Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), — гибридный метод радионуклидной диагностики, который позволяет с высокой точностью осуществлять прижизненную неинвазивную оценку изменений состояния органов и систем организма человека на основе информации о различных биологических процессах в опухоли и определять патологические изменения на молекулярном уровне.
Валерий СинайкоОсновным инструментом ПЭТ/КТ, так же как и всей ядерной медицины, являются радиофармацевтические лекарственные препараты (РФЛП), содержащие радиоактивный изотоп (радионуклид), связанный с биологически активной в отношении обмена веществ в том или ином органе или ткани молекулой. После введения РФЛП распределяется в организме пациента и накапливается в определенных тканях. В результате внутриядерных реакций при распаде радионуклида выделяются 
Наталья Парамоновапозитроны, которые при столкновении с электронами испускают гамма-кванты. Эти гамма-кванты регистрируются детекторами ПЭТ-сканера, обрабатываются компьютером, в результате реконструируется изображение, отражающее физиологическое и патологическое распределение РФЛП в организме.
При проведении ПЭТ/КТ используются только ультракороткоживущие радионуклиды, период полураспада которых не превышает двух часов, что обеспечивает минимальную лучевую нагрузку как на пациента, так и на медицинский персонал.
Краткая история
Сергей АксючицХотя основы концепции ПЭТ были заложены в конце 1950-х годов, бурное развитие этой технологии стало возможным только после синтеза и начала клинического использования в 1970-х годах молекулы 2-(18F)фтор-2-дезоксиглюкозы (18F-ФДГ), которая впоследствии стала наиболее широко используемой молекулой в ПЭТ/КТ-диагностике и получила неофициальное название молекулы века. Однако первый совмещенный ПЭТ/КТ-сканер для клинического применения был выпущен только в 2001 году, и эта новая технология стала быстро распространяться по всему миру.
История развития технологии ПЭТ/КТв Республике Беларусь начинается с 7 октября 2015 года, когда в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н. Н. Александрова был открыт Республиканский центр позитронно-эмиссионной томографии (строительство стартовало в 2013-м).
С самого начала своей работы Республиканский ПЭТ-центр, первым руководителем которого был Руслан Сакович, являлся многофункциональным производственно-диагностическим комплексом, позволявшим осуществлять как самостоятельный синтез и контроль качества РФЛП в циклотронно-радиохимической лаборатории (первый заведующий — кандидат хим. наук Святослав Бринкевич), так и диагностический процесс прежде всего опухолевой патологии в изотопной лаборатории ПЭТ/КТ (первый заведующий — Олег Барановский).
Сотрудники Республиканского ПЭТ-центра.
В течение первых месяцев работы в Республиканском ПЭТ-центре отрабатывались технологии синтеза 18F-ФДГ, протоколы исследования пациентов, нарабатывался опыт диагностических исследований пациентов со злокачественными опухолями. А уже в 2016-м ПЭТ/КТ-исследование с 18F-ФДГ прошли 227 человек, также был осуществлен первый синтез и внедрение в клиническую практику нового РФЛП — 18F-холина, который был введен 4 пациентам с целью улучшения диагностики рака предстательной железы.
В 2017 году использование 18F-холина по этому показанию существенно возросло, кроме того, была разработана методика его использования при диагностике ряда опухолей головного мозга. За последующие годы не только расширился спектр применения 18F-холина для диагностики других опухолевых заболеваний (гепатоцеллюлярный рак и отдельные виды рака щитовидной железы — с 2022 года), но и появились новые РФЛП, такие как 18F-PSMA (с 2019-го используется для диагностики рака предстательной железы и рака почки), 11С-метионин (с 2017 года — диагностика опухолей головного мозга) и 18F-фторлевотимедин (с 2022 года — диагностика опухолей орофарингеальной области).
В 2024-м были осуществлены синтез и введение в клиническую практику еще одного РФЛП — 18F-фторэтилтирозина (18F-ФЭТ) для диагностики опухолей головного мозга.
С января 2019 года началась поставка 18F-ФДГ, производимого в Республиканском ПЭТ-центре, в Минский городской клинический онкологический центр.
Применение в настоящее время
На сегодняшний день исследование ПЭТ/КТ входит в стандарты диагностики и лечения большинства злокачественных опухолей и при многих из них является золотым стандартом диагностики степени распространенности опухолевого процесса.
В современном мире, в том числе в Республике Беларусь, область применения ПЭТ/КТ в медицине весьма широка. Наиболее востребован этот метод радионуклидной диагностики в онкологии, на которую приходится до 90 % всех выполненных исследований. Большую часть из оставшихся составляют исследования в кардиологии и неврологии. Также проводятся работы по использованию ПЭТ/КТ в психиатрии, при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, в стереотаксической хирургии и радиохирургии.
В нашей стране осуществляется радионуклидная диагностика практически всего спектра различных нозологических форм злокачественных опухолей, причем более 50 % исследований приходится на злокачественные лимфомы, рак молочной железы, рак легкого и бронхов и колоректальный рак. До настоящего времени 18F-ФДГ является самой используемой молекулой в ПЭТ/КТ-диагностике, на ее долю приходится до 90 % исследований.
Безусловно, правильная и всесторонняя диагностика приводит к правильной постановке диагноза и, как следствие, к правильной тактике лечения.
Благодаря такому гибридному методу визуализации, как ПЭТ/КТ, возможно не только более достоверно оценить распространенность уже верифицированного опухолевого процесса, но и помочь в поиске первичного очага опухоли при наличии только метастазов, а также найти наиболее агрессивный участок опухоли для планирования биопсии. Кроме того, по результатам ПЭТ/КТ возможно не только планирование лучевой терапии, но и оценка эффективности проведенного лечения после его завершения.
Сложным вопросом для клинициста является диагностика продолженного роста опухоли, а также дифференциальный диагноз с посттерапевтическими изменениями, так как от этого зависит дальнейший план лечения пациента. В некоторых случаях ПЭТ/КТ может оказать помощь в решении и этой задачи.
Республиканский ПЭТ-центр в настоящее время оснащен самым современным оборудованием для производства радиофармпрепаратов, а также тремя ПЭТ/КТ-сканерами (два сканера Discovery IQ и один сканер Discovery 710). Также в 2018 году в Минском городском клиническом онкологическом центре введен в эксплуатацию ПЭТ/КТ-сканер Biograph Horizon. Появление в Беларуси дополнительного ПЭТ/КТ-томографа позволило еще больше повысить доступность этого высокоинформативного диагностического метода для граждан страны.
Одноместные боксы для пребывания на протяжении всего времени длительного исследования, постоянное наблюдение квалифицированного и вежливого персонала, врачи, прошедшие обучение в лучших зарубежных клиниках, — все это способствует не только комфорту пациента, но и оперативной постановке диагноза, а значит и правильному, своевременному лечению.
За последние 5 лет в Республике Беларусь на 4-х ПЭТ/КТ-сканерах обследуются в среднем 7 250 пациентов в год, а общее количество пациентов за 10 лет работы службы ПЭТ/КТ-диагностики превысило 60 000 человек.
Перспективы развития технологии ПЭТ/КТ связывают с усовершенствованием диагностического оборудования и созданием новых, специфических в отношении диагностики различной патологии РФЛП, как на основе уже использующихся радиоизотопов, так и разработки новых.
Для нашей страны в ближайшем будущем актуальным будет замена использующихся аналоговых ПЭТ/КТ-сканеров на цифровые, обладающие бо́льшими диагностическими возможностями, а также внедрение новых РФЛП как на основе изотопа галлия-68 (68Ga), так и на основе широко используемого изотопа фтора-18 (18F).