В БГМУ прошла 19-я школа практического кардиолога. На республиканской научно-практической конференции с международным участием обсудили обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC).
Участников приветствовал председатель постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Валерий Малашко.
— Самыми распространенными среди жителей Беларуси и других развитых стран мира являются сердечно-сосудистые заболевания. Продолжающийся рост заболеваемости делает проблему болезней системы кровообращения важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Поэтому развитие кардиологических и кардиохирургических служб является одним из важнейших направлений государственной политики в сфере охраны здоровья, — подчеркнул Валерий Малашко.
Валерий Анатольевич также уточнил, что за последние 5 лет увеличились объемы высокотехнологичной кардиологической, кардиохирургической и интеграционной помощи.
Ежегодно проводится более 25 тысяч хирургических операций на сердце и сосудах.
Из них более 80 % выполнены в региональных кардиохирургических центрах.
Директор РНПЦ «Кардиология», заведующая кафедрой кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор Наталья Митьковская пояснила, что традиционно на школах практического кардиолога речь идет о новых рекомендациях, выпущенных Европейским обществом кардиологов.
— Самая свежая информация из гайдов, переведенная на русский язык, сегодня будет доведена до практических врачей и ученых Беларуси. Сюда приехали специалисты из всех регионов, что чрезвычайно важно. Мы будем усовершенствовать и перерабатывать наши белорусские рекомендации, в каких-то моментах приводя их в соответствие с европейскими, — сказала профессор.
Своим опытом и знаниями во время конференции поделились как белорусские ведущие кардиологи, кардиохирурги, рентгенэндоваскулярные хирурги и аритмологи, так и российские коллеги из НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Российского университета дружбы народов, Пермского государственного медицинского университета имени академика Е. А. Вагнера. Заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Пермского ГМУ, президент Пермского краевого кардиологического общества, доктор мед. наук, профессор Наталья Козиолова проанализировала новые европейские рекомендации по фибрилляции предсердий и акцентировала внимание кардиологов на том, что из них можно взять в клиническую практику.
— Если говорить о современном подходе, описанном в европейских рекомендациях, то он поменялся. Сегодня мы наблюдаем пациент-ориентированный подход к ведению больных с фибрилляцией предсердий — CARE, который включает управление коморбидными состояниями и факторами риска, профилактику инсульта и тромбоэмболий, уменьшение симптомов за счет контроля ЧСС и динамическое наблюдение, — отметила Наталья Андреевна.
Еще один российский гость — заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского факультета РУДН, член-корреспондент РАН, доктор мед. наук, профессор Жанна Кобалава остановилась на тех аспектах в европейских рекомендациях, которые касаются артериальной гипертензии. Она напомнила, что распространенная тактика сбивания высокого АД быстрыми и коротко действующими препаратами как реакция на случайное либо плановое измерение АД врачом или пациентом без симптомов или с минимальными симптомами ошибочна и потенциально вредна для пациентов ввиду повышения вариабельности давления и увеличения градиента.
— В лечении гипертонии нет цели «в моменте» снизить бессимптомно или малосимптомно повышенное АД. Современные рекомендации дают нам минимум 3 месяца с шагом в 2–4 недели на постепенное достижение целевого АД, — подчеркнула Жанна Кобалава.
Заведующая лабораторией хронической ИБС РНПЦ «Кардиология», доктор мед. наук, доцент Ольга Суджаева раскрыла практическую значимость обновленных рекомендаций по хроническим коронарным синдромам.
— Настоящие рекомендации пошли в сторону углубленного изучения, как и почему формируется ишемия миокарда. Если старые концепции рассматривали фиксированный коронарный синдром, то в современных концепциях, на мой взгляд, предпринята попытка доискаться, каким образом на уровне кардиомиоцита или васкулярного русла возникает дисбаланс, который приводит к ишемии миокарда, — отметила эксперт.
Руководитель отдела интервенционной кардиологии РНПЦ «Кардиология», доктор мед. наук, доцент Валерий Стельмашок познакомил со свежим европейским руководством по лечению заболеваний периферических артерий и аорты.
— В современных рекомендациях очень большое внимание уделяется факторам риска, которые приводят к развитию атеросклероза аорты и периферических артерий. К традиционным факторам риска, немодифицированным и модифицированным, которые нам давно известны, добавлена достаточно большая группа нетрадиционных факторов риска. К ним относятся избыточный вес тела, малоподвижный образ жизни, расстройство сна, стрессогенный образ жизни, потребление алкоголя, воспалительные процессы, дислипидемия, загрязнение окружающей среды, аутоиммунные заболевания, — обратил внимание специалист.
«Таким образом, авторы рекомендаций пытаются показать, что развитие атеросклероза аорты и периферических артерий — очень сложный процесс, и для того, чтобы понимать, каким образом корректировать данные заболевания, мы должны корректировать все возможные точки приложения, в том числе начиная с уровня факторов риска».
О современных эндоваскулярных возможностях лечения клапанной патологии рассказал заведующий рентгеноперационной РНПЦ «Кардиология», кандидат мед. наук Олег Полонецкий. Он отметил, что самым сложным в лечении по сравнению с аортальным и митральным клапанами является трехстворчатый.
— Когда мы подошли к лечению этой патологии, оказалось, что он редко бывает трехстворчатым, встречаются 4–5-створчатые и даже 7-створчатые варианты. Распространенность патологии трехстворчатого клапана огромная, и ей очень долго не уделяли должного внимания, — уточнил специалист.
По данным исследований, ежегодно выявляется более 1,6 миллиона новых случаев патологии трехстворчатого клапана и только четверть миллиона — патологии митрального.
Олег Леонидович отметил, что ситуация с хирургическим лечением прямо противоположна, хотя заболевание трикуспидального клапана является тяжелым и выживаемость пациентов, особенно с ХСН и дисфункцией левого желудочка, существенно снижается в соответствии с увеличением степени трехстворчатой недостаточности.
По словам Олега Полонецкого, самая популярная система транскатетерного лечения патологии — TriClip. Это безопасная процедура с низким уровнем осложнений. Почти у 90 % пациентов после применения этой технологии регургитация трехстворчатого клапана снижается на одну степень и более. Высокие показатели успеха имплантации клапана и процедур на раннем этапе позволяют активно использовать эту технологию у тщательно отобранных пациентов.
На пленуме были раскрыты и более узкие темы: о реваскуляризации миокарда при ХСН рассказал заместитель директора РНПЦ «Кардиология» по инновационному развитию и высоким технологиям, главный внештатный кардиохирург Минздрава, академик НАН Беларуси, доктор мед. наук, профессор Юрий Островский, вопросы кардиогенной кардиомиопатии затронул профессор 1-й кафедры внутренних болезней ГрГМУ, член-корреспондент НАН Беларуси, доктор мед. наук Виктор Снежицкий.
Говоря об интерпретации лабораторных исследований при атеросклерозе и ССЗ, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, доктор мед. наук Александр Ройтман акцентировал внимание, что «ни один лабораторный тест не обладает стопроцентным высокочувствительным и высокоспецифичным эффектом и интерпретировать его правильно можно только в совокупности с клинической картиной. Поэтому диалог клинициста и представителя лабораторной медицины дает лучший эффект для пациента».
Пленарное заседание завершил доклад директора РНПЦ «Кардиология» Натальи Митьковской, которая подняла вопрос эффективности межрайонных центров в лечении острого коронарного синдрома. Наталья Павловна отметила важность работы по информированию населения о факторах риска острой коронарной патологии и обучению тактике при появлении первых симптомов ОКС, обеспечения своевременной доставки пациентов в отделения РЭХ (при невозможности реализации требований по временным интервалам — выполнение фармакоинтервенционной стратегии), совершенствования взаимодействия всех этапов движения пациента (ВОП, кардиолог, скорая помощь, РЭХ, диагностические подразделения, кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи, реабилитологи), контроля выполнения вторичной медикаментозной профилактики и т. д.
Конференция продолжилась работой в 5 секциях, раскрывающих вопросы артериальной гипертензии, хронических коронарных синдромов, актуальных проблем первичной и вторичной профилактики ССЗ, новых рекомендаций в лечении фибрилляции предсердий и заболеваний периферических артерий.