр-нарколог кабинета заместительной терапии;
- определена группа диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими отравление алкоголем, наркотическими средствами, психотропными веществами и их аналогами, токсическими или другими одурманивающими веществами (4-я группа).
Четвертая группа введена для того, чтобы определить первый случай отравления. Впоследствии это дает возможность выявить системность потребления физическим лицом психоактивных веществ.
Есть ситуации, когда диагноз психического расстройства (заболевания) и/или синдрома зависимости (в том числе отравления или потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов), требующий диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях, устанавливается врачом-психиатром-наркологом в организации здравоохранения, которая не оказывает психиатрическую помощь.
В таком случае врач-психиатр-нарколог в течение трех рабочих дней после выписки пациента направляет эпикриз, заключение врача-психиатра-нарколога и сопроводительное письмо к ним заказным письмом с уведомлением в государственную организацию, оказывающую психиатрическую помощь, по месту жительства (пребывания) пациента, чего ранее не было.
В соответствии с предыдущим постановлением Минздрава от 10 ноября 2017 года постановка физического лица на диспансерный учет в связи с наличием у него психического расстройства (заболевания) и/или синдрома зависимости, отравления нарякотическими средствами, психотропными веществами и их аналогами, токсическими или другими одурманивающими веществами напрямую зависело от самого пациента, его желания стать на такой учет.
В этой связи вопрос постановки на диспансерный учет и систематического медицинского осмотра данной категории пациентов в Инструкции от 29 июля 2022 года описан более подробно. Так, в соответствии с п. 11 Инструкции, в зависимости от состояния психического здоровья пациента, медицинские осмотры осуществляются:
- при явке пациента в организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение;
- оказании медицинской помощи пациенту в стационарных условиях;
- посещении пациента врачом-психиатром-наркологом по месту его жительства (пребывания).
Медицинский осмотр пациента, находящегося в организации, оказывающей психиатрическую помощь, осуществляет врач-психиатр-нарколог, который состоит в штате этой организации.
В соответствии с п. 17 Инструкции в случае неявки пациента в установленные сроки на прием в организацию, оказывающую психиатрическую помощь, для медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом или по его поручению медицинской сестрой врача-психиатра-нарколога принимается одна из следующих мер:
- установление контакта с пациентом или его законным представителем по телефону или посредством иной связи (включая интернет), с частотой, которую устанавливает врач-психиатр-нарколог, для получения информации о причинах неявки пациента на прием в организацию, оказывающую психиатрическую помощь;
- установление контакта с врачом общей практики, который осуществляет диспансеризацию пациента по месту его жительства (пребывания), сотрудником территориального органа внутренних дел по месту жительства (пребывания) пациента по телефону или посредством иной связи (включая интернет), с частотой, которую устанавливает врач-психиатр-нарколог, для получения информации о месте жительства (пребывания) пациента;
- при наличии информации о месте жительства (пребывания) пациента направление письменного приглашения ему или его законному представителю с указанием срока следующего медицинского осмотра и явки на прием.
Если невозможно установить контакт с пациентом, страдающим психическим расстройством (заболеванием), или его законным представителем (при условии, что медицинский осмотр пациента из-за отсутствия контакта с ним или его законным представителем не проводился 3 и более месяцев подряд), задействуется не только телефонная связь.
Направляется обращение к врачу общей практики по месту жительства пациента, а также в органы внутренних дел с целью установления места нахождения пациента и его посещения врачом или медицинской сестрой для осмотра. Это позволит реализовать диспансерный учет лиц, имеющих синдром зависимости от ПАВ или перенесших отравление ПАВ, в том числе впервые.
Также Инструкцией вводятся условия для прекращения диспансерного учета заочно в случае объявления пациента умершим или в случае прекращения диспансерного наблюдения решением ВКК без согласия пациента или его законного представителя.