ВОЗ совместно с Международным агентством по изучению рака опубликовали свежий отчет о текущем состоянии дел в области онкологии в мире. В докладе объединены глобальные данные по раку, показатели систем здравоохранения, пробелы в профилактике и лечении и впервые опыт людей, затронутых этим диагнозом. Посыл масштабного документа прямой: мир сегодня обладает гораздо большим объемом знаний, научным потенциалом и набором инструментов, чем когда-либо прежде, но результаты в борьбе с раком по-прежнему остаются далеки от желаемых.
Быстро растущее глобальное бремя
В 2024 году во всем мире онкологический диагноз был поставлен 20,6 млн человек, включая случаи немеланомного рака кожи. Без учета этой группы число новых диагнозов составило 19,5 млн: 9,9 млн у мужчин и 9,6 млн у женщин (см. рис. 1). Рак у детей рассматривается отдельно от рака у взрослых: по оценкам, ежегодно во всем мире у детей и подростков (в возрасте от 0 до 19 лет) регистрируется 400 тысяч новых случаев рака.
Рак уносит более 26 тысяч жизней ежедневно. Ежегодная смертность — на уровне почти 10 млн.
Согласно прогнозам, к 2050 году число новых случаев рака может достигнуть 35 млн в год. Болезнь в той или иной степени коснется 92 % людей во всем мире.
Примерно каждый пятый человек столкнется с онкологическим диагнозом в течение своей жизни. Все это делает рак практически всеобщим человеческим опытом. Однако возможности диагностики и лечения будут одинаковыми не для всех.
Географическая переменная
Успех в борьбе с раком по-прежнему в значительной мере зависит от того, где проживает человек, способна ли система здравоохранения его страны выявлять заболевание на ранних стадиях, доступно ли лечение и можно ли пройти полный курс без катастрофических инвалидизирующих и финансовых последствий.
! Менее трети стран мира (28 %) включили онкологическую помощь в гарантированный государством объем медицинской помощи.
В оставшихся двух третях стран, не предусматривающих лечение рака в рамках программ всеобщего медицинского страхования, из-за высокой стоимости терапии в отдельных регионах до 90 % онкобольных вовсе отказываются от лечения.
В тех государствах, где рак чаще выявляется на ранних стадиях и лечится в условиях скоординированных систем, пятилетняя выживаемость по ряду видов в настоящее время превышает 85 %. В странах с низким уровнем дохода — в лучшем случае достигает 45 %. Новые оценки по выживаемости при раке молочной железы и детской онкологии подчеркивают масштабы этого разрыва. Так, выживаемость женщин с РМЖ спустя 5 лет после выявления заболевания составляет 87 % в странах с высоким уровнем дохода, но лишь 42 % в странах с низким уровнем дохода. Этот контраст отражает различия в доступе к раннему выявлению, диагностике, хирургическому лечению, лучевой, поддерживающей терапии и последующему наблюдению.
Бремя онкологических заболеваний значительно различается в зависимости от региона. В 2024 году самая большая доля случаев рака (50,7 %) и смертей от него (56,5 %) приходилась на страны Азии, что во многом объясняется большой численностью населения этого региона.
Особенно велико относительное бремя рака в Европе, где проживает лишь около 9 % мирового населения, но регистрируется 21 % глобальной численности случаев заболевания и 20 % смертей. В то же время во многих странах Африки и Азии заболеваемость раком ниже, но несоразмерно высока смертность от него.
В 2021 году онкологические диагнозы были ведущей причиной преждевременной смертности в 41 стране, второй по значимости причиной — в 37 и третьей — в 47 государствах мира.
Ведущей причиной онкологической смертности в мире остается рак легкого. Наряду с раком предстательной железы и толстой и прямой кишки он относится к числу наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. А у женщин значительная доля бремени онкологических заболеваний приходится на рак молочной железы, легкого, толстой и прямой кишки (см. рис. 2).
Сильно различается по регионам и доступность лечения. В странах с низким и ниже среднего уровнем дохода доступность 20 приоритетных противоопухолевых препаратов ВОЗ составляет от 9 % до 54 %. В 23 странах мира вообще нет необходимого оборудования для лучевой терапии.
В тему
Впервые в истории ВОЗ опубликовала глобальные оценки пятилетней выживаемости женщин с диагнозом рака молочной железы, поставленным в период с 2017 по 2021 год, по 194 странам.
Средний показатель составил 77,8 %, пишет журнал Nature Medicine. Оценки варьируются от 39,1 % в Африканском регионе ВОЗ до 88,5 % в Американском регионе и 84 % в Европейском. Выживаемость также тесно связана с уровнем национального дохода. В странах с низким уровнем дохода медиана пятилетней выживаемости составляла 41,9 %, повышаясь до 60,1 % в странах с доходом ниже среднего, до 78,7 % в странах с доходом выше среднего и до 87,3 % в странах с высоким уровнем дохода.
Цель Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы (GBCI): сокращать преждевременную смертность от РМЖ на 2,5 % ежегодно, чтобы к 2040 году спасти 2,5 млн жизней. Три минимальных приоритета: обеспечение диагностики 60 % случаев инвазивного рака молочной железы на 1-й или 2-й стадии; своевременность диагностики — в течение 60 дней с момента обращения за медицинской помощью; завершение комплексного лечения у не менее 80 % пациенток, которым оно показано.
РМЖ является наиболее распространенным видом рака среди женщин в 158 странах. По оценкам, 8 млн женщин жили с этим диагнозом. В 2024 году во всем мире было зарегистрировано около 2,4 млн новых случаев РМЖ и 694 тысячи случаев смертей, связанных с этим заболеванием, — и 70 % из них пришлись на страны с низким и средним уровнем дохода.
Прогресс есть, но неравномерный
Однако отчет ВОЗ не рисует картину полного провала. В ряде областей в глобальной борьбе с раком достигнут ощутимый прогресс.
Меры, реализуемые в масштабах Рамочной конвенции ВОЗ по противодействию табакокурению, способствовали сокращению потребления табака в мире на 27 % с 2010 года, это посодействовало уменьшению уровня заболеваемости и смертности в связи с раком легкого в ряде регионов. Вакцинация против ВПЧ начала приносить ощутимые плоды: в настоящее время 85 % стран мира включили вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации. Достижения в области диагностики, лучевой, системной и поддерживающей терапии позволили улучшить результаты лечения во многих странах. Научные исследования и технологические разработки в области онкологии продолжают открывать новые диагностические и терапевтические возможности.
Национальные планы по борьбе с онкологическими заболеваниями приняты в 82 % стран мира по сравнению с 50 % в 2010 году. Программы ранней диагностики в странах с высоким уровнем дохода позволяют выявлять большинство случаев РМЖ, 74 % женщин прошли скрининг на рак шейки матки.
Растут темпы научных разработок: за период с 2005-го по 2021-й число зарегистрированных клинических исследований увеличивалось примерно на 7,1 % ежегодно.
Однако эти успехи по-прежнему распределены неравномерно. В докладе отмечается, что охват девочек первой дозой вакцины против ВПЧ в мировом масштабе оценивается в 31 %, что значительно ниже целевого показателя в 90 %. В отношении РМЖ наблюдается аналогичный разрыв между тем, что возможно, и тем, что достигается на практике. Раннее выявление и своевременное лечение кардинально изменяют показатели выживаемости, однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода по-прежнему отсутствуют финансирование, инфраструктура и кадровые ресурсы, необходимые для широкомасштабного внедрения этих подходов.
Все это означает, что многие люди по-прежнему не имеют гарантированного доступа к базовой онкологической помощи.
В тему
Журнал The Lancet опубликовал исследование Лондонского университета королевы Марии, впервые напрямую показавшее, что вакцинация против вируса папилломы человека предотвращает смерть от рака шейки матки.
В период с 2020-го по 2024 год среди 20–24-летних женщин в Великобритании не зарегистрировано ни одного летального исхода этого заболевания. Программа вакцинации девочек в возрасте 12–13 лет в стране началась в 2008 году. До сих пор напрямую показать, насколько эффективно прививка снижает смертность, было невозможно — нужно было дождаться, пока вакцинированные поколения достигнут возраста риска. Теперь, благодаря национальным данным о смертности и высокому охвату (почти 90 % когорты), ученые смогли впервые оценить реальный эффект на популяционном уровне. Этот результат — важный этап на пути к цели ВОЗ по полному искоренению рака шейки матки к 2030 году.
Профилактика остается самым недооцененным инструментом
В докладе выявлены пробелы на всех этапах лечения рака: профилактика, скрининг, диагностика, определение стадии заболевания, хирургическое лечение, лучевая терапия, системная терапия, паллиативная помощь, поддержка выживших, реабилитация и планирование кадровых ресурсов.
Профилактика рака должна оставаться приоритетом государств и систем здравоохранения.
Почти 4 из каждых 10 случаев рака в мире связаны с предотвратимыми факторами риска, прежде всего с инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека, вирусами гепатита В и С и бактерией H.pylori, а также с употреблением табака и алкоголя, избыточным весом и недостатком физической активности, нездоровым питанием, воздействием факторов окружающей среды и профессиональными рисками. Табак по-прежнему остается ведущим фактором риска рака легкого. Употребление алкоголя связано со множеством видов рака: полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, толстой и прямой кишки, а также молочной железы. Избыточный вес сегодня демонстрирует причинно-следственную связь по крайней мере с 13 видами рака, включая рак печени, поджелудочной железы, колоректальный, рак эндометрия и рак пищевода.
Виды рака, связанные с инфекциями, по-прежнему остаются серьезным предотвратимым бременем, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Вакцинация против ВПЧ и гепатита B, борьба с ВИЧ, лечение гепатита и улучшение санитарных условий входят в число мер, обладающих значительным потенциалом в области профилактики рака.
В тему
Доклад, подготовленный комиссией журнала The Lancet Oncology и представленный на ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2026 года, предупреждает, что к 2050 году миру потребуется почти на 100 млн больше специалистов по онкологическим заболеваниям.
Самым острым дефицит будет в Африке и Азии, где, по прогнозам, не будет хватать, соответственно, 34,3 и 57,3 млн работников. Но эксперты отмечают, что ни один регион не останется в стороне: в странах со средним уровнем дохода дефицит может быть обусловлен отъездом квалифицированных специалистов за рубеж, а в странах с высоким уровнем дохода — с давлением из-за повышенной нагрузки и выгорания сотрудников. В большей степени с нехваткой кадров столкнется первичная и общая медицинская помощь: к 2050 году потребуется дополнительно свыше 65 млн медсестер и не менее 16 млн специалистов по диагностике в области радиологии и патанатомии.
Все это означает, что миллионы будущих случаев рака можно предотвратить с помощью эффективных мер в области общественного здравоохранения, начиная от борьбы с табакокурением и пропаганды здорового образа жизни и заканчивая расширением программ иммунизации и улучшением доступа к медицинской помощи.
Внимание к людям, затронутым проблемой
Эксперты ВОЗ считают, что борьба с раком должна выходить за рамки исключительно медицинского лечения и строиться вокруг потребностей пациентов и их семей.
Одной из отличительных черт доклада 2026 года является акцент на реальном жизненном опыте. Глобальный опрос ВОЗ среди людей, затронутых раком, охватил ответы пациентов с этим диагнозом, членов их семей, лиц, осуществляющих уход, и родственников, потерявших близких, из 116 стран.
Более половины респондентов с онкологическим диагнозом сообщили о боли. Около 69 % отмечали крайнюю усталость, проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство.
Помимо медицинских последствий рак остается одним из самых тяжелых событий для семьи как с социальной, так и с материальной точки зрения. По данным опроса, финансовые трудности возникали по меньшей мере у 45 % респондентов, и почти все ухаживающие за онкобольными отмечали чрезмерную ментальную нагрузку, говоря об истощении, стрессе, изоляции и трудностях в работе или учебе.
В докладе сделан акцент на то, что борьба с раком сегодня требует не только научных прорывов и технологических разработок, но и подготовки систем здравоохранения, способных обеспечивать эффективную помощь на всех этапах — от профилактики до реабилитации.
Главное — формирование пациентоориентированной модели борьбы с раком, направление усилий на нужды и интересы затронутых заболеванием людей.
Будущая повестка
В отчете ВОЗ отмечается, что изменения должны быть построены вокруг трех стратегических направлений.
Первое — расширение возможностей. Абсолютно все системы здравоохранения должны быть способны обеспечивать уже проверенные методы диагностики и лечения рака. Сюда входят подготовка кадров, развитие лабораторного потенциала, диагностической визуализации, хирургии, лучевой терапии, обеспечение основными лекарственными средствами, четкая система направления пациентов к специалистам, инфраструктура данных и интегрированные схемы оказания медицинской помощи.
Второе — профилактика и более эффективная защита. Борьба с раком должна включать всеобъемлющую медицинскую помощь, социальную поддержку, конструктивное вовлечение людей, имеющих личный опыт борьбы с этой болезнью. Третьим направлением является повышение эффективности на всех этапах.
В докладе содержится призыв оценивать инновации в области онкологии по значимым результатам, а не только по их новизне. В научных исследованиях и инвестициях следует отдавать приоритет методам лечения, которые повышают выживаемость, улучшают функциональные возможности и качество жизни.