В Гродненской университетской клинике впервые выполнили лапароскопическую правостороннюю заднюю секционэктомию печени по поводу прогрессирующей гемангиомы — высокотехнологичную малоинвазивную операцию, заключающуюся в лапароскопическом удалении участка печени с быстрорастущей сосудистой опухолью (гемангиомой).
В операционной в качестве оперирующего хирурга работал заместитель главного врача по клинической работе ГрУК, проректор по лечебной работе, профессор 1-й кафедры хирургических болезней ГрГМУ, доктор мед. наук Эдуард Могилевец. Ассистировали ему заведующий отделением трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии Ярослав Жук, врач-хирург отделения трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии Олег Сорока. Анестезию проводил заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГрГМУ, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии ГрУК, доктор мед. наук Руслан Якубцевич. Работала также операционная медицинская сестра Инна Тебенькова.
Для предотвращения клинически значимого кровотечения при удалении участка печени с гемангиомой (см. фото 1) осуществлялась подготовка к прекращению при необходимости притока артериальной и венозной крови к печени (прием Прингла), которая заключалась в циркулярном взятии на держалку анатомических структур гепатодуоденальной связки. Данный прием мог понадобиться хирургам при выполнении транссекции печени рядом с гемангиомой, контактировавшей с венозными сосудами органа.
В дальнейшем операционная бригада выделила в борозде Рувьера (Ганса) печени правую заднюю ножку, содержащую в себе ветви печеночной артерии, воротной вены и печеночного протока к 6-му и 7-му сегментам печени (правой задней секции или сектору), с последующим их одномоментным лигированием и пересечением с помощью эндоскопического сшивающего аппарата с высотой скобок 2,5 мм (см. фото 2).
Транссекцию паренхимы по линии демаркации 6-го и 7-го сегментов выполняли (см. фото 3) с применением 10-миллиметрового лапароскопического инструмента Atlas аппарата Force Triad (биполярная электрокоагуляция с микропроцессором), 5-миллиметрового лапароскопического инструмента аппарата Ultracision (ультразвукового скальпеля), с клипированием ветвей правой печеночной вены 5-миллиметровыми титановыми клипсами, а также полимерными клипсами инструментом Hem-o-lock (см. фото 4).
Резецированный участок печени с гемангиомой эвакуировали из брюшной полости в контейнере через расширенный доступ над пупком. После операции пациентка в течение суток находилась под наблюдением врачей-реаниматологов в условиях отделения анестезиологии и реанимации № 1 (заведующий Иван Мысливец). В дальнейшем была переведена в отделение трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии. Страховочный дренаж из левого поддиафрагмального пространства был удален после прекращения истечения по нему серозно-геморрагического отделяемого на 7-е сутки. Пациентка после выполнения контрольного ультразвукового обследования органов брюшной полости, общеклинических анализов была выписана на амбулаторное лечение, чувствует себя удовлетворительно.
Согласно литературным данным, гемангиомы небольших размеров, как правило, не беспокоят больных. Они встречаются у 1–5 % взрослого населения. Вероятность появления симптомов возрастает при наличии опухоли размером более 4 см. К этим симптомам относятся ощущение дискомфорта, переполнения, реже — анорексия, тошнота, чувство быстрого насыщения и боль в результате кровоизлияния или тромбоза.
Такие опухоли имеют характерный сосудистый вид. Гемангиомы часто представляют случайную находку при проведении УЗИ, КТ или МРТ. Типичная картина на снимках компьютерной томографии — четко очерченное гиподенсивное образование. При введении контраста вначале фиксируется периферическое усиление, далее — центральное. Если симптомы заболевания ухудшают качество жизни пациента или отмечается быстрый рост гемангиомы, выставляются показания к удалению. Основная цель состоит в предотвращении спонтанного разрыва гемангиомы и возникновения неконтролируемого кровотечения со смертельным исходом.
Фото предоставлены ГрГМУ.