История эпидемий и Как вакцины помогли обуздать многие опасные инфекции

В те далекие времена ни одна мать не могла надеяться, что она вырастит своего ребенка и он не переболеет горлянкой (дифтерией), сыпными инфекциями (корью, скарлатиной), чахоткой, менингитами и множеством других хворей. До середины 20-го века была только одна прививка против натуральной оспы.

Анатолий Астапов, доцент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, заслуженный врач Беларуси:

Бич эпидемий

Следует выделить 3 важнейших события, которые в корне изменили эффективность противостояния человечества патогенам:

• внедрение в городах водопровода и канализации, т. е. снабжение населения чистой водой;

• эмпирическая разработка и внедрение вакцинации;

• появление сульфаниламидо- и антибиотикотерапии (Александр Флеминг в Великобритании и Зинаида Ермольева в СССР).

В 1798 году английский врач Эдвард Дженнер предложил метод вакцинации против натуральной оспы. Будучи весьма наблюдательным, он обратил внимание на то, что доярки, которые переболели коровьей оспой в легкой форме, в последующем не заболевали тяжелой формой натуральной оспы, при геморрагической форме которой (так называемая черная оспа) летальность достигала 100 %.

Первая прививка была сделана 14 мая 1796 года 10-летнему мальчику, который после этого не заболел натуральной оспой. Постепенно таким образом начали предохранять от натуральной оспы, а сам метод назвали вакцинацией от латинского vacca (корова). Пожалуй, в этот же момент зародилось и антипрививочное движение: в печатных изданиях начали рисовать карикатуры на привившихся людей, изображая их с рогами, хвостом и прочими аномалиями.

С незапамятных времен население страдало от эпидемий инфекционных заболеваний, особенно натуральной оспы, которая не щадила ни жителей трущоб, ни обитателей королевских дворцов. В России от оспы умер юный государь Петр II. Петр III переболел оспой, но выжил. Если пациент от оспы не умирал, у него оставались следы от высыпаний на кожных покровах, могла развиваться слепота и т. д. Зная об этом, Екатерина II пригласила из Англии врача Томаса Димсдейла, чтобы он сделал прививки ей и престолонаследнику Павлу, и тем самым показала пример своим подданным.

В 2 % случаев после прививки умирали, но оставшиеся в живых имели большой шанс спастись от заболевания. За прививку платили по рублю серебром. Вакцинацию проводили повсеместно и почти по принуждению, так как большинство населения боялось этой процедуры, считая, что так их специально заражают оспой.

Луи Пастер был вторым ученым, который предложил профилактику бешенства, но, к сожалению, не лечение. До настоящего времени бешенство остается смертельным заболеванием, и без профилактических прививок в мире ежегодно умирает около 60 тысяч человек.

Натуральная оспа

Заболевания натуральной оспой в СССР ликвидированы к 1940-м годам, но вакцинопрофилактика продолжалась до 1980-х годов. Некоторые пациенты прививки переносили тяжело и отказывались их делать. Продолжительность постпрививочного иммунитета была 5 лет.

В других странах оспа бушевала, и была реальная возможность завоза вируса. Что и случилось в конце 1959 года, когда художник из СССР «доставил» натуральную оспу в атипичной форме в Москву. Этиологический диагноз был поставлен не сразу, а лишь когда среди контактных с ним людей появились типичные формы натуральной оспы. Тогда всем стало ясно, что это не геморрагическая лихорадка. Пациент прибыл в Москву в инкубационном периоде, и когда повысилась температура, его госпитализировали в Боткинскую больницу с диагнозом «грипп».

От художника вирус по вентиляционной трубе передался этажом ниже, заболели персонал больницы и родственники, заразился истопник, проходя мимо его палаты. За 23 года врачи успели забыть клинику натуральной оспы. Когда стало ясно, что это особо опасная инфекция, больницу перевели на казарменное положение, пациентов и персонал перестали пускать и выпускать из здания. Службы отработали все контакты художника.

Из 300 госпитализированных вирус обнаружили у 45 пациентов; 3 умерли, в том числе и художник. За 44 дня 10 млн жителей, проживавших в то время в Москве и области, вакцинировали против натуральной оспы. Так удалось предотвратить эпидемию.

К 1977 году оспу ликвидировали как инфекционное заболевание во всем мире, и с того времени прекратили делать прививки против нее. Вирус натуральной оспы сохранился лишь в 12 крупнейших лабораториях мира.

Полиомиелит

Вирус полиомиелита — инвалидизирующего заболевания с высокой летальностью — не щадил никого. Возбудитель относится к пикорнавирусам и представлен в природе тремя типами.

До введения вакцинопрофилактики было принято считать, что полиомиелит является распространенным детским инфекционным заболеванием, передающимся фекально-оральным путем. Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (ИПВ), которая вводится посредством инъекции, была предложена американцем Джонасом Солком в 1955 году, а затем в 1961-м Aльберт Сэйбин предложил живую ослабленную вакцину, которая вводится через рот (ОПВ — оральная полиовирусная вакцина) .

На разработку противополиомиелитной вакцины в США затрачено 65 млн долларов. До использования вакцины в этой стране ежегодно заболевали полиомиелитом около 25 тысяч человек, из которых примерно 2 тысячи умирали, а 15 тысяч оставались инвалидами.

Максимальная заболеваемость полиомиелитом в Беларуси наблюдалась в 1958 году, когда заболела 1 000 человек (12,4 случая на 100 тысяч населения). Однако этот показатель не отражал истинную заболеваемость полиомиелитом, так как вирус может вызывать инаппарантные формы (вирусоносительство без проявлений), абортивные формы (малая болезнь), непаралитические формы с поражением нервной системы в виде серозного менингита и паралитические формы.

Вакцинация против полиомиелита в БССР начата в 1957 году под руководством профессора Эсфирь Фельдман и профессора Иосифа Протаса. Она была очень эффективной — уже в 1960-м заболели только 140 детей, в 1965-м — 2, в 1970-м — 3, в 1975-м — 1, а с 1980 года случаев вовсе не было.

С появлением на нашем рынке живой ослабленной вакцины Сэйбина перешли на ее использование. Это оптимальный вариант: попав в организм через рот в виде капель или драже, вакцинный штамм вируса размножался в кишечнике и выделялся во внешнюю среду, приводя к бытовой иммунизации населения при употреблении воды. Но дальнейшие наблюдения за эффективностью этой живой вакцины выявили, что при наличии иммунодефицита (к тому времени подоспела ВИЧ-инфекция) у пациентов мог развиться вакциноассоциированный полиомиелит с парезами и параличами. Такой случай обнаружен нами в Гомеле у 3-летнего ребенка с тяжелым иммунодефицитом.

В клинической практике был «курьезный» случай, когда 5 детей съели примерно 450 доз вакцины в виде драже, которые хранились в сумке фельдшера, проводившего вакцинацию детей на своем участке. Им ввели по 3 мл нормального иммуноглобулина, и никакой клиники полиомиелита не возникло.

ВОЗ поставила задачу о ликвидации полиомиелита к 2000 году. По всему миру проводились национальные дни иммунизации. Так, в Китае в январе 1982 года за 2 дня привили 83 млн детей до 5 лет. Была создана памятка для медицинских работников под названием «Двенадцать ключевых этапов, обеспечивающих успех национальных дней иммунизации».

21 июня 2002 года Европейское бюро ВОЗ выдало Беларуси сертификат, подтверждающий, что наша республика свободна от циркуляции диких штаммов вируса полиомиелита. Однако до настоящего времени выполняется обследование детей с острыми вялыми параличами в лаборатории ВОЗ, возглавляемой профессором Еленой Самойлович, для своевременного выявления заболеваний, вызванных вирусом полиомиелита.

Вакцинация должна проводиться постоянно, чтобы не повторялись ситуации, как, например, в Таджикистане в 2010 году. Из-за ослабления внимания к вакцинации полиомиелитом там заболели примерно 600 детей. Оттуда вирус был завезен в Россию.

В связи с регистрацией единичных случаев вакциноассоциированного полиомиелита в Беларуси перешли на комбинированную схему вакцинации против полиомиелита. С 2006 года первые 3 прививки осуществляются с использованием ИПВ, дальше трижды иммунизация проводится ОПВ.

Дифтерия

Дифтерия — это прежде всего токсикоинфекция, в патогенезе которой ведущее значение принадлежит специфической интоксикации дифтерийным экзотоксином, а поражение слизистых или поврежденной кожи является индикаторным указанием на заболевание.

В Беларуси в 1956 году зарегистрированы 11 367 случаев дифтерии. Для ее лечения была предложена противодифтерийная сыворотка, которая изменила прогноз при заболеваемости. Тем не менее в 1990-е годы заболеваемость дифтерией стала настолько актуальной, что регионарное бюро ВОЗ в июле 1993-го провело в Санкт-Петербурге совещание на тему «Эпидемия дифтерии в Европе». Это касалось прежде всего постсоветских государств (России, Украины, Беларуси, Литвы, Латвии и др.). Связано это было:

1) с нарушением экономических связей, когда из России перестали поступать вакцины для иммунопрофилактики и противодифтерийные сыворотки для лечения больных с дифтерией;

2) активизацией антипрививочного движения;

3) с тем, что за 25 лет забыли клиническую диагностику и подходы к лечению;

4) с выраженной миграцией населения и поездками в другие страны.

В сентябре 1988 года в газете «Комсомольская правда» появилась статья под названием «Не прививайтесь против дифтерии». Автор пыталась убедить граждан СССР отказываться от прививок против дифтерии, так как в вакцине содержится металлическая ртуть в виде мертиолята, которая вызывает поражение почек, якобы поэтому в стране много больных с почечной патологией. Являясь доктором биологических наук, она презентовала себя как специалиста по контролю качества вакцинных препаратов. Все выглядело довольно убедительно, и, прочитав статью, я подумал: должно пройти всего 5–6 лет, чтобы подросло поколение детей без иммунитета против дифтерии.

Действительно, в течение 30 лет после начала вакцинации в Беларуси регистрировались единичные случаи заболевания. Отошли от активной клинической практики врачи, которые хорошо знали и видели дифтерию в самых различных вариантах в свое время, выросло поколение других докторов.

Мое предположение начало подтверждаться в 1992 году, когда в республике были зарегистрированы 66 больных, а к 1995-му их количество достигло 322. За 10 лет (с 1990 по 1999 год) в Беларуси заболели дифтерией 1 135 человек, преимущественно взрослые. Минздраву пришлось принимать срочные меры в виде туровой вакцинации и изменения календаря профилактических прививок с рекомендацией прививать взрослое население каждые 10 лет (до 65 лет включительно). Только так удалось снизить заболеваемость дифтерией.

С 2001 по 2010 год дифтерией заболели 82 человека — заболеваемость снизилась в 14 раз. С 2011-го эта инфекция в Беларуси не регистрируется, как и здоровое бактерионосительство.

Коклюш

Это заболевание бактериальной этиологии, передающееся воздушно-капельным путем, с умеренным индексом контагиозности до 0,4. Передача возбудителя происходит при тесном контакте с больным или бактерионосителем. До настоящего времени встречается практически только среди детского населения.

Самая высокая заболеваемость коклюшем с момента регистрации инфекционных болезней наблюдалась в 1962 году, когда были зафиксированы 28 449 случаев (340 на 100 тысяч населения). В те времена диагностика заболеваний коклюшем проводилась клинически на основании отличного от ОРИ течения заболевания. Серологический метод диагностики в виде реакции агглютинации был мало информативен, выделение возбудителя при типичной клинической картине наблюдалось у 20–30 % больных. Профилактика заболевания проводилась с использованием АКДС с 1950-х. Согласно современному календарю прививок, она, к сожалению, заканчивается до 6 лет.

Заболеваемость коклюшем была представлена четырехзначными цифрами до 1977 года (1 447 пациентов), в последующем снизилась до трехзначных цифр (в 1978-м — 611 пациентов) и на этом уровне регистрировалась до 2001-го (86 случаев, или 0,9 на 100 тысяч населения). Однако среди детей до 14 лет — 4,57 на 100 тысяч, в т. ч. до 2 лет — 15,6 на 100 тысяч детей в этом возрасте.

Когда в клиническую практику для диагностики внедрили высокочувствительный метод ПЦР, выявляемость коклюша повысилась. Так, в 2007 году были зарегистрированы 156 пациентов, т. е. заболеваемость стала трехзначной и на таком уровне сохраняется до настоящего времени (2019-й — 776 случаев (8,2 на 100 тысяч), в первый год пандемии COVID-19 — 449 случаев (4,8 на 100 тысяч)).

Произошел сдвиг заболеваемости на группу привитых детей 7–14 лет (23,5 на 100 тысяч детей в этом возрасте) на фоне повышенной заболеваемости непривитых детей до 1 года (88,8 на 100 тысяч в 2020 году).

Видимо, настало время проводить ревакцинацию, что требует дополнительного изучения данной проблемы. Для этого необходимо надежное серологическое обследование детей, чтобы выявить напряженность иммунитета к палочке коклюша.

Столбняк

Возбудитель столбняка в виде спор находится в почве. При попадании в организм человека и при создании анаэробных условий происходит их прорастание с образованием палочки столбняка, которая продуцирует тетанотоксин, вызывающий характерный судорожный синдром.

Высокая заболеваемость наблюдается во время войн, если не проводить профилактику среди солдат. Спорадическая заболеваемость (в Беларуси 1–2 случая в год) отмечается в мирное время, когда проводится плановая вакцинация АКДС.

До внедрения регулярной вакцинопрофилактики (регистрация случаев заболеваний началась в 1949 году) заболеваемость исчислялась десятками случаев с максимумом в 1953-м (68 пациентов). Только с 1977 года начали регистрироваться единичные случаи заболевания, так продолжается до настоящего времени.

В проблеме профилактики столбняка необходимо учитывать следующие факторы:

• наличие вакцинации не только детей с использованием АКДС, но и взрослых каждые 10 лет с применением АДС-М;

• экстренная профилактика столбняка в травматологических пунктах при травмах с нарушением целостности кожных покровов, ожогах, обморожениях — по специальной схеме в зависимости от сроков, прошедших после вакцинации.

Наличие среди населения так называемых отказников по различным причинам может привести к возникновению случаев заболевания столбняком.

В мае 2021 года нами диагностирован столбняк у 9-летней девочки, которая не была привита против инфекционных заболеваний, в т. ч. столбняка, по религиозным соображениям. Пришлось провести определенную работу по спасению жизни ребенка и предложить ввести противостолбнячную сыворотку. Без лечения летальность при столбняке достигает 70 %.

Корь

Высококонтагиозное заболевание, относящееся к антропонозам, источником инфекции является больной человек, который заразен последние 2–3 дня инкубационного периода, катаральный период и 3–4 дня периода высыпания. Вирус во внешней среде быстро погибает.

Корь можно было бы ликвидировать при создании хорошего напряженного популяционного иммунитета с использованием прививок, так как при ней нет вирусоносительства, хронических форм болезни и если бы больные не были заразными в инкубационном и катаральном периоде, когда нет клинических проявлений кори.

Заболеваемость корью до вакцинопрофилактики была значительной, носила циклический характер среди детей старше 3–6 месяцев. Пик до введения вакцинации в Беларуси отмечен в 1964 году — 72 755 пациентов (856 на 100 тысяч населения). Вакцинация против кори началась в 1967-м живой ослабленной вакциной. Однако на фоне одной прививки не было существенного снижения заболеваемости, и периодически она достигала четырех-, пяти-значных цифр (1987-й — 4 771 случай заболевания корью (47,3 на 100 тысяч)).

Поэтому была введена ревакцинация в 6 лет, когда дети поступали в школу. Произошло дальнейшее снижение заболеваемости, но не столь значительное (в 1996-м — 395 случаев), и к этому времени появилась комплексная вакцина против кори, паротита, краснухи  (КПК). С 2000 года прививки начали проводиться 2 раза: в 12 месяцев и 6 лет, и к этому году заболеваемость корью снизилась до 21 случая (0,21 на 100 тысяч).

В 21-м веке заболеваемость корью колебалась от 146 случаев в 2006 году (1,5 случая на 100 тысяч населения) до 0 (2008 и 2009 годы) По 1–2 случая заболеваний корью было в 2004-м, 2005-м, 2007-м, 2010-м, 2015-м, 2017-м. При завозе вируса кори в нашу страну в настоящее время заболеваемость будет носить взрывной характер.

До внедрения вакцинопрофилактики, по литературным данным, корью не болели дети до 3 месяцев, крайне редко — от 3 до 6 месяцев и редко — от 6 до 12 месяцев. Такое распределение заболеваемости было связано с трансплацентарной передачей антител от матери к ребенку, т. к. все беременные женщины имели антитела к вирусу кори. Антитела в крови взрослых людей сохранялись пожизненно, так как наблюдалась широкая циркуляция вируса среди населения с бустерным эффектом от встречи с вирусом.

В настоящее время заболеваемость корью носит завозной характер. При спорадической заболеваемости исчез бустерный эффект, и даже после перенесенной кори через определенный промежуток времени угасает иммунитет. Перенесенное за 10–15 лет заболевание не может служить основанием для отрицания диагноза кори у ребенка с клиническими проявлениями. За год иммунитет может снизиться на 6–9 %, если не будет встречи с вирусом кори.

Подъем заболеваемости корью наблюдался в 2018/2019 годы (452 случая за 2 года) с появлением единичных случаев эпидемического ее распространения. В 2020-м и 2021-м в связи с карантинными мероприятиями по поводу COVID-19 случаев кори в Беларуси не было.

До внедрения вакцинации ежегодно в мире от кори умирали до 1,5 млн детей. И даже в 2018 году умерли 118 тысяч детей, в основном в развивающихся странах. В Европейском регионе, по информации ВОЗ, в 2018-м заболели примерно 861 800 человек и 200 умерли.

Для контроля над заболеваемостью и летальностью от кори необходимы:

• охват вакцинацией не менее 95 % населения,

• знание тонкостей клинической диагностики кори,

• внедрение лабораторных методов диагностики,

• своевременная диагностика заболеваемости корью,

• проведение эффективных противоэпидемических мероприятий.

Краснуха

Это вирусное антропонозное заболевание с воздушно-капельным путем передачи встречается как в приобретенной, так и врожденной форме.

В клинической практике наиболее актуально заболевание женщин в первом триместре беременности, когда у плода из-за тератогенного действия вируса возникает врожденная краснуха в виде порока сердца, катаракты и поражения ЦНС. Кстати, этот синдром был описан в 1941 году офтальмологом Норманом Грегом, обратившим внимание на то, что после эпидемии краснухи увеличилось количество новорожденных с катарактой (75 %), пороками сердца (50 %) и глухотой (50 %).

Приобретенная краснуха может протекать в виде 3 клинических вариантов:

• мелкопятнистые высыпания с температурой;

• мелкопятнистые высыпания без температуры;

• катаральные явления, температура и сыпь, не склонная к слиянию, исчезающая бесследно через 1–3 дня. Может быть энантема в виде пятен Форхгеймера.

Вакцинацию против краснухи начали проводить в 1996 году, а ревакцинацию — с 2000-го. До этого заболеваемость регистрировалась десятками тысяч (в 1994-м — 65 562 (607,5 на 100 тысяч населения) и преимущественно среди детей — 57 657). К 1999 году заболеваемость снизилась до 44 443 (9 437,3 на 100 тысяч населения), оставаясь практически на прежнем уровне среди взрослых — 6 331 (76,4 на 100 тысяч), что было недостаточно для профилактики врожденной краснухи. В 2000-м было 16 035 (160,5 на 100 тысяч населения), в 2011-м — только 20 (0,2 на 100 тысяч населения), в т. ч. 18 (0,2 на 100 тысяч) взрослых и только 2 случая заболевания приобретенной краснухой у детей.

В последующем были 11 случаев заболеваемости в 2012 году, по одному случаю в 2013-м, 2015-м, 2017-м и 2020-м; не регистрировалась краснуха в 2010-м, 2016-м и в 2021-м.

Таким образом, как и при кори, заболеваемость краснухой сдвинулась на взрослое население и практически ликвидирована благодаря вакцинации.

Эпидемический паротит

Вирус паротита обладает тропизмом к железистой ткани и поражает не только слюнные железы, но и поджелудочную, молочные железы, нервную систему и половые органы как у женщин, так и у мужчин.

И если поражение яичек хорошо диагностируется, то яичников — практически нет. Можно только предполагать, что определенный процент бесплодных браков связан с перенесенной в детстве паротитной инфекцией.

При этом заболевании практически отсутствует летальность, но оно имеет большое социальное значение.

Специфическую профилактику паротитной инфекции начали проводить с 1980 года, когда в 1979-м заболеваемость достигла 47 939 (499,6 на 100 тысяч) случаев и увеличилась по сравнению с 1978-м практически в 3 раза. Регистрация заболеваний эпидемическим паротитом началась с 1953 года и сохранялась на таких цифрах до 21-го столетия. Хотя в 2001 году заболеваемость составила 10 758 случаев.

Практически за 20 лет активной иммунопрофилактики не произошло резкого снижения заболеваемости. Начали регистрироваться случаи заболеваний паротитом в окружении вакцинированных. Более детальное обследование очагов позволило заподозрить в неэффективности живую ослабленную вакцину против паротита, которую закупали за границей, и было решено от нее отказаться.

С 2000 года начали проводить ревакцинацию в 6 лет с использованием КПК, заболеваемость стала прогрессивно снижаться. Так, в 2005 году было 502 (5,16 на 100 тысяч населения) случая заболевших, из них 292 (58,2 %) ребенка и 210 (41,8 %) взрослых. В то же время в год начала вакцинопрофилактики заболеваемость составила 38 023 (390,2 на 100 тысяч), из них детей — 35 969 (94,6 %) и взрослых — 2 054 (5,4 %). В последующие годы 21-го столетия заболеваемость паротитной инфекцией прогрессивно снижалась каждый год вплоть до 8 случаев в 2019-м и 1 — в 2020-м.

Какие еще вакцины используются?

Согласно постановлению Минздрава № 42 от 17.05.2018, в календаре обязательных прививок для населения Беларуси оставлена и вакцинация против туберкулеза на 3–5-й день после рождения. Повышенное внимание к вакцинации и разработка новых методов лечения позволили в 3 раза сократить заболеваемость туберкулезом, прежде всего в виде поражения легких.

Обязательной в республике является профилактика 12 заболеваний (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная и пневмококковая инфекции, грипп, корь, краснуха, эпидемический паротит, вирусный гепатит В, туберкулез). График вакцинации напряженный, и только использование комбинированных вакцин позволяет выполнить эту программу. Например, в КПК (тривакцину) входят ослабленные вирусы кори, паротита, краснухи; «Инфанрикс Гекса» — дифтерия, столбняк, коклюш, вирусный гепатит В, полиомиелит, гемофильная палочка. Есть и моновакцины, которые приходится использовать, когда определенный антиген не входит в комбинированную вакцину.

В мире разработаны препараты, и в большинстве стран внедрена вакцинация против менингококковой инфекции, ротавирусных заболеваний, клещевого энцефалита, вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, желтой лихорадки, лихорадки Эбола, бруцеллеза, сибирской язвы, чумы, холеры, папилломы человека для профилактики рака шейки матки и других. Всего свыше 40 вакцин подготовлены и используются для профилактики инфекционных заболеваний. Часть внесены в Национальный календарь профилактических прививок.

Есть перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А и В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, столбняка, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита. Эти прививки проводят при контактах с больными в очагах заболеваний, ранее не болевшим, не имеющим документально подтвержденных данных о прививках или не имеющим защитного титра антител.

Благодаря плановой вакцинопрофилактике и в большинстве случаев ответственному отношению населения к проводимым мероприятиям в 2019 году, в 2020-м среди населения республики не регистрировались дифтерия, корь, сибирская язва, бруцеллез, холера, столбняк, полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания, краснуха, бешенство, риккетсиозы, болезнь легионеров, гнойные менингиты, вызванные гемофильной палочкой, не выявлялись носители токсигенных штаммов дифтерийной палочки, малярии.

Инфекционные заболевания, которые раньше довольно часто встречались в популяции белорусов, в настоящее время регистрируются крайне редко. Так, в 2019-м зарегистрированы по 2 случая брюшного тифа и паратифов, 3 — туляремии, по 4 — псевдотуберкулеза и листериоза, 6 — дизентерии Флекснера. Все это свидетельствует о том, что возбудители этих инфекционных заболеваний циркулируют среди населения и при определенных эпидемиологических условиях могут возникнуть случаи этих заболеваний. Противоэпидемические мероприятия, проводимые по сдерживанию пандемии COVID-19, отразились и на инфекционной заболеваемости среди детей и взрослых. Заболеваемость большинством инфекций значительно снизилась, и только недифференцированная группа ОРИ/ОРЗ увеличилась.

Коронавирусная инфекция может протекать тяжело, сопровождаться поражением дыхательных путей со специфическим поражением легких, а также почти всех внутренних органов. Постковидный синдром проявляется в виде слабости и выраженной одышки при небольшой физической нагрузке. Влияние на свертывающую систему крови в виде склонности к тромбообразованию как в остром периоде, так и после перенесенного заболевания может приводить к инфарктам сердца, головного мозга, тромбоэмболии легких. Вирус оказался высококонтагиозным и изменчивым в антигенном отношении — только за 2 года пандемии сменилось несколько штаммов.

Пока вакцины против COVID-19 интенсивно разрабатывались в разных странах, активизировалось и агрессивное антипрививочное движение. Молчат те, кто не привился и умер, но нужно слушать тех, кто на фоне прививки перенес заболевание в легкой форме и остался в живых и без последствий. Доводы антипрививочников в большинстве случаев не выдерживают критики. Привился и заболел? При этом умолчал, что сделал только одну инъекцию и прошло 7–10 дней после вакцинации, не соблюдал меры предосторожности, заразился — и заболел, конечно, так как к этому времени еще не выработались в защитном титре антитела. Или говорят: зачем прививаться, если такая большая изменчивость вируса? Какой бы она ни была, но это коронавирус, а не вирус гриппа, антитела будут нейтрализовать вирус, а заболевание — протекать легче.