В состав управления лабораторных исследований вещественных доказательств биологического характера управления ГКСЭ по Брестской области входит отдел судебно-химических экспертиз. Основной задачей судебных экспертов-химиков является обнаружение важных с токсикологической точки зрения веществ в объектах биологического происхождения (биологические жидкости, ткани и органы трупа), в рвотных массах и промывных водах, а также в иных объектах, которые могли явиться причиной смерти или отравления. Ежегодно в отделе выполняется около 3 тысяч экспертиз.
«Большинство отравлений — дело случайное»
Александр ДоброризСпецифика химического анализа в том, что по каждому направлению исследования нужен отдельный аналитический прибор. В настоящее время в отделе используются 8 газовых хроматографов с различными типами детекторов, спектрофотометр для видимой и ультрафиолетовой области спектра и десятки единиц вспомогательного оборудования. Каждый прибор управляется с помощью персонального компьютера и своего программного обеспечения. Работу выполняют высококвалифицированные судебные эксперты-химики и фельдшеры-лаборанты.
По статистике, среди всех случаев смертельных отравлений около 85 % составляют отравления этиловым спиртом и спиртосодержащими напитками.
На втором месте — отравления угарным газом. Третье место занимают отравления наркотическими и психотропными веществами, затем идут отравления техническими жидкостями, ядохимикатами, лекарствами.
Как правило, большинство отравлений — дело случайное: человек выпил спиртного больше, чем мог; раньше времени закрыли заслонку в печке, и произошло отравление угарным газом; передозировка наркотиками.
Не все отравления заканчиваются летальным исходом. Большинство пострадавших доставляются в отделения реанимации и интенсивной терапии для оказания экстренной медпомощи. Врачам важно знать, чем человек отравился, поскольку есть токсические вещества, требующие специфической терапии. Из обстоятельств дела это не всегда возможно установить. В таких случаях на помощь врачам приходят судебные эксперты-химики. Нередко из учреждений здравоохранения в отдел судебно-химических экспертиз привозят биологические образцы, которые необходимо исследовать в срочном порядке. Такие экспертизы выполняются, как правило, в день поступления, чтобы врачи могли при необходимости скорректировать лечение.
Есть два особых вещества — метиловый спирт и этиленгликоль, которые сами по себе малотоксичны, но при попадании в организм человека подвергаются метаболизму с образованием более токсичных веществ: метиловый спирт распадается до очень токсичного формальдегида, этиленгликоль — до щавелевой кислоты, образующей оксалаты кальция, которые откладываются в почках и прекращают их функцию.
При отравлении этими веществами противоядием будет этиловый спирт. Дело в том, что наш организм «настроен» прежде всего на окисление этилового спирта. Таким образом, метиловый спирт — второй в очереди — остается нетронутым, не окисляется и выводится из организма, не причиняя сильного вреда. То же происходит и с этиленгликолем. Нужно иметь в виду, что сама по себе доза этиленгликоля или метилового спирта в 50 г может оказаться смертельной.
Частые отравления метиловым спиртом обусловлены тем, что стеклоомыватели для автомобилей белорусского и российского производства готовятся с применением этилового или изопропилового спирта, чтобы жидкость зимой не замерзала. Часть стеклоомывателей фальсифицируется, и вместо этилового спирта используется токсичный и более дешевый метиловый спирт.
Люди, ведущие асоциальный образ жизни, часто употребляют стеклоомыватель вместо водки и вина, но есть немало случаев, когда такой стеклоомыватель из большой емкости переливали в бутылки из-под газированных напитков и потом случайно выпивали, приняв за лимонад. Также в тару из-под напитков иногда наливают охлаждающие жидкости для автомобильных двигателей, содержащие в своем составе этиленгликоль.
За 2022 год в отделе было проведено 45 экспертиз с целью обнаружения метилового спирта и этиленгликоля в биологических объектах. В 12 случаях в смертельной концентрации был обнаружен метиловый спирт и в одном случае — этиленгликоль. Бывают отравления и редкими веществами.
Случаи из практики
После напряженной трудовой недели в пятницу вечером гражданин А. спешил в баню. Вместо купленного в магазине напитка по ошибке прихватил бутылку из-под «Спрайта», в которую его брат отлил из пятилитровой канистры стеклоомыватель. После того как выпил, ему стало плохо, но скорую помощь вызывать не стал, решил потерпеть до утра. Промедление оказалось роковым, спасти мужчину не удалось.
В одном из районов Брестчины женщина попросила двоих молодых людей принести елку к Новому году. За услугу работница кондитерского цеха рассчиталась бутылкой, в которой, по ее мнению, был спиртовой раствор с добавкой кондитерской эссенции. Содержимое молодые люди распили. Один умер сразу, другой был доставлен в больницу, где находился на лечении около 2 месяцев. В крови обоих был обнаружен эвгенол — компонент гвоздичного масла. В бутылке оказался не спиртовой раствор, а концентрат кондитерской эссенции.
Бабушку с внучкой родственники провожали на поезд и, как обычно, дали в дорогу пакет с едой и напитками. В пути после напитка обеим стало плохо. Их сняли с поезда и отправили в больницу. В срочном порядке образцы крови были направлены на экспертизу. В них был обнаружен этиленгликоль. Врачи успешно выполнили свою работу, бабушка с внучкой остались живы. Как оказалось, по ошибке вместо газировки им в дорогу дали бутылку с раствором антифриза.
Давний, но хорошо запомнившийся случай, когда по результатам химического исследования ход лечения был изменен кардинальным образом, благодаря чему удалось спасти жизнь ребенка. Однажды из детской областной больницы в отдел экспертам доставили кровь и промывные воды от 3-летнего ребенка для исследования на фосфорорганические соединения (ФОС). Предположительно ребенок выпил раствор ядохимиката для уничтожения колорадских жуков.
При лечении отравления ФОС специфическим антидотом является атропин, который сам по себе достаточно токсичное вещество. Исследование показало, что ФОС в биологических жидкостях отсутствуют, зато присутствует циперметрин, который также используется для борьбы с колорадскими жуками, но требует совершенно иного лечения.
Химический анализ мочевых камней
Диагностика острых отравлений не единственное направление, где эксперты-химики сотрудничают с практическими врачами. В октябре 2020 года в отделе судебно-химических экспертиз освоена методика определения состава мочевых (почечных) камней.
С 2020 года по настоящее время выполнено более 40 экспертиз по установлению состава мочевых камней.
Мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных в структуре урологических заболеваний. В ее основе лежат различные виды нарушений обмена веществ и, как следствие, образование камней в почках и мочевых путях.
В урологии существует следующая практика деления мочевых камней. Оксалатные отложения выявляют в 75 % случаев, это самый распространенный тип камней. Оксалаты образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты — гладкие или немного шероховатые конкременты белого цвета с мягкой консистенцией, чаще всего образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ, наблюдаются в 10–15 % случаев. Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Состоят из мочевой кислоты и ее солей, твердые и гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета.
Другие, более редкие камни, например, цистиновые, образуются вследствие наследственных нарушений метаболизма, ксантиновые формируются при наличии генетического дефекта, вызывающего нарушение процесса преобразования ксантина в мочевую кислоту. Такие камни встречаются в 1–2 % случаев. Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подбирает соответствующую диету, что важно для предотвращения повторного образования камней в почках, и выбирает правильную терапевтическую тактику.