Гибридная хирургия, объединяющая малоинвазивные технологии, дает новые возможности как врачам, так и пациентам. В Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами Президента Республики Беларусь внедрена и успешно используется гибридная методика лечения холангиолитиаза.
Методика применяется для лечения пациентов, которые уже перенесли сложные реконструктивные операции на внепеченочных желчных протоках.
— Реконструкция протоков — это выведение желчи не в двенадцатиперстную кишку, как происходит естественным образом, а переключение ее вывода на петлю тонкой кишки, — поясняет заместитель главного врача по хирургии, кандидат мед. наук Юрий Слободин. — То есть создается анастомоз между внепеченочным желчным протоком и петлей кишки. В такой ситуации периодически происходит сужение анастомоза (стенозирование), а также, учитывая, что нарушается обмен желчи, часто у пациента появляется склонность к камнеобразованию в протоках. Через анастомоз они выйти не могут, развивается холангиолитиаз, что вызывает холангиты, механическую желтуху и требует, разумеется, удаления камней.
Юрий Валерьевич добавляет, что есть два пути решения проблемы: первый — большая повторная операция, разъединение анастомоза, удаление камней, формирование нового анастомоза. Операция высокотравматичная и при этом не дает гарантии, что в дальнейшем не будет нового сужения или нового камнеобразования, — вероятность рецидива довольно высока. Второй способ — это удаление камней посредством гибкой эндоскопии. Метод тоже сложный, так как врачам-эндоскопистам нужно пройти далеко по петле кишки, найти билиарный анастомоз и только потом попытаться извлечь камни из желчного дерева, что технически весьма непросто, успех вовсе не гарантирован. Это труднее, чем при выполнении классической ретроградной холангиопанкреатографии и литотрипсии при нативной анатомии.
— А внедренный у нас гибридный метод позволяет подойти к петле, ведущей к желчным протокам, лапароскопически, выделить ее и, подтянув, например, к передней брюшной стенке, провести энтеротомию. Врач-эндоскопист напрямую вводит в петлю эндоскоп рядом с анастомозом, — продолжает специалист. — И уже тогда в спокойных и стабильных условиях расширяет анастомоз, удаляет камни, а с помощью холангиографии проверяет чистоту протоков под рентген-контролем. То есть такое вмешательство — гибрид гибкой эндоскопии и лапароскопии.
Кроме того, этот малоинвазивный, но высокоэффективный метод может применяться не раз в случае образования новых желчных камней или возникновения других проблем. Как и при любой малоинвазивной операции, сокращается срок восстановления пациента после вмешательства.