В БГМУ прошла 20-я юбилейная школа практического кардиолога, терапевта и врача общей практики. В республиканской научно-практической конференции приняли участие врачи-кардиологи и кардиохирурги, терапевты, врачи общей практики, врачи-эндокринологи и врачи-интерны из всех регионов страны, а также российские специалисты.
От имени депутатов с началом работы юбилейной конференции участников поздравил председатель Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Палаты представителей Национального собрания Валерий Малашко. Он подчеркнул, что на протяжении 20 лет школа проводится под руководством заведующей кафедрой кардиологии и внутренних болезней БГМУ, председателя Белорусского научного общества кардиологов, Белорусского общества кардиологов и терапевтов, доктора мед. наук, профессора Натальи Митьковской.
— Это ежегодное мероприятие содействует укреплению профессиональных связей между кардиологами, терапевтами, эндокринологами и врачами общей практики. Уверен, что конференция станет очередным шагом вперед на пути развития отечественной кардиологии и терапии, — подчеркнул Валерий Малашко.
К поздравлениям присоединился председатель комитета по здравоохранению Мингорисполкома Юрий Горбич. Он поблагодарил организаторов конференции за то, что этот научный форум является мультидисциплинарным, объединяя вокруг патологий сердечно-сосудистой системы врачей разных специальностей.
Традиционно на пленарном заседании обсудили обновленные клинические рекомендации, которые накануне были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов в Мадриде.
Европейские клинические рекомендации по диагностике и лечению клапанных пороков сердца
Основные положения раскрыл заместитель директора РНПЦ «Кардиология» по инновационному развитию и высоким технологиям, заведующий кафедрой кардиохирургии БГМУ, академик НАН Беларуси Юрий Островский. Он подчеркнул, что в нашей стране происходит постепенное изменение причин возникновения пороков сердца: ревматизм по-прежнему занимает лидирующую позицию среди факторов, вызывающих поражения, однако наблюдается увеличение доли дегенеративных повреждений клапанного аппарата сердца и случаев инфекционного эндокардита. Также растет число случаев функциональной недостаточности клапанов, развивающейся при ишемической или дилатационной кардиомиопатии, что обусловлено расширением диагностики и улучшением возможностей хирургического лечения данной патологии.
Юрий Островский подробно рассказал о современных подходах к диагностике и выбору метода лечения поражений сердечных клапанов. Профессор обратил внимание на то, что поменялась тактика хирургического лечения аортальной недостаточности. Все чаще операцией выбора является клапаносохраняющая замена корня аорты вместо замены клапана трансплантатом. Эксперт сосредоточил внимание коллег на вопросе выбора протеза клапана при хирургических вмешательствах, озвучил рекомендации по лечению дисфункции протезного клапана.
Академик НАН также выделил гендерные особенности у пациентов с клапанными пороками сердца.
— У женщин с аортальным стенозом чаще наблюдается одышка, тогда как у мужчин чаще встречается стенокардия, предположительно из-за более высокой заболеваемости ИБС. Концентрическая гипертрофия и ремоделирование желудочков также чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин, что приводит к более высокой фракции выброса левого желудочка, но меньшей полости левого желудочка и ударному объему, — отметил Юрий Островский. — Парадоксальные сочетания низкого потока и низкого градиента могут способствовать гиподиа-гностике тяжелого аортального стеноза и задерживать вмешательство.
Обновленные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий
Новшества проанализировала президент Пермского краевого кардиологического общества, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и кардиологии Пермского госмедуниверситета имени академика Е. А. Вагнера, доктор мед. наук, профессор Наталья Козиолова. В частности, эксперт отметила, что показатели холестерина ЛПНП и аполипопротеина В не следует анализировать отдельно от других факторов и липидных параметров. Так как большинство сердечно-сосудистых событий случается у людей без экстремального повышения холестерина ЛПНП, надо учитывать глобальный риск.
— Систематический обзор глобальной распространенности факторов сердечно-сосудистого риска и метаанализ 33 наблюдательных исследований, в котором участвовало больше 2,5 млн человек, показал, что из факторов риска первое место заняли нездоровый сон (38,5 %), а второе место делят между собой нездоровая диета и дислипидемия (34,1 %), — отметила Наталья Козиолова.
Специалист акцентировала внимание на том, что согласно свежим рекомендациям, уровень липопротеина (а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) также следует рассматривать как фактор, повышающий риск ССЗ.
Руководство по лечению воспалительного миоперикардиального синдрома
Заместитель директора по международному сотрудничеству и аналитической работе РНПЦ «Кардиология», профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук Елена Григоренко познакомила с обновлениями европейских рекомендаций.
— В настоящее время европейцы объединили вместе изолированный миокардит, изолированный перикардит и их смешанные формы в единый синдром. Эти заболевания имеют схожую этиологию, схожий патогенез, единую клиническую картину, общие подходы к диагностике. По сути, термин «воспалительный миоперикардиальный синдром» может объединять все, что происходит в организме пациента до момента верификации диагноза, — подчеркнула Елена Григоренко.
Специалист дала подробную дорожную карту по этиологии, классификации, диагностике и помощи пациентам с миокардитами и перикардитами, рассказала о лечении, наблюдении и реабилитации при воспалительном миоперикардиальном синдроме, а также отметила, что изменилась парадигма в отношении диагностики миокардитов: ключевая роль — у мультимодальной визуализации.
Золотым стандартом неинвазивной диагностики миокардита является МРТ сердца. Наибольшая диагностическая информативность достигается при проведении МРТ в течение первых двух недель заболевания, когда активность воспалительного процесса максимальна.
Елена Григоренко также обратила внимание, что впервые в европейских рекомендациях появился четкий план действий врача как на амбулаторном этапе, так и в стационаре при подозрении на миокардит.
Фактор ментального здоровья и аспекты ведения беременных с БСК
Заведующая лабораторией артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология», профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук, доцент Ольга Павлова остановилась на тех аспектах в европейских рекомендациях, которые касаются взаимосвязи болезней системы кровообращения и ментального здоровья. Она подчеркнула, что согласно новым гайдам, скрининг на депрессию, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство рекомендовано интегрировать в оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний.
О новшествах в европейских рекомендациях, которые касаются ведения беременных с болезнями системы кровообращения, рассказала заведующая отделом консультативной работы и профилактической кардиологии РНПЦ «Кардиология», профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук, доцент Елена Медведева. Она напомнила, что из всей неакушерской патологии, от которой погибают беременные пациентки, сосудистая патология занимает лидирующую позицию.
— В новых рекомендациях большое значение придается участию мультидисциплинарной команды начиная уже с этапа планирования беременности, — подчеркнула Елена Медведева.
Внимание — инфаркту миокарда
Пленарное заседание завершил доклад Натальи Митьковской. В нем профессор обратила внимание на новые мировые тенденции, касающиеся диагностики и классификации, оценки риска неблагоприятного исхода, эффективности лечения, а также профилактики осложнений инфаркта миокарда. Наталья Павловна отметила, что в медицинском сообществе продолжается активная дискуссия относительно оптимального метода реваскуляризации пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST — проводить ее одномоментно или поэтапно. В то же время убедительно продемонстрированы преимущества открытой кардиохирургии (шунтирования) в сравнении с чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с многососудистым поражением коронарного русла. Она также акцентировала внимание на том, что в мировой практике доказана эффективность центров кардиогенного шока для реализации всех возможностей спасения жизни пациентов с жизнеугрожающими осложнениями инфаркта миокарда.
Конференция продолжилась работой семи симпозиумов, раскрывающих актуальные вопросы ведения пациентов с артериальной гипертензией, хронической ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, тромбозами в клинической практике врача-специалиста, возможности рентгенэндоваскулярной хирургии. В рамках отдельной секции выступили молодые научные сотрудники.
