Бессонница выступает индикатором многих рисков для здоровья. Международный обзор Европейской академии неврологии, подготовленный в сотрудничестве с Медицинским университетом Вены и Институтом неврологических наук в Болонье, выявил связь бессонницы с инсультом, риском госпитализации по любой причине и рядом неврологических и психических расстройств. Результаты опубликованы в авторитетном журнале Sleep Medicine Reviews.
Изучение более широкого воздействия. Миллионы людей страдают расстройствами сна, и самое распространенное среди них, безусловно, бессонница (инсомния).
По мировым оценкам, около 10 % взрослых страдают хронической бессонницей, а еще 20 % испытывают эпизодические симптомы. Но последний метаанализ 13 тематических исследований, опубликованный в журнале Frontiers in Psychiatry, показал, что бессонница, соответствующая международным диагностическим критериям, затрагивает до 22 % населения в целом.
Хроническую бессонницу диагностируют, когда она влияет на дневное функционирование (снижаются ясность мышления, способность к концентрации, когнитивные способности и работа памяти, ухудшается продуктивность) и возникает как минимум 3 ночи в неделю в течение 3-х месяцев или дольше, несмотря на достаточно возможностей для сна.
Научная группа обобщила эпидемиологические данные по 7 направлениям: деменция, инсульт, депрессия, суицидальное поведение, смертность, несчастные случаи/травмы на рабочем месте и госпитализации. Исследователи сосредоточили усилия на поиске в базах данных MEDLINE и EMBASE и провели зонтичный обзор 16 систематических обзоров и метаанализов. Зонтичный метод объединяет и анализирует результаты опубликованных систематических обзоров и метаанализов, поэтому позволяет сравнивать данные множества исследований и выявлять закономерности.
Связь с инсультом и госпитализацией. В отношении инсульта изучено 9 обзорных исследований с участием более 1,3 миллиона человек.
У страдающих бессонницей относительный риск инсульта на 26 % (ОР 1,26, 95% ДИ 1,05–1,53) выше, чем у людей с нормальным сном.
Несмотря на то что между отдельными исследованиями наблюдались различия, авторы пришли к выводу, что хроническая бессонница может быть важным маркером долгосрочного сердечно-сосудистого здоровья, и описали некоторые возможные механизмы, лежащие в основе корреляции между бессонницей и инсультом. Хроническая бессонница поддерживает организм в состоянии повышенного стресса или возбуждения, потенциально влияя на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень гормонов стресса. Со временем эти изменения могут способствовать повышению воспаления и вести к сосудистым проблемам, увеличивая риск наступления таких состояний, как инсульт.
Пять обзоров изучали госпитализацию, и 3 из них были включены в общий метаанализ.
У людей с бессонницей вероятность госпитализации по любой причине была на 28 % (ОР 1,28; 95% ДИ 1,14–1,43) выше по сравнению с теми, у кого бессонницы не было.
Связь с деменцией и психическим здоровьем. Широкий массив данных связывает бессонницу с рядом исходов, касающихся здоровья мозга и психического здоровья. Четыре обзора определяли бессонницу как предиктор деменции любой этиологии (повышение вероятности любой деменции на 36 % и болезни Альцгеймера — на 52 %), хотя результаты еще трех обзоров оказались менее определенными. Поскольку выводы не были одинаковыми во всех исследованиях (в большей степени совпадали в отношении болезни Альцгеймера, но не сосудистой деменции), команда не смогла сделать «математический» вывод о корреляции, но особо подчеркнула: «имеются убедительные данные, указывающие на связь с деменцией, в частности с болезнью Альцгеймера».
Зонтичный обзор также выявил ассоциации между инсомнией и депрессией, а также исходами, связанными с суицидальным поведением. Однако исследователи не обнаружили связи между бессонницей и общей смертностью.
Два метаанализа определили бессонницу как фактор риска суицида, суицидальных попыток и мыслей. Из-за высокой неоднородности исследований оценки связи варьировались от малой до средней для всех трех исходов.
Риск депрессии был почти в 3 раза выше среди людей с бессонницей, также риски всех исходов, связанных с суицидальным поведением, оказались повышенными.
Постоянные проблемы со сном неизбежно приводят к усталости днем и трудностям с концентрацией и одновременно усиливают негативные мысли, однозначно способствуя развитию тревожности и депрессии.
Другие ассоциации. Ученым не удалось сделать твердый вывод о связи между бессонницей и производственными травмами. В одном когортном исследовании, длившемся14 лет, была установлена ассоциация инсомнии с несчастными случаями со смертельным исходом (ОР 3,1), в другом — с травмами по пути на работу (ОР 1,13), но не производственным травматизмом. Однако результаты всего двух исследований невозможно объединить в метаанализе.
Все эти наблюдения дополняют растущий объем данных о том, что последствия бессонницы могут выходить далеко за рамки жалоб на плохой сон и нарушения дневного функционирования. Данные связывают бессонницу с рядом неблагоприятных нейропсихиатрических исходов, включая болезнь Альцгеймера, клиническую депрессию и суицидальное поведение.
Нарушения сна могут служить тревожными признаками опасных для жизни сосудистых, неврологических и психических заболеваний.
Тем не менее полученные данные не устанавливают причинно-следственной связи — зонтичный обзор показывает, что бессонница может сигнализировать о повышенных рисках для здоровья, но не утверждает, что она напрямую вызывает эти состояния.
Как бессонница отражается на психическом состоянии?
Повышенный риск тревожности и депрессии. Недостаток сна изменяет химию мозга, снижая уровни серотонина и дофамина — ключевых нейротрансмиттеров, регулирующих настроение. Исследования показывают, что хроническая бессонница может вдвое и более увеличивать риск развития депрессии и тревожных расстройств. Дефицит сна ведет к росту уровня гормонов стресса, делая симптомы тревожности более выраженными.
Повышенный уровень стресса. Плохой сон активирует стрессовую реакцию организма, повышая уровень кортизола. Это создает порочный круг — стресс ухудшает бессонницу, а бессонница усугубляет стресс.
Повышенная эмоциональная реактивность. Бессонница затрудняет управление эмоциями, приводя к раздражительности, перепадам настроения и трудностям в преодолении повседневных задач.
Нарушение когнитивных функций. Недостаток сна влияет на память, концентрацию, внимание и принятие решений. Со временем это когнитивное снижение приводит к усталости, разочарованию и стрессу, что еще больше ухудшает психическое здоровье.
Почему сон важен для психического здоровья?
Сон необходим для восстановления мозга и эмоциональной регуляции. Во время глубокого сна мозг обрабатывает эмоции и консолидирует воспоминания. Без достаточного отдыха эти процессы нарушаются, что неизбежно приводит к психическим проблемам.