В этом году республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против табака» стартовала 11 мая и продлится до 5 июня. Запланировано проведение тематических мероприятий в формате акций, марафонов, флешмобов, тренингов, конкурсов, лекций, семинаров, круглых столов и других обучающих и образовательных проектов. Помимо всего прочего пройдет анкетирование по вопросам профилактики табакокурения, потребления никотинсодержащей продукции.
О том, как проходит в нынешнем году антитабачная акция, какие новые риски несут современные системы для потребления табака, какие законодательные акты регулируют табакокурение, и о многом другом поговорили с заведующей отделом общественного здоровья и социально-гигиенического мониторинга РЦГЭиОЗ Анастасией Косовой.
Выступая на республиканском семинаре «Современные аспекты формирования здорового образа жизни», заместитель министра здравоохранения — Главный государственный санитарный врач Беларуси Светлана Нечай отметила, что в современных условиях вопросы противостояния никотиновой и табачной зависимости приобретают особую значимость:
Отмечается рост заболеваемости неинфекционными заболеваниями, изменение распространенности факторов риска. Само влияние информатизации и урбанизации требует внедрения совершенно новых подходов, междисциплинарного взаимодействия и активного использования современных технологий.
Формирование здорового образа жизни — это та задача, которая требует внимания абсолютно на всех уровнях, индивидуальной работы с пациентом, создания благоприятной среды для здоровья, использования современных разработок.
О чем свидетельствует статистика?
Специалист рассказала, что с 1995 года ежегодно проводится выборочное обследование домашних хозяйств по уровню жизни, в ходе которого изучается распространенность потребления табака населением в возрасте 16 лет и старше. Полученные данные свидетельствуют о снижении уровня потребления табака в этой возрастной категории на 3,2 % за последние 10 лет (2015-й — 24,4 %, 2025-й — 21,2 %).
Вместе с тем, по данным общенационального исследования распространенности основных факторов риска НИЗ (STEPS), проведенного в 2020 году среди населения в возрасте 18–69 лет, 26,7 % жителей (41,9 % мужчин и 11,3 % женщин) употребляют табачные изделия. Причем нагреваемый табак использует 3 % населения (2,6 % мужчин и 4,7 % женщин), а электронные сигареты — 6,1 % (9,8 % мужчин и 2,3 % женщин).
Электронные сигареты более популярны среди молодежи от 18 до 29 лет (13,4 %), особенно среди молодых мужчин (19,3 % по сравнению с 5,9 % девушек).
Согласно данным ВОЗ, в мире 40 млн подростков в возрасте 13–15 лет употребляют хотя бы один табачный продукт, из них 15 млн используют электронные сигареты, причем именно подростки в среднем в 9 раз чаще взрослых становятся пользователями вейпов. На основании данных Глобального обследования употребления табака среди молодежи (GYTS), проведенного в Беларуси в 2021 году среди школьников в возрасте 13–15 лет, 7,6 % учащихся (6,1 % — мальчики, 9 % — девочки) употребляют курительные табачные изделия (включая сигареты, кальян, трубки) и 15,1 % учащихся (14,7 % — мальчики, 15,5 % — девочки) используют электронные сигареты.
Что говорит закон?
В нашей стране осуществляется жесткое регулирование табачной и никотинсодержащей продукции в соответствии с Декретом Президента Беларуси от 17 декабря 2002 г. № 28 «О государственном регулировании производства, оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий», а также нормами Закона Республики Беларусь от 10 мая 2007 г. № 225-З «О рекламе» и другими нормативно-правовыми актами Совета министров Республики Беларусь.
Среди мер, предпринятых в республике в данном направлении:
- запрет рекламы и спонсорства табачными производителями массовых развлекательных мероприятий;
- ограничение продажи, в том числе через торговые автоматы, а также публичной демонстрации табачных изделий;
- создание свободных от табачного дыма территорий на открытом воздухе (школьные территории, спортивные стадионы, парки, пляжи);
- просвещение семей о возможностях уменьшения загрязнения воздуха внутри помещений, связанного с курением, которое подвергает детей риску;
- защита политики общественного здравоохранения от коммерческих и других интересов табачной промышленности;
- принятие ценовых и налоговых мер по сокращению спроса на табачную и никотинсодержащую продукцию;
- требования к упаковке табачных и никотинсодержащих изделий;
- регулирование состава табачных изделий;
- оказание помощи людям в предупреждении и лечении никотиновой зависимости;
- контроль незаконной торговли табачными и никотинсодержащими изделиями;
- запрет на продажу табачных и никотинсодержащих изделий несовершеннолетним.
— В настоящее время с целью ужесточения регулирования указанной продукции разработан проект Закона Республики Беларусь «О табачном сырье, табачных, нетабачных никотинсодержащих изделиях, электронных системах курения, жидкостях для них, системах для потребления табака», который проходит согласование. Более того, в рамках международного законодательства на уровне Евразийского экономического союза действует «Технический регламент на табачную продукцию», а также разрабатывается проект нового технического регламента ЕАЭС «Технический регламент на никотинсодержащую и безникотиновую продукцию», — рассказала Анастасия Косова.
Кто в группе риска?
Как отметила специалист, особую опасность представляет целенаправленный маркетинг, ориентированный на молодежь. Яркий дизайн, вкусовые добавки, игровая и беззаботная подача якобы модного образа жизни — это элементы стратегии по привлечению новой аудитории, особенно восприимчивой к формированию зависимостей. Вместе с тем раннее привыкание к никотину наносит долгосрочный ущерб здоровью, провоцирует другие виды рискованного поведения.
— К сожалению, успехи прошлых десятилетий в борьбе с курением оказались под угрозой. Многие страны, добившиеся значительного снижения потребления традиционных сигарет, теперь сталкиваются с резким ростом использования альтернативных продуктов для потребления табака и никотина среди подростков, — констатировала Анастасия Косова.
Меры воздействия на молодежь по отказу от вейпов и курения делятся на законодательные, образовательные (информационные), психологические и медицинские. Наибольший эффект достигается при их сочетании.
Законодательные меры ограничивают доступ к вейпам и сигаретам, делая их менее доступными, а курение — неудобным. В стране действует ограничение на продажу никотинсодержащей и табачной продукции лицам до 18 лет, запрет на курение (потребление) табачной и никотинсодержащей продукции в общественных местах и т. д.
Образовательные меры направлены на формирование критического мышления и осознание вреда, а не просто запугивание. Информирование о составе и рисках путем разъяснения, что вейпы — это не «безопасный пар», а доставка никотина, вызывающая зависимость, проблемы с легкими и сосудами. Однако они показывают среднюю эффективность, так как подросткам свойственно жить здесь и сейчас, не планировать и не думать на перспективу, пояснила эксперт.
Психологические меры и социальная поддержка направлены на работу с причинами зависимости (стресс, мода, влияние компании). Они помогают находить безопасную замену вредной привычке, в том числе через занятия спортом, танцами, творчеством, волонтерством. Важна и поддержка друзей/родителей/ближайшего окружения, так как бросать курить (вейпить) вместе с другом или при поддержке друзей/родителей легче и в минуты сомнения они всегда подставят плечо.
Медицинские меры, в том числе никотинзаместительная терапия, используются, когда сформировалась никотиновая зависимость (никотинсодержащие жевательные резинки, пластыри, спреи, таблетки и другие препараты).
Анастасия Косова:
Что точно не работает? Запугивание! Можно найти огромное количество фейковой информации о безвредности никотинсодержащей продукции, но важно владеть и доказанными аргументами о вреде, а это уже компетенция медицинских специалистов. Необходимо информировать нашу молодежь, а не давить и принуждать.
Новая угроза
Электронные сигареты (вейпы) при появлении на рынке первоначально позиционировались как более безопасная альтернатива обычным сигаретам, однако накопленные научные данные демонстрируют серьезные риски для здоровья, связанные с их использованием, а в определенных случаях и более токсическое воздействие на организм.
— Несмотря на сниженное содержание некоторых вредных веществ по сравнению с традиционными сигаретами, вейпы несут угрозу здоровью, особенно для молодежи, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями, — акцентировала внимание Анастасия Косова.
Основные опасности вейпов:
- часто содержат высокие дозы никотина, и из-за непрерывного использования его концентрация в крови растет быстрее;
- одно устройство на 1,5–10 тысяч затяжек эквивалентно 6–25 пачкам сигарет, что делает потребление незаметным и постоянным. Более того, хотя вейпы не образуют смол и угарного газа, они негативно влияют на состояние эпителия полости носа, носоглотки, ротоглотки, приводя к воспалительным изменениям и метаплазии, вызывают повреждение легких из-за вдыхания пара, содержащего глицерин, пропиленгликоль и токсичные вещества (фиброзные изменения, дыхательная недостаточность);
- жидкости содержат химические ароматизаторы, которые при нагревании могут вызывать аллергические реакции — от кашля и одышки до отека гортани;
- из-за приятного вкуса и запаха привыкание формируется быстрее, особенно у подростков.
— Дополнительно вызывает беспокойство то, что использование модных устройств для курения может привести к двойному потреблению и человек начинает употреблять вейпы в ситуациях, когда нет возможности использовать обычные сигареты. Двойное потребление — еще более опасное явление, так как в этом случае организм подвергается одновременному воздействию продуктов горения табака (смолы, угарный газ) и специфических веществ из аэрозолей (пропиленгликоль, ароматизаторы, тяжелые металлы), — сообщила специалист.
Что говорят международные исследования?
Анастасия Косова рассказала, что Калифорнийский университет в Дэвисе (США) провел исследование одноразовых электронных сигарет. Установлено, что вейпы оказались вреднее сигарет: в них концентрация токсичных металлических элементов, в частности свинца, никеля и сурьмы, была выше. Использование электронных сигарет подростками и молодыми людьми приводит к повышенным концентрациям металлов и металлоидов в крови, моче и слюне с неизвестными последствиями по риску развития рака и нераковых заболеваний. По мере использования вейпы становятся более токсичными — концентрация вредных элементов увеличивается в тысячу раз за срок службы устройства.
Дополнительной угрозой употребления вейпов является использование ароматизаторов. Тысячи химических веществ, применяемых для создания вкусов, не тестировались на безопасность при вдыхании (они одобрены только как пищевые добавки). Исследования в Environmental Health Perspectives показывают, что многие ароматические соединения (циннамальдегид, ментол, различные сложные эфиры) в лабораторных условиях оказывают цитотоксическое действие на клетки легких и подавляют иммунный ответ.
Кроме того, данные крупного метаанализа, опубликованного в BMC Public Health, показали, что у пользователей электронных сигарет (вейпов) на 53 % выше риск инфаркта миокарда и на 73 % выше риск инсульта по сравнению с некурящими.
Также было установлено, что инсульт встречается чаще среди пользователей электронных сигарет, чем среди тех, кто их не использует. Ограничение выборки исследованиями, учитывающими курение обычных сигарет как фактор, влияющий на результаты, выводы не изменило. Риск инсульта был в 1,73 раза выше среди пользователей электронных сигарет, которые ранее курили обычные сигареты, по сравнению с теми, кто не использует электронные устройства.
Антитабачная акция
В текущем году в рамках акции «Беларусь против табака» во всех регионах запланировано проведение 2 мини-проектов. Первый из них — «#Некуризаймисьспортом», который предусматривает запуск в социальных сетях и Telegram-каналах челленджа с хэштегом «#Некуризаймисьспортом».
Мини-проект подразумевает создание видеороликов или постов с фото, которые демонстрируют занятия физическими упражнениями с призывом отказа от курения. Планируется, что начнут челлендж специалисты центров гигиены и эпидемиологии, которые в роликах на камеру будут демонстрировать физические упражнения различной интенсивности в противовес курению и предлагать повторить это задание.
Также в рамках данного мини-проекта будет инициировано включение в работу учреждений и предприятий производственной зарядки (физкультминутки) продолжительностью 5–10 минут, распространение мини-комплексов спортивных упражнений, информирование о необходимости еже-дневных пеших прогулок и доступных маршрутах.
Второй мини-проект — «Я знаю свои показатели», который призван рассказать, какие «цифры собственного здоровья» в определенные жизненные интервалы необходимо знать и постоянно отслеживать.
Особенностью акции в этом году является проведение в регионах оценки выполнения запрета курения в общественных местах, мониторинга в целях выявления нарушений правил торговли, в том числе закрытой выкладки табачной и никотинсодержащей продукции, совместно с представителями управлений облисполкомов, Мингорисполкома. Результаты обсудят на круглом столе, который запланирован на 26 мая, резюмировала Анастасия Косова.