Измерение давления в положении стоя позволяет с большей эффективностью выявить артериальную гипертензию (АГ) как самостоятельно, так и в сочетании с измерением АД в положении сидя — к такому выводу пришли исследователи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета Далласа (США). Когда пациент стоит — точность показаний повышается, что может способствовать улучшению ранней диагностики АГ. Результаты исследования опубликованы в журнале Scientific Reports.
Что можно делать в любом положении? Правильно: измерять давление!
«В кабинете врача скрининг артериального давления проводится преимущественно в положении сидя, — говорит ведущий автор исследования Ванпен Вонгпатанасин, директор отделения артериальной гипертензии отдела кардиологии Юго-Западного медцентра Техасского университета. — Однако метод обладает ограниченной чувствительностью и надежностью, поскольку не отражает уровень АД в реальных жизненных ситуациях, когда мы часто стоим или ходим. Наше исследование показывает, что измерение артериального давления в положении стоя может предложить более точный способ определения наличия у человека гипертонии, для оценки которой обычно требуется проводить круглосуточное амбулаторное мониторирование».
Артериальная гипертензия остается основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта и затрагивает 48 % взрослого населения США. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (СDC), в минувшем году высокое давление было основной или сопутствующей причиной более 690 тысяч смертей в стране.
Исследователи измерили артериальное давление у 125 здоровых пациентов от 18 до 80 лет (средний возраст 49 лет, 62 % женщины), не имевших в анамнезе гипертонической болезни и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и не принимавших ранее антигипертензивные препараты. Для каждого участника собрали данные 24-часового мониторирования артериального давления и провели три измерения АД в положении сидя, а затем три — в положении стоя. Общая диагностическая точность измерений АД в положении сидя и стоя оценивалась по площади под кривой операционной характеристики приемника (AUROC) (см. рисунок).
Статистический анализ, использовавшийся для оценки общей точности каждого теста, показал, что измерение АД в положении стоя как самостоятельно, так и в дополнение к измерению в положении сидя значительно повышает точность диагностики. Для определения АГ исследователи использовали сразу несколько актуальных рекомендаций, включая рекомендации Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) и Европейского общества артериальной гипертензии (ESH).
Чувствительность (точность выявления заболевания, или «положительный» результат) и специфичность (точность выявления отсутствия заболевания, или «отрицательный» результат) показаний АД в положении стоя определяли с помощью отсечек, полученных на основе индекса Юдена, а чувствительность и специфичность АД в положении сидя — с помощью отсечек 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст.
«Показатель AUROC для офисного систолического артериального давления (САД; 0,81; 0,71–0,92) в положении стоя был значительно выше, чем для САД в положении сидя (0,70; 0,49–0,91) при диагностике АГ (среднесуточное значение САД определялось как ≥125 мм рт. ст.) и значительно выше для диастолического артериального давления (ДАД) в положении сидя по сравнению с положением стоя (0,65; 0,49–0,82) (среднесуточное ДАД ≥75 мм рт. ст.). Показатели AUROC при добавлении офисного АД в положении стоя к офисному АД в положении сидя повышали точность выявления АГ по сравнению с офисным АД в положении сидя, когда АГ определялась как среднесуточное САД/ДАД ≥125/75 мм рт. ст. или дневное САД/ДАД ≥130/80 мм рт. ст. либо когда АГ определялась как среднесуточноеСАД/ДАД ≥130/80 мм рт. ст. или дневное САД/ДАД ≥135/85 мм рт. ст.», — объясняют авторы статьи.
Чувствительность при измерении САД в положении стоя составила 71 % по сравнению с 43 % в сидячем положении, ДАД — 67 % (стоя) против 45 % (сидя). Что касается специфичности, этот показатель для САД был 92 % сидя и 67 % стоя, для ДАД — 83 % и 70 % соответственно.
На основании средних 24-часовых измерений при суточном мониторировании было установлено, что 33,6 % участников имели артериальную гипертензию. Средний возраст страдающих АГ (57 % — женщины) составил 55,7 года. Средний возраст участников без гипертензии был 45,3 года.
Результаты этого исследования открывают возможности для улучшения диагностики АГ как у кажущихся здоровыми, так у пациентов, уже имеющих это заболевание. Но поскольку данное исследование проводилось среди людей без диагноза АГ или лечения антигипертензивными препаратами, ученым еще потребуется определить, будет ли АД в положении стоя лучшим диагностическим инструментом по сравнению с сидячим при лечении пациентов с гипертензией, получающих медикаментозную терапию.
А если по горизонтали?..
Связь измерений артериального давления в положении сидя, лежа и стоя с 10-летним риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний изучали корейские ученые из Института геномных исследований Ансанского университета. Результаты их работы опубликованы в Journal of Epidemiology and Community Health.
В проспективное когортное исследование начиная с 2002 года был включен 8 901 взрослый кореец. Участникам измеряли САД и ДАД в положении сидя, лежа и стоя, показатели подразделялись на 4 категории: нормальное (САД <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.); высокое нормальное/прегипертензия (САД 120–129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст./САД 130–139 мм рт. ст. или ДАД 80–89 мм рт. ст.); АГ 1-й степени (САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт. ст.) и АГ 2-й степени (САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. ст.). Были выявлены значимые ассоциации между категориями АД и смертностью от всех причин, но только при измерении АД в положении лежа. Многомерные коэффициенты риска составили 1,36 (95% ДИ, 1,06–1,75) и 1,59 (95% ДИ, 1,06–2,39) для АГ 1-й степени и АГ 2-й степени соответственно по сравнению с группой нормы. Ассоциации между категориями АД и смертностью от сердечно-сосудистых причин были значимы независимо от позы тела среди участников ≥65 лет, в то время как при измерении АД в положении лежа они были значимы только у участников <65 лет.
Артериальное давление, измеренное в положении лежа, было лучшим прогнозным показателем смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем АД, измеренное при других положениях тела.