Впервые в нашей стране выполнено эндоскопическое протезирование аортального клапана. Мастер-классы «Малоинвазивная кардиохирургия митрального и аортального клапанов» состоялись на базе образовательного симуляционного центра РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь и отделения кардиохирургии, а также в РНПЦ «Кардиология» и МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии. С белорусскими коллегами работал глава отделения кардиохирургии Клинического центра Университета Сараево (Босния и Герцеговина) профессор Нермир Гранов.
Отработка навыков
Корреспондент «Медвестника» обратилась к специалистам РКМЦ Управления делами Президента, чтобы подробнее узнать об этой новой для Беларуси методике, ее перспективах и преимуществах по сравнению с другими видами вмешательств для замены клапана.
— Кардиохирургическое отделение в нашем центре организовано в 2018 году, — рассказывает заместитель главного врача по хирургии, кандидат мед. наук Юрий Слободин. — В последние несколько лет кардиохирургия располагает 15 койками, в отделении работает команда в составе 6 кардиохирургов. У нас 2 специализированные операционные, одна из них гибридная, есть кардиореанимация на 6 коек.
В последние полтора-два года отделение вышло на показатель 2 операции в день. По договоренности с Минздравом здесь бесплатно на основании выделенных квот оперируют пациентов из разных регионов страны.
— Многие, думаю, слышали о стернотомиях с рассечением грудной клетки, с большими разрезами, но кардиохирургия, как и любое другое хирургическое направление, в последнее время пережила ряд изменений, внедрены малоинвазивные вмешательства, — продолжает Юрий Валерьевич. — В последние 2 года в нашем центре хирурги проводят министернотомии, миниторакотомии, то есть оперируют через небольшой разрез. Но технологии идут дальше — и мы уже внедрили в свое время торакоскопический забор артерий для аортокоронарного шунтирования, а сейчас вот выполнили две операции по замене клапана торакоскопическим методом, в чем нам помог наш коллега из Боснии и Герцеговины — профессор Нермир Гранов.
Каковы преимущества такого метода? Как поясняет Юрий Слободин, при торакоскопическом вмешательстве выполняется тот же объем работы, что и при обычной операции, но травма для пациента гораздо меньше. Это касается и болевого синдрома, и послеоперационных осложнений, сокращается период реабилитации. Кроме того, благодаря использованию видеокамеры визуализация вмешательства гораздо лучше — и мониторы большие, и работают хирурги в 3D-очках, видя объемное изображение.
— Все направлено на безопасность пациента, — подчеркивает собеседник. — Новая методика, конечно, требует мануальных навыков, для их отработки у нас есть симуляционный центр, тренажеры, необходимые принадлежности для освоения торакоскопических вмешательств, в том числе того, о котором мы говорим. Эта комбинированная отработка навыков и позволяет выполнять нашим специалистам такие вмешательства на высоком уровне. Профессор Гранов, кстати, тоже сначала провел занятие в симуляционном центре, все объяснил, потом хирурги потренировались на симуляторе, а затем уже профессор из Сараево и наши медики оперировали пациентов.
Неизбежность операции
Торакоскопические протезирования аортального клапана в РКМЦ вместе с Нермиром Грановым дважды провел заведующий кардиохирургическим отделением Олег Козлов.
— Манипуляции выполнялись через малые порты-проколы, наподобие того, как это делается при лапароскопии, — поясняет Олег Игоревич. — Замены клапанов, разумеется, проводились у нас и раньше, но более травматичными способами. Пациенты после стернотомий восстанавливаются 4–6 месяцев (до сращения грудины запрещены более-менее серьезные физические нагрузки на плечевой пояс). В последнее время мы часто используем миниторакотомию, но при этом все же применяется раневой ретрактор и приходится делать разрез 10–12 сантиметров.
Теперь же в РКМЦ по возможности будут использовать новую методику после ее освоения.
В первое время методика будет применяться для пациентов с изолированным поражением митрального или аортального клапана при скрупулезном отборе и тщательном предоперационном обследовании для оценки рисков и возможностей управления операцией. В последующем планируется ее применение при многоклапанных пороках.
Чаще всего в замене аортального клапана нуждаются пациенты старше 65 лет, нередко имеющие сопутствующие патологии, например, остеопороз, сахарный диабет, избыточный вес.
— Прогноз для людей с критическим аортальным стенозом однозначно неблагоприятен, если их не оперировать, — говорит доктор. — Причем вмешательство проводится, даже если у человека еще нет жалоб — ни одышки, ни боли за грудиной. Операция необходима: статистика показывает, что такие пороки резко ограничивают продолжительность жизни. Когда при наличии критического аортального стеноза появились жалобы, 5 лет проживут только 20 % таких пациентов, если не менять клапан. К счастью, сейчас много возможностей для коррекции подобных пороков. Кроме уже названных, это, в частности, эндоваскулярные вмешательства — операции через бедренную артерию, так называемая процедура TAVI. Все методики имеют право на жизнь, а решение о том, какую выбрать, совместно принимают кардиологи, кардиохирурги, эндоваскулярные хирурги.
Олег Игоревич добавляет, что пациенты, которым необходимо протезирование клапана, получают либо механический, либо биологический протез. Биологические чаще используются для людей старше 65 лет, они хороши тем, что при их установке не нужно всю жизнь принимать препарат для разжижения крови.
— Среди патологий, с которыми мы сталкиваемся, на первом месте — ишемическая болезнь сердца, на втором — возрастные дегенеративные пороки клапанов. В целом среди наших операций (всего мы проводим примерно 350 вмешательств в год) около 30 % занимают операции по замене клапана, — подчеркивает заведующий кардиохирургическим отделением. — По малоинвазивным вмешательствам картина такая: 17–20 % операций на открытом сердце — это малоинвазивные вмешательства, сейчас мы будем проводить их и по новой методике.