Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств в мире: ей страдает примерно 4 % жителей Земли. Об особенностях течения заболевания, тревожных звоночках и о том, как обезопасить себя и близких, побеседовали с заместителем директора по научной работе РНПЦ психического здоровья, доктором мед. наук, профессором Мариной Скугаревской.
Вот-вот случится что-то плохое…
Марина Скугаревская — Мне близко образное определение нейроэндокринолога Роберта Сапольски: депрессия — это генетически и нейрохимически обусловленное расстройство, которое развивается при участии средовых факторов и проявляется, в частности, неспособностью радоваться тому, что раньше приносило удовольствие, например, любоваться закатом. Депрессии обычно сопутствует ангедония — состояние, при котором человек перестает получать удовольствие от того, что раньше радовало: общения, хобби, еды, музыки, прогулок, профессиональных успехов или даже простых повседневных радостей. Также для распознавания расстройства важен временной отрезок.
— О депрессии мы можем говорить, когда человек находится в подавленном состоянии большую часть дня на протяжении не менее двух недель. Кроме того, симптомами могут быть болевые ощущения по всему телу и тревога, ощущение, что вот-вот случится плохое, — отмечает эксперт.
По словам Марины Скугаревской, депрессивное расстройство сопровождается сниженным настроением на протяжении длительного периода, отсутствием энергии и сил, нарушением сна (бессонницей или повышенной сонливостью), изменением аппетита, трудностями с концентрацией и удержанием внимания, чувством вины, а в тяжелых ситуациях — мыслями о самоповреждении или самоубийстве.
Профессор подчеркивает, что для понимания природы депрессии важен биопсихосоциальный подход. Это значит, что в развитии заболевания значимую роль играет совокупность генетических, психологических и социальных факторов. Например, в семьях, где у родственников были депрессивные расстройства, вероятность их развития может быть выше.
Риск депрессивных расстройств повышается и у людей, переживших плохое обращение в детском возрасте. Также подавленное состояние могут спровоцировать постоянный стресс или критическая жизненная ситуация. Однако для появления депрессии, как правило, имеет значение сочетание биологических, психологических и социальных факторов. В противном случае одна и та же ситуация у одного человека может спровоцировать депрессию, а другой будет к ней более устойчив в силу наследственности, личного опыта или способности лучше справляться со стрессом.
Марина Скугаревская:
Мы все можем захандрить, но при должном отдыхе и смене обстановки такое состояние проходит. А депрессия — устойчивое расстройство.
— Протекать депрессия может как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае человек будет испытывать дискомфорт, но сможет ходить на работу, учиться, взаимодействовать с окружающими. А при тяжелой форме пациенту будет трудно даже встать с кровати: у него пропадут силы и аппетит, он будет страдать от необоснованного чувства вины или суицидальных мыслей, — объясняет психиатр. — Иногда депрессия не выглядит как очевидная грусть или подавленность: на первый план могут выходить усталость, раздражительность, боли, нарушения сна, снижение работоспособности, тревога или утрата интереса к обычной жизни. Если вы видите, что ваш близкий начинает вести себя не в свойственной ему манере, стоит насторожиться.
Циркадные ритмы и гендерный парадокс
По словам Марины Скугаревской, депрессия и психическое здоровье в целом тесно связаны с циркадными ритмами, у части пациентов депрессивные симптомы имеют сезонный характер (изменение длительности светового дня, освещенности, циклов сна и бодрствования).
Депрессия примерно в 1,5–2 раза чаще диагностируется у женщин. При этом существует гендерный парадокс: женщины чаще обращаются за помощью, а у мужчин депрессивное состояние нередко может проявляться раздражительностью, вспышками гнева, уходом в рискованное поведение или употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.
В связи с этой тенденцией в психиатрии формируется тренд на изучение гендерных различий в проявлениях расстройства.
Как понять, что пора обращаться к специалисту?
Если вы замечаете, что подавленное состояние вместе с симптомами длится на протяжении двух недель, нужна помощь специалиста, напоминает Марина Скугаревская. В случае, когда появляются мысли о самоповреждении или самоубийстве, ждать нельзя совсем. Почувствовали неладное — задайте себе два вопроса: «Часто ли вас беспокоили в течение последних двух недель плохое настроение, подавленность или ощущение безнадежности?» и «Часто ли на протяжении этого же периода вас беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от выполнения каких-либо действий?» Положительные ответы не являются диагнозом, но указывают на необходимость более полной оценки состояния и обращения к врачу.
— В обывательской среде существует стигматизация работы психиатров, — обращает внимание эксперт. — Мол, если обратишься за помощью, об этом сообщат на работу и на карьере будет поставлен крест. Но это миф. Сегодня существует множество возможностей получить консультацию специалиста как в государственных, так и в частных учреждениях здравоохранения, на безвозмездной основе и платно. Помощь, в том числе и анонимная, доступна в поликлиниках, частных клиниках, специализированных центрах. Сам факт обращения к психиатру не означает автоматического диспансерного наблюдения и не передается работодателю. У нас в стране строго охраняется врачебная тайна. Обычно сильно переживают люди, которые не сталкивались с психическими расстройствами. Человек, однажды обратившийся за помощью, от такого страха избавлен.
Что осложняет лечение депрессии?
Марина Скугаревская:
В терапии врачам может мешать игнорирование проблемы со стороны семьи. Родные человека, испытывающего сложности, нередко говорят фразы «Ты слабак», «Что ты ленишься?», «Соберись!». Но это не способствует изменению ситуации!
Вторая сложность, отмечает Марина Скугаревская, связана со страхом пациента заявить о своих проблемах, прийти к специалисту. Статистика показывает, что на протяжении жизни значительная часть людей сталкивается с различными проблемами психического здоровья, в том числе с тревожно-депрессивными состояниями. Зачем тогда мучиться? Депрессивный эпизод может тянуться долго, а жизнь относительно короткая.
Случается также, что люди отмахиваются от близких, когда те высказывают суицидальные мысли: «Возьми себя в руки». Но к подобным высказываниям нужно относиться серьезно, подчеркивает эксперт. Не списывать их на манипуляцию или необдуманные слова, а разобраться, почему такие слова прозвучали. Если человек говорит о самоповреждении или самоубийстве, это всегда повод обратиться за помощью.
Какое лечение нужно пациенту с расстройством?
— Обычно варианты лечения обсуждаются индивидуально. У пациента и врача всегда есть выбор алгоритмов. Например, при легкой депрессии часто начинают с психообразования, изменения образа жизни, психологических вмешательств или психотерапии. Чем тяжелее расстройство, тем выше значимость медикаментозного лечения или комбинации подходов. При любом исходе врач всегда работает со страхами пациента, рассказывает о преимуществах доступных средств, — поясняет Марина Скугаревская.
В обществе распространен миф, что медикаментозное лечение может изменить сознание человека, вызвать зависимость. Но антидепрессанты не меняют личность человека, ее меняет болезнь. Препараты возвращают способность жить полноценно и не вызывают зависимости в наркологическом смысле.
Однако, как и любые лекарственные средства, они могут иметь побочные эффекты, а резкая отмена может приводить к неприятным симптомам и повышать риск возвращения депрессии, обращает внимание эксперт. Поэтому, если лекарство прописал врач, то именно он должен принять решение и об окончании лечения. Любое сомнение, которое появляется во время терапии, лучше оговорить со специалистом, чтобы избежать серьезных последствий.
Когда можно понять, действенна ли терапия?
— Если мы говорим о фармакотерапии, то антидепрессанты начинают действовать не сразу. Первые признаки улучшения могут появиться через 1–2 недели: немного повышается настроение, появляется чуть больше энергии, нормализуется сон, — говорит Марина Скугаревская. — Но выраженный клинический эффект обычно оценивают через 4–6 недель регулярного приема в адекватной дозе. При этом не нужно расстраиваться, если спустя это время видимых изменений не произошло.
Лекарства, которое уберет все симптомы за один день, не существует. Поэтому при лечении депрессии нужно терпение. И даже потом, когда расстройство отступит, резко прекращать терапию нельзя. Под контролем врача антидепрессанты обычно принимают еще как минимум несколько месяцев, при повторных эпизодах депрессии или высоком риске рецидива врач может рекомендовать более длительную поддерживающую терапию.
Привычки, которые могут стать профилактикой депрессивных расстройств
Образ жизни человека при профилактике и лечении депрессии имеет большое значение.
Важнейшим элементом поддержания организма является достаточный и регулярный сон. Часто мы рассуждаем:
«Что-то я не выспался, досплю потом». Но в жизни это не работает. В идеале режим сна и бодрствования должен быть достаточно регулярным и по возможности синхронизированным со световым днем.
Следующий важный аспект — физическая активность. Люди, которые когда-либо тренировались, знают, что после занятий спортом происходит всплеск энергии, улучшается настроение. Регулярная физическая активность — важный поддерживающий фактор при профилактике и лечении депрессивных симптомов. Она не заменяет медицинскую помощь при тяжелой депрессии, но может существенно улучшать восстановление.
Также не обойтись без полноценного питания, включающего в себя достаточное количество нутриентов.
Не менее важно исключить вредные привычки. Особенно пагубным при депрессии может быть алкоголь. В таком состоянии у человека и так наблюдаются сложности с засыпанием или пробуждением, а спиртное еще больше нарушает структуру сна, усиливает тревогу и снижает контроль над импульсами, что особенно опасно при депрессии и суицидальных мыслях. Даже когда пациенту кажется, чтоблагодаря алкоголю он может забыться, он еще больше усугубляет свое состояние.
И, конечно, нельзя забывать, что человек — существо социальное. Поэтому уйти от гнетущих мыслей можно, общаясь с окружающими, проводя время с друзьями и близкими.
Но главный посыл все же в том, чтобы люди не боялись просить помощи у врачей.
Телефон круглосуточной службы экстренной психологической помощи: 133