Елена Адаменко: «Несмотря на многолетнюю историю изучения, этиология и патогенез воспалительных заболеваний кишечника остаются неизвестными».
В мире медицины важны не только лечение, но и понимание заболеваний, осведомленность о них и поддержка пациентов. Воспалительные заболевания кишечника требуют особого внимания из-за сложности диагностики и лечения, а также из-за их влияния на качество жизни пациентов. Расширение осведомленности о ВЗК и поддержка тех, кто страдает от этих заболеваний, являются ключевыми аспектами в улучшении здравоохранения.
Сегодня мы беседуем с главным специалистом в этой области — Еленой Адаменко, доцентом кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ. Елена Ивановна — кандидат мед. наук, врач высшей квалификационной категории и главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Беларуси.
Елена Ивановна, что же такое воспалительные заболевания кишечника и почему о них надо говорить?
Елена АдаменкоВоспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой одну из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии и колопроктологии. Сегодня принято считать, что это хронические воспалительные поражения кишечника неизвестной этиологии, развивающиеся у лиц с генетической предрасположенностью в результате нарушения регуляции иммунного ответа на симбионтную (обычную) микрофлору кишечника.
К основным ВЗК относятся в первую очередь язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани. При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.
Хотя по частоте заболеваемости ВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, по тяжести течения, частоте осложнений и летальности они занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Постоянный интерес к воспалительным заболеваниям кишечника обусловлен прежде всего тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения, их этиология и патогенез остаются неизвестными: ВЗК распространены в равной степени среди мужчин и женщин и часто диагностируются у молодых и активных людей в возрасте от 20 до 40 лет, а также у детей и подростков.
Каковы причины развития ВЗК?
Причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор точно не выявлены. Согласно современным представлениям, ВЗК являются многофакторными заболеваниями. Обсуждается роль в их развитии генетической предрасположенности, которая позволяет реализоваться пока до конца неизученным повреждающим механизмам инфекционного характера, нарушению иммунорегуляции и появлению аутоиммунного компонента. Опосредованные внешними факторами и генетически обусловленные нарушения иммуногенеза рассматривают как основной механизм развития воспаления в кишечнике.
Неизвестная этиология и сложный патогенез ВЗК дополняются разнообразием клинической симптоматики, усложняя таким образом диагностический поиск.
С какими основными симптомами заболевания к вам, как к специалисту-гастроэнтерологу, обращаются пациенты?
Прежде всего надо отметить, что пациент с ВЗК, особенно в начале проявления заболевания, не всегда попадает на прием именно к гастроэнтерологу. Это могут быть врачи разнообразных специальностей в зависимости от первичных проявлений.
Хочу отметить, что клиническая симптоматика ВЗК достаточно неспецифична и включает несколько групп симптомов:
- кишечные симптомы;
- системные внекишечные проявления и осложнения;
- симптомы эндотоксемии;
- метаболические расстройства.
Пациенты страдают от болей в животе, анемии, потери веса и аппетита, диареи, слабости, кожных проявлений, иногда крайне болезненных ощущений в области прямой кишки и со стороны других органов.
Внекишечные проявления свойственны как ЯК, так и БК. Мишенью для внекишечных проявлений ВЗК может оказаться любой орган, хотя чаще это глаза, кожа, кости и мышцы. Склерит и эписклерит встречаются одинаково часто при обоих заболеваниях. Узловатая эритема более свойственна БК, чем ЯК. Появление узловатой эритемы совпадает с дебютом заболевания. Ее относят к внекишечным проявлениям, связанным с активностью воспалительного процесса. Гангренозная пиодермия встречается у 1–10 % пациентов с ВЗК и наиболее характерна для ЯК. Обострение гангренозной пиодермии может не совпадать с нарастанием активности воспалительного процесса в кишечнике.
При ВЗК у 20 % больных развиваются артриты, чаще поражающие крупные суставы.
Анкилозирующие спондилиты и первичный склерозирующий холангит являются внекишечными проявлениями, не связанными с активностью воспалительного процесса в кишечнике.
Полиморфизм симптоматики обуславливает проблему поздней диагностики ВЗК: так, например, диагноз ЯК в течение первого года болезни устанавливают только у 25 % пациентов, в остальных случаях — на протяжении 3–12 лет от начала клинических симптомов. Вместе с тем надо помнить, что при установлении диагноза БК в период до трех лет частота осложнений составляет 55 %, при более поздней диагностике — 100 %.
Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, кишечной непроходимости. Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.
Кто из пациентов находится в группе риска?
- Лица, родственники которых страдали воспалительными заболеваниями кишечника.
- Молодые люди до 30 лет.
- Курящие (причем курение отрицательно влияет на течение болезни Крона, но отказ от него может спровоцировать ее обострение).
- Лица, часто принимающие обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные), такие как ибупрофен, напроксен, аспирин.
- Жители мегаполисов.
Как врач может заподозрить диагноз ВЗК?
При симптомах ВЗК, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу. В анализах могут повышаться острофазовые маркеры (свидетельствующие о воспалении), меняться электролитный состав крови, снижаться уровни общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит об активности заболевания или о присоединении инфекции.
Также используется анализ кала, позволяющий выявить потери крови в стуле или активность воспаления в кишке.
Врач-гастроэнтеролог может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.
Какие существуют опции для лечения воспалительных заболеваний кишечника?
В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность воспаления в кишке, а также активность иммунной системы.
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Как обстоят дела с проблематикой ВЗК в нашей стране?
В Беларуси, как и во всем мире, в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. В нашей стране более 5 тысяч пациентов страдают воспалительными заболеваниями кишечника.
К сожалению, в современном обществе не принято открыто говорить о проблемах, с которыми сталкиваются пациенты с ВЗК. Нередка и социальная стигматизация хронических больных — особенно это касается таких деликатных тем, как очень частый стул, свищи при тяжелом течении болезни или наличие колостомы у пациентов после оперативного лечения .
Тяжелые и упорные симптомы ВЗК, такие как хроническая диарея, боли в животе, общая слабость, снижение массы тела, развитие свищей и абсцессов, не дают полноценно жить, работать, учиться, общаться, путешествовать. Часто из-за низкой осведомленности о ВЗК в обществе пациенты сталкиваются с невозможностью открыто говорить о своей болезни.
Многие из тех, кто узнал о диагнозе недавно, опасаются рассказывать о заболевании даже близким, поскольку это может привести к изменению отношений в семье и возникновению социальной изоляции.
Пациенты испытывают целую гамму чувств: страх, стеснение, стыд, депрессию из-за ограничения повседневной активности и опасений потери работы.
Стигматизация ВЗК влияет на своевременное обращение к врачу, постановку диагноза и как итог — на лечение и прогноз заболевания. Постановка диагноза может занять несколько лет, у части пациентов заболевание выявляется уже на средней или тяжелой стадии с различными осложнениями.
Однако ситуацию можно изменить, если мы будем вести открытый диалог о ВЗК. Многие пациенты, которые находятся в ремиссии, готовы делиться собственным опытом жизни с данным недугом. Ведь при правильной терапии человек с ВЗК может оставаться активным в общественной и профессиональной жизни, учиться, стать успешным в карьере, завести семью и наслаждаться всей полнотой жизни.
19 Мая — Всемирный день борьбы с ВЗК. В нашей стране как-то отмечается эта дата?
Всемирный день борьбы с ВЗК — повод заговорить вслух о болезни и ее симптомах. Он отмечается ежегодно 19 мая при поддержке ВОЗ и ЕFCCA (Европейская Ассоциация больных язвенным колитом и болезнью Крона), представляющей 28 европейских стран. В этот день во всех странах мира, включая Беларусь, проходят акции в поддержку почти 10 миллионов людей с таким диагнозом. Символом понимания и солидарности с людьми, живущими с ВЗК, является фиолетовая лента.
Всемирный день борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника — это прежде всего кампания по повышению осведомленности о ВЗК. Чем выше ее уровень, тем большее число пациентов смогут получить адекватную терапию на разных стадиях болезни, поскольку своевременная и точная верификация диагноза, определение локализации, распространенности и активности воспалительного процесса, адекватное лечение и предупреждение развития осложнений являются важным шагом на пути к здоровью пациентов с ВЗК.