Распространенность сахарного диабета во всем мире продолжает расти и приобретает масштабы пандемии. О тенденциях в нашей стране, достижениях и целевых задачах рассказала на семинаре с международным участием «Современная диабетология: связь науки и практики» заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по эндокринологии Минздрава Ольга Салко.
Пять ключевых моментов
По словам Ольги Борисовны, сахарный диабет является приоритетным направлением для многих систем здравоохранения во всем мире с учетом его высокой распространенности, роста заболеваемости, неблагоприятных медицинских последствий. В мире в 2024 году было зарегистрировано более 588 млн пациентов с СД, причем 73 % — это люди в возрасте до 65 лет. В нашей стране, по данным на начало 2025 года, зарегистрировано более 400 тысяч пациентов с СД 2-го типа и около 20 тысяч — с СД 1-го типа.
Пять целевых показателей глобального охвата услугами по борьбе с СД на период до 2030 года, которые были приняты на 75-й Всемирной ассамблее здравоохранения:
- выявление диабета у 80 % страдающих им лиц;
- надлежащий контроль гликемии у 80 % пациентов с диабетом;
- эффективный контроль артериального давления у 80 % лиц с диагностированным диабетом;
- терапия статинами 60 % страдающих диабетом лиц в возрасте 40 лет и старше;
- возможность получать недорогой инсулин и самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови для 100 % людей с диабетом 1-го типа.
Наши достижения
В Беларуси проводится много мероприятий с целью раннего выявления заболевания. Прежде всего это действующие клинические протоколы, в которых прописано, что нужно делать при выявлении факторов риска, постановление Минздрава о порядке проведения диспансеризации взрослого населения, организация профилактических акций, обучение врачей общей практики, разработка и внедрение методических рекомендаций. Результатом данных мероприятий явилось то, что за последние 20 лет выявление СД 2-го типа у взрослого населения выросло в 3 раза.
— Вторая цель — надлежащий контроль (исследование гликированного гемоглобина). И если мы хотим получать правильные цифры, прежде всего необходимо обеспечить доступность этого исследования. Контроль гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом, как 1-го, так и 2-го типа, должен быть не менее двух раз в год, — сообщила Ольга Салко.
На сегодняшний день база Республиканского регистра «Сахарный диабет» модернизируется. Предполагается, что он станет онлайн-регистром, изменится и индивидуальная регистрационная карта. То есть для каждого из пациентов нужно будет вносить целевой уровень в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и в соответствии с клиническими протоколами.
Далее эффективный контроль АД у лиц с диагностированным диабетом: согласно регистру, зарегистрированная артериальная гипертензия среди пациентов с СД 2-го типа составляет 57 %, с СД 1-го типа — почти 20 %. Если считать хорошим уровнем контроля показатель 130/80 мм рт. ст., то среди пациентов с СД 2-го типа он составляет 51 %. Вместе с тем среди пациентов с СД 1-го типа этот показатель гораздо выше.
Что касается назначения статинов, информации в регистре нет, и оценить ситуацию нет возможности.
— Очень косвенно оценить использование статинов мы можем по исследованию STEPS, которое было проведено в нашей стране в 2020 году. Среди всех взрослых пациентов только 36 % принимали статины. Думаю, что примерно такая же ситуация будет касаться пациентов и с СД 2-го типа. Это та большая ниша, на которую мы должны влиять для снижения сердечно-сосудистых заболеваний, — рассказала Ольга Салко.
И последняя цель — 100 % обеспечение доступности инсулинов и средств самостоятельного контроля уровня гликемии у лиц с СД. В этом году завершается реализация концепции инсулинотерапии, которая была рассчитана на 2020–2025 годы.
К концу нынешнего года планируется, что все молодые взрослые с СД 1-го типа до 45 лет будут переведены на аналоги инсулина и все пациенты с СД 2-го типа, кто использует генно-инженерные инсулины, будут использовать картриджную форму инсулина.
Что касается самоконтроля гликемии с помощью глюкометров и тест-полосок, до 2022 года была возможность обеспечить только детей и взрослых пациентов-инвалидов. С 2023 года появилась возможность льготно обеспечить всех пациентов с СД, рассказала спикер.
Выводы
Что необходимо? Активное выявление СД 2-го типа: чем раньше он диагностируется, тем легче его лечить.
Повышение знаний, в том числе врачей-эндокринологов, по современным методам ведения пациентов с СД, дальнейшее развитие профессиональной подготовки школ диабета.
Расширение использования аналогов инсулина и современных таблетированных лекарственных средств для терапии СД 2-го типа, увеличение возможностей контроля заболевания.
Будет изменена индивидуальная регистрационная карта, в которую будет внесено достаточно много дополнительных показателей (определение липидного профиля, возможность выбора препаратов, которые пациент принимает).
Уже разработаны предложения по льготному обеспечению детей системами мониторирования.
Необходимость дальнейшего взаимодействия со смежными специалистами с целью компенсации коморбидной патологии пациентов с СД.