Специалистам Витебского областного клинического специализированного центра в своей практике приходится встречаться с редкой патологией, особенности клинического течения которой заставляют применять нестандартный подход.
С учетом развития малоинвазивных технологий комбинируются различные приемы и методики, основанные на накопленном опыте и современных научных разработках.
Клинический случай
В проктологическое отделение центра с жалобами на периодические боли в животе и признаками хронического нарушения тонкокишечной проходимости обратилась пациентка 38 лет с синдромом Пейтца-Егерса. Это крайне редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание: частота встречаемости — 1 случай на 50 000 – 200 000 населения.
У пациентов с данным синдромом появляются множественные полипы желудочно-кишечного тракта, преимущественно в тонкой кишке, и отмечается повышенная склонность к возникновению злокачественных опухолей. В ряде случаев наблюдается осложнение за счет развития инвагинации, что приводит к расстройству кровообращения кишки и нарушению кишечной проходимости.
Валерий Денисенко, главврач ВОКСЦ, главный внештатный проктолог Минздрава:
Данной пациентке около 10 лет назад уже проводилось хирургическое лечение: были выполнены широкая срединная лапаротомия, резекция инвагинатов кишки и множественная энтеротомия с удалением части наиболее крупных полипов.
К моменту поступления в проктологическое отделение у женщины вновь сформировались множественные полипы тонкой кишки. Самые крупные из них достигали 3 см в диаметре. Кроме того, развились илеоцекальная инвагинация и 2 тонкокишечные инвагинации. При этом верхушка илеоцекального инвагината достигала печеночного изгиба ободочной кишки.
Хирургическое лечение синдрома Пейтца-Егерса
Несмотря на то что пациентка ранее перенесла травматичное полостное вмешательство, специалисты центра выполнили ей лапароскопическую илеоцекальную резекцию участка с крупным инвагинатом и вызвавшими его крупными полипами. Интраоперационно проведена дезинвагинация тонкой кишки.
С привлечением врачей-эндоскопистов также выполнена чрезэнтеротомическая интраоперационная эндоскопическая полипэктомия на всем протяжении тонкой кишки, в ходе которой удалено до 30 полипов от 8 до 25 мм в диаметре. При этом, уточнил Валерий Денисенко, обошлось без дополнительного вскрытия просвета кишки и широкой лапаротомии. Завершением операции стало наложение илеоасцендоандоанастомоза.
В состав бригады хирургов вошли главврач учреждения и заведующий проктологическим отделением Константин Цыплаков. Эндоскопический этап выполнен под руководством заведующего эндоскопическим отделением Сергея Бухтаревича.
Валерий Денисенко:
За счет внедрения комбинации современных малоинвазивных методик нам удалось, во-первых, с минимальной операционной травмой резецировать инвагинат, который нарушал кишечную проходимость и провоцировал болевой синдром.
Во-вторых, без резекции части пораженного кишечника и выполнения множественного вскрытия его просвета успешно удалены и другие полипы.