Научно-практический семинар, на котором обсудили достижения, проблемы и перспективы развития органного донорства, состоялся на базе ГКБСМП Минска. Восемь лет назад на базе клиники проводили первый в стране образовательный семинар на эту тематику. После подобными мероприятиями была охвачена вся страна, что способствовало развитию белорусской трансплантологии.
Девятые в мире
Семинар открыл начальник управления организации медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Сергей Подковыров.
Сергей Подковыров:
Здравоохранение тогда является высокоуровневым, когда в нем широко и активно применяются высокие технологии, одна из которых — эффективная система органного донорства и трансплантологии.
Олег Руммо, директор МНПЦ ХТиГ, академик НАН Беларуси:
Обучающий научно-практический семинар имеет две цели. Первая — обозначить наше место в трансплантации органов на международной арене, рассказать о новых тенденциях, которые применяются в мире для развития программы органного донорства. Второй важный момент, которому поспособствует мероприятие, — выслушать тех, кто работает каждый день у постели пациента, кто занимается диагностикой смерти мозга, организационными вопросами, связанными с этим.
Ведущий трансплантолог Беларуси напомнил, что наша страна еще в составе СССР была одним из пионеров по внедрению сложнейших трансплантационных технологий. Это было связано с именем выдающегося белорусского ученого, уролога, организатора здравоохранения, академика Н. А. Савченко, который в 1970 году не только выполнил первую операцию по трансплантации почки, но и создал программу трансплантации в нашей стране.
Однако после смерти ученого количество трансплантаций стало неуклонно снижаться. Ситуация кардинально изменилась после 3 апреля 2008 года, когда в Беларуси была выполнена первая операция по трансплантации печени. В кратчайшие сроки была создана служба трансплантационной координации, которая объединила все лечебные учреждения республики — от столичных клиник и РНПЦ до областных клинических больниц. Результаты не заставили себя ждать. Согласно данным ВОЗ, по результатам работы за 2020–2022 годы (данные за 2023 год будут обнародованы ВОЗ только в сентябре 2024 года. — Прим. авт.) наша страна находится на 9-м месте в мире по количеству эффективных программных доноров на 1 млн населения.
Олег Руммо:
На сегодняшний день выполнено порядка 7 000 операций по пересадке органов, из которых более 6 000 — в последние годы. И самым приятным для меня является то, что ни одной операции по трансплантации в нашей стране не было выполнено зарубежными коллегами.
Сотрудники МНПЦ ХТиГ не только оперируют, но и обучают сложнейшим операциям коллег на территории постсоветского пространства.
Однако, по словам Олега Руммо, несмотря на впечатляющие результаты программы донорства в нашей стране, в последние годы отмечается определенная стагнация в системе органного донорства.
Олег Руммо:
Я рассчитываю, что та огромная работа, которая проводится в стенах ГКБСМП, получит новый импульс и мы выработаем подходы, которые помогли бы столице выйти на траекторию роста.
Мониторинг и биоэтика
С достижениями, проблемными вопросами и перспективами развития органного донорства в Беларуси продолжил знакомить слушателей Сергей Лещук, заведующий отделом «Единый регистр трансплантации» МНПЦ ХТиГ, кандидат мед. наук. Специалист подробно рассказал о трехуровневой структуре национальной службы органного донорства, взаимодействии с организациями здравоохранения и смежными службами, обучении специалистов в организациях здравоохранения.
Сергей Лещук обратил внимание, что в прошлом году в организациях здравоохранения Минска провели мониторинг, который выявил определенные проблемы: низкую долю специалистов, прошедших курсы повышения квалификации по вопросам трансплант-координации и органного донорства, недостаточный инфекционный контроль в ОАР, отсутствие актуализированных приказов в некоторых клиниках города и т. д.
По мнению заведующего, несмотря на презумпцию согласия, действующую в стране, актуальными для трансплантологической и трансплант-координационной служб остаются также биоэтические проблемы и вопросы коммуникации с пациентами и их родственниками.
Сергей Лещук:
Такие разговоры требуют специальной подготовки врачей, умения выстроить модель беседы, нацеленную на получение положительного результата, не ущемляя прав родных пациента. Это всегда командная работа.
Тему биоэтики продолжила доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат философ. наук Валерия Сокольчик. Преподаватель заострила внимание слушателей на проблеме доверия общества к службам, обеспечивающим изъятие органов, и обозначила три составляющие, над которыми надо работать: прозрачная организация процесса, обучение медицинских специалистов, занимающихся темой донорства, вопросам этики, коммуникации и психологии, а также планомерная работа с социумом (информированность общества, пристальное внимание к работе СМИ и опросы общественного мнения с последующим открытым анализом результатов).
Госпитальный трансплант-координатор
Два месяца назад впервые должность госпитального трансплант-координатора появилась в ГКБСМП Минска. Такая организация системы органного донорства внутри стационара на сегодняшний день не имеет альтернатив в стране.
Ольга Светлицкая, главный врач ГКБСМП, доктор мед. наук:
Основная задача многопрофильной клиники в контексте системы органного донорства — это эффективный поиск и сопровождение потенциальных доноров.
Ольга Светлицкая:
Для того чтобы эта задача была решаемой, должна быть выстроена жесткая административная система, регламентируемая внутренним приказом по учреждению. Мало ввести должность госпитального трансплант-координатора — нужна практическая отработка реального исполнения внутреннего приказа по донорству путем регулярных тренингов, аудитов и контрольных мероприятий.
Работу по организации органного донорства в клинике начали с внесения изменений в должностные инструкции анестезиологов-реаниматологов.
Врач-анестезиолог-реаниматолог, госпитальный трансплант-координатор ГКБСМП Алексей Дубовик рассказал о порядке действий на каждом этапе программы органного донорства в стационаре: обучении персонала, поиске и идентификации потенциальных доноров, взаимодействии со специалистами трансплантационно-координационной службы, оценке донорской пригодности, проведении клинических исследований по констатации смерти мозга, подготовке пациента к забору органов и транспортировке в операционную.
Трансплант-координатор отметил, что немаловажным считает обучение врачей-анестезиологов-реаниматологов и врачей-неврологов ОРИТ и ПИТ неврологического профиля. Они изучают общие и локальные НПА, сдают зачет заместителю главного врача по курации и трансплант-координатору ГКБСМП. Обучение включает в себя темы распознавания потенциальных доноров, их медицинского сопровождения, этические и правовые нормы органного донорства.
Алексей Дубовик:
Улучшению работы специалистов, участвующих в обеспечении выполнения программы органного донорства, способствует проведение обучающих сессий и практических тренингов, а также ежегодных семинаров по результатам работы.
С этого года мы проводим внутренний аудит и мониторинг по вопросам донорства, ежеквартально будем анализировать причины непредоставления сообщений о наличии потенциальных доноров и причины несостоявшихся заборов органов.
Исследования и технологии
Заведующий отделением координации МНПЦ ХТиГ Владимир Хмара рассказал о порядке установления диагноза смерти мозга и напомнил, что в состав врачебного консилиума для проведения двукратного клинического обследования по констатации смерти включаются врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет: врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог или врач-нейрохирург и врачи-специалисты для проведения дополнительных методов исследования.
Также в семинаре принял участие заведующий ангиографическим кабинетом МНПЦ ХТиГ Олег Козак, поделившийся нюансами церебральной ангиографии в органном донорстве. Это исследование позволяет грамотно и обоснованно провести констатацию смерти мозга.
Завершил семинар Алексей Якимчук, врач-анестезиолог-реаниматолог ОАР № 4 МНПЦ ХТиГ, который рассказал про особенности применения ЭКМО в органном донорстве, обозначил перспективы развития в республике технологии асистолического донорства с применением перфузионных технологий.