Заведующий отделением патологической анатомии Института хирургии им. А. Л. Микаеляна, доцент кафедры патологической анатомии и клинической морфологии ЕрГМУ им. Мхитара Гераци (Армения), кандидат мед. наук Андрей Папян в рамках 4-го съезда патолого- анатомов Беларуси с международным участием поделился редким случаем из практики — описанием тератомы щитовидной железы у молодой пациентки.
Статистика
К тератомам, напоминает эксперт, относят опухоли преимущественно детского возраста, состоящие из 3 типов герминативной ткани — эктодермы, мезодермы и эндодермы.
Чаще всего тератомы встречаются в половых железах, средостении и пинеальной области.
Тератомы головы и шеи составляют всего от 0,47 % до 6 % тератом всех локализаций, описанных в литературе, и крайне редко встречаются в щитовидной железе — <0,1 %.
Из анамнеза
Родители 14-летней девочки обратились в клинику по поводу жалоб дочери на частые приступы головной боли на протяжении последнего года. На момент обращения присоединились жалобы на общую слабость, утомляемость, отсутствие аппетита и частую изменчивость настроения.
КТ и МРТ не выявили каких- либо изменений в структурах головного мозга.
На УЗИ шеи обнаружено увеличение правой доли щитовидной железы. Был выставлен клинический диагноз — узловой зоб, эутиреоидное состояние. Предложено оперативное лечение.
Операция
Пациентке выполнена тотальная тиреоидэктомия. Щитовидная железа отправлена на исследование.
Правая доля: с неоднородной узловой поверхностью, плотно-эластической консистенции, размерами 4,7ґ2,9ґ3,8 см, на разрезах частично кистозного, частично солидного вида, кисты заполнены вязким белесоватым содержимым.
Левая доля: поверхность гладкая, мягко-эластической консистенции, размерами 4ґ2ґ1,2 см, на разрезах однородная, коричневого цвета.
Микроскопическое исследование
Правая доля: препараты в основном представлены кистозными образованиями с тонкими стенками различной формы и величины, стенки выстланы однослойным либо псевдомногослойным цилиндрическим эпителием и окружены рыхлой нейрональноподобной тканью с единичными псаммомаподобными включениями. На периферии отмечается сохранная паренхима щитовидной железы.
Левая доля: препараты представлены тканью щитовидной железы и фрагментом паращитовидной железы без значимых патологических изменений.
Дополнительные исследования
Для доказательства нейронального происхождения выявленных структур было выполнено дополнительное иммуногистохимическое исследование. Были использованы антитела к S100 протеину и GFAP. В обоих случаях наблюдалось стойкое положительное окрашивание, подтверждающее их нейрональное происхождение.
Заключение
В литературе описано всего около 300 случаев тератом щитовидной железы. Патология может встречаться в любом возрасте, но чаще у новорожденных.
УЗИ, как правило, выявляет множественные кистозные образования щитовидной железы.
Макроскопически могут быть представлены тканью головного мозга, костей или хряща. Микроскопически — широким спектром морфологических изменений.
Необходимо дифференцировать от кистозных лимфангиом, бронхиальных и тиреоглоссальных протоковых кист.